近日，南方醫(yī)院增城院區(qū)消化內(nèi)科為一名膽總管結(jié)石梗阻導(dǎo)致急性胰腺炎的患者實(shí)施經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)，以微創(chuàng)方式順利去除膽總管結(jié)石。術(shù)后當(dāng)天患者疼痛癥狀消失，3天后拔除鼻膽管，開始進(jìn)食，5天后順利出院。

石先生半年前確診為肝癌，在南方醫(yī)院增城院區(qū)肝病科接受長期規(guī)律抗腫瘤綜合治療，腫瘤控制穩(wěn)定。然而，近日他突然出現(xiàn)上腹痛，疼痛難忍，并伴隨全身皮膚、鞏膜黃染。家屬擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)，立即將他送往南方醫(yī)院增城院區(qū)肝病科住院治療。

入院后，完善檢查發(fā)現(xiàn)石先生的胰酶及膽紅素、炎癥指標(biāo)持續(xù)升高。肝病科迅速請消化內(nèi)科會(huì)診，考慮急性胰腺炎，是膽總管下段結(jié)石梗阻導(dǎo)致，并且已合并急性膽管炎。為避免病情進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致急性化膿性膽管炎甚至感染性休克，需要盡早解除膽總管梗阻。

消化內(nèi)科主任蔡建群與內(nèi)鏡微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過充分討論，決定由該科臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師文靜為石先生實(shí)施經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽管造影術(shù)，術(shù)中經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開并去除膽管結(jié)石，最后行經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)進(jìn)行引流。手術(shù)過程十分順利，手術(shù)效果立竿見影，術(shù)后當(dāng)天石先生的疼痛癥狀消失，復(fù)查胰腺炎指標(biāo)恢復(fù)正常。

圖1：內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)

圖2：經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽管造影下膽總管結(jié)石顯影情況

圖3：內(nèi)鏡下取石球囊拖拉膽管結(jié)石

圖4：去除的膽總管結(jié)石順利取出至腸道內(nèi)

圖5：去除結(jié)石后，經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽管造影下膽總管結(jié)石消失

蔡建群介紹，經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影是一種高級(jí)的內(nèi)鏡技術(shù)，主要用于診斷和治療膽道及胰腺疾病。該術(shù)式通過將內(nèi)鏡插入十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，并通過活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部、膽管或胰管，注入造影劑后進(jìn)行X線攝片，以顯示胰膽管的情況。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影是在經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影的基礎(chǔ)上逐漸積累的一系列經(jīng)口胰膽管內(nèi)鏡的治療技術(shù)，主要包括十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)、十二指腸乳頭球囊擴(kuò)張術(shù)、膽管結(jié)石碎石取石術(shù)、膽總管支架置入術(shù)、鼻膽管引流術(shù)等介入診療技術(shù)?！敖?jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影技術(shù)在臨床上被廣泛用于診斷和治療膽道結(jié)石、膽道腫瘤、胰腺疾病等多種膽胰系統(tǒng)疾病，具有無需手術(shù)切口、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，適用于高齡、癱瘓、嚴(yán)重心肺疾病等患者?！?/p>