近日，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化內(nèi)科李躍副教授團(tuán)隊順利完成一例超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下HOT AXIOS支架胃空腸吻合術(shù)（EUS-GE），解決了患者晚期腫瘤所致胃流出道梗阻（GOO）的問題，手術(shù)過程順利，效果良好。據(jù)了解，此患者為華南地區(qū)首例超聲引導(dǎo)下通過HOT AXIOS支架置入來完成的胃空腸吻合術(shù)。

57歲的患者曾先生因進(jìn)食后腹痛，外院治療效果不佳，慕名到南方醫(yī)院消化科求診，經(jīng)多項檢查，CT全腹平掃：考慮十二指腸癌合并腸梗阻，病灶侵犯胰腺頭部。

針對這一類晚期腫瘤患者的胃流出道梗阻問題，內(nèi)鏡下十二指腸支架置入為目前最主要的治療方式，但支架置入后，由于腫瘤生長速度很快，支架維持的時間較短，再次置入支架較為困難，且手術(shù)風(fēng)險高。

綜合多方面因素考慮，在劉思德主任及科室領(lǐng)導(dǎo)的支持和指導(dǎo)下，術(shù)前，醫(yī)療組吳保平主任醫(yī)師，王馨珂副主任醫(yī)師進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前討論與評估，并與患者及家屬充分溝通后，最終決定采用目前國際上最新的超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下HOT AXIOS支架胃空腸吻合術(shù)（EUS-GE），為患者解決十二指腸降段腸梗阻的問題。手術(shù)由李躍副主任醫(yī)師操作，劉思德主任及顧紅祥副主任醫(yī)師指導(dǎo)，內(nèi)鏡主管護(hù)師邢同印、賴吉鳳等團(tuán)隊成員全力配合，麻醉科劉桓主治醫(yī)師實施麻醉保障。

術(shù)中先采用胃鏡進(jìn)鏡至十二指腸降部狹窄位置，X線輔助下將導(dǎo)絲通過狹窄腸段留置于空腸近段，沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管至狹窄下段；于導(dǎo)管球囊充盈后注入生理鹽水-靛胭脂-優(yōu)維顯混合液，超聲內(nèi)鏡聯(lián)合X線確定最佳穿刺點，以HOT AXIOS支架切開胃壁及空腸壁進(jìn)入腸腔；逐步釋放10mm×20mm支架兩端的法蘭，完成胃空腸吻合術(shù)。術(shù)程順利，更換超細(xì)胃鏡觀察，可見支架位置良好，支架一端固定于空腸，另一端固定于胃體下部，造影可見造影劑通過順暢，患者平安返回病房。術(shù)后患者病情平穩(wěn)，一般情況良好，腸梗阻癥狀得到明顯緩解，48小時后即經(jīng)口正常飲食，解決了患者胃流出道梗阻的問題，也為后續(xù)的腫瘤治療奠定了良好的基礎(chǔ)。

患者在就診前一直因無法進(jìn)食而困擾，可以正常經(jīng)口飲食后他特別激動，患者及家屬均表示：沒想到接受了簡單的內(nèi)鏡手術(shù)后在這么短時間就能正常吃東西了，并且沒有任何傷口，便捷高效，為你們的高超技術(shù)點贊！

李躍副教授表示，這種超級微創(chuàng)的新技術(shù)能有效縮短手術(shù)用時、降低支架移位風(fēng)險，非常適宜晚期腫瘤胃及十二指腸流出道梗阻的治療。此患者為華南地區(qū)首例超聲引導(dǎo)下通過HOT AXIOS支架置入來完成的胃空腸吻合術(shù)。此次手術(shù)以微創(chuàng)的方式解決了患者十二指腸癌合并腸梗阻的問題，值得開展并推廣。該超級微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)十二指腸支架置入術(shù)相比，臨床緩解率高、支架移位率低，且治療安全性相近，有希望成為惡性GOO臨床姑息治療的優(yōu)先選擇。

本文作者：南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 賴吉鳳、邢同印