癲癇是由于大腦皮層神經(jīng)元的異常放電所引起的，是神經(jīng)科常見(jiàn)的一種慢性疾病。那么，癲癇能夠根治嗎？患上癲癇會(huì)影響壽命嗎？為了幫助更多人加深對(duì)癲癇這一疾病的了解，家庭醫(yī)生在線特邀中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)科老年神經(jīng)專科副主任楊煉紅教授，一起來(lái)談?wù)劙d癇的相關(guān)知識(shí)。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)科老年神經(jīng)專科副主任 楊煉紅教授

家庭醫(yī)生在線：癲癇會(huì)影響壽命嗎？

楊煉紅教授：癲癇它是神經(jīng)科的一種常見(jiàn)疾病，也是一種慢性的疾病。癲癇的死亡率并沒(méi)有像很多急危重疾病那么高，比如說(shuō)心臟病、心肌梗塞，還有神經(jīng)科常見(jiàn)的腦出血、腦梗塞，這些疾病對(duì)身體的影響與死亡率會(huì)高一些。癲癇也不像腫瘤，對(duì)人的壽命有那么大的影響。當(dāng)然，癲癇畢竟是一種慢性疾病，所以在癲癇人群當(dāng)中，這種死亡率相對(duì)于普通正常人來(lái)說(shuō)肯定會(huì)高一點(diǎn)。

但我們要知道，很多癲癇患者的直接死亡原因并不是癲癇，而是各種各樣的并發(fā)癥。比如患者發(fā)作時(shí)出現(xiàn)了誤吸，還有發(fā)作時(shí)正在進(jìn)行的一些活動(dòng)，比如開(kāi)車、游泳等出現(xiàn)了意外，還有一些是自殺或者合并腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病等等。所以是因?yàn)檫@些問(wèn)題出現(xiàn)的意外導(dǎo)致死亡，而不是癲癇本身。

家庭醫(yī)生在線：癲癇會(huì)遺傳給下一代嗎？

楊煉紅教授：癲癇是否會(huì)遺傳主要以癲癇的病因決定。癲癇的病因有很多種，遺傳只是其中一部分。還有相當(dāng)多的病人是由于腦部疾病引起的，腦部結(jié)構(gòu)有改變或出現(xiàn)明顯病變，或者出現(xiàn)代謝性疾病，甚至有的根本不知道原因。只有遺傳性病因的癲癇，它遺傳的傾向會(huì)大一點(diǎn)，因?yàn)檫@些病人存在基因異常的情況，比如基因缺陷。那么，這種缺陷是可以傳給下一代，所以患者的下一代出現(xiàn)癲癇的頻率會(huì)比正常人高，也就是遺傳的可能性更大。

那么，臨床上所說(shuō)的遺傳性癲癇有大原田綜合征、兒童青少年失神癲癇、青少年肌陣攣性癲癇等。至于其他腦部繼發(fā)的、后天病變引起的癲癇，遺傳性是比較小，比如常見(jiàn)的腦炎、腦血管病、腦腫瘤或者是其他外傷等等。這些癲癇基本上是沒(méi)有遺傳的。所以不能一說(shuō)到癲癇就想起遺傳，這是不對(duì)的，必須分清楚病因，才能確定是否會(huì)遺傳。

家庭醫(yī)生在線：癲癇會(huì)引起智力下降嗎？

楊煉紅教授：臨床上確實(shí)看到有一部分癲癇患者有認(rèn)知功能的損害，也就是老百姓所說(shuō)的智力障礙。智力的下降主要原因大概有三個(gè)方面，首先是腦部病變本身的問(wèn)題，有一些病人是因?yàn)槟X部結(jié)構(gòu)有病變引起的癲癇，那么不管癲癇是否發(fā)作，本身因?yàn)閲?yán)重的腦部病變也會(huì)引起智力的下降，比如兒童期的腦癱，即使沒(méi)有癲癇，智力也不好，所以這個(gè)智力的改變是由于腦部的嚴(yán)重病變引起的，這是其中一種情況。

第二種情況是癲癇本身的影響。很多研究表明癲癇的異常放電越多，對(duì)認(rèn)知功能的影響越大，癲癇大發(fā)作的病人如果發(fā)作次數(shù)很多，他的智力就會(huì)比發(fā)作次數(shù)少的患者差一些，或者患者從很小的時(shí)候就起病，由于放電時(shí)間比較長(zhǎng)，那么他就更容易損傷智力。

第三個(gè)是癲癇藥物本身的影響，比如很多傳統(tǒng)的抗癲癇藥物，大多對(duì)智力的影響比較大，比如說(shuō)苯妥英鈉等。而一些新型的抗癲癇藥物，比如說(shuō)拉莫三嗪等，對(duì)癲癇患者的智力影響就會(huì)相對(duì)小一些。

家庭醫(yī)生在線：抗癲癇藥對(duì)女癲癇患者哺乳有什么影響？

楊煉紅教授：首先要明確一點(diǎn)，母乳喂養(yǎng)對(duì)小孩是有好處的，對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育各方面都比較重要。具體到女性癲癇患者來(lái)說(shuō)，因?yàn)槿魏慰拱d癇藥物都可以通過(guò)乳汁分泌傳遞到小孩的身體里，等于小孩也在吃藥，所以它對(duì)兒童肯定有影響。因此在臨床上要格外注意這個(gè)問(wèn)題。

對(duì)女性癲癇患者來(lái)說(shuō)，控制好發(fā)作的前提下，要盡量選擇毒性小一點(diǎn)的、對(duì)小孩生長(zhǎng)發(fā)育影響小的藥物，而且最好只服用單個(gè)藥物，不要同時(shí)合并多種藥物服用，這樣容易引起副作用。另外就是低劑量，劑量越低越好。

無(wú)論是過(guò)去還是現(xiàn)在的研究都說(shuō)明一個(gè)問(wèn)題，傳統(tǒng)的抗癲癇藥當(dāng)中，卡馬西平這類藥在乳汁濃度方面相對(duì)會(huì)低一點(diǎn)，對(duì)小孩的影響也小一點(diǎn)，如果需要吃這一類藥物是可以的。但是很多傳統(tǒng)的抗癲癇藥物，比如說(shuō)像苯二氮卓類、撲癇酮等，由于在血清中不容易清除，容易留在小孩的身體內(nèi)，對(duì)孩子造成比較明顯的影響。所以在國(guó)內(nèi)外的治療指南當(dāng)中，這些藥物是不推薦使用的。如果這位癲癇患者一定要用這些藥物，只能改用人工喂養(yǎng)。

目前還有很多新型的抗癲癇藥物，對(duì)于孩子的不良影響方面報(bào)道較少。而報(bào)道少并不等于它沒(méi)有不良反應(yīng)，主要是因?yàn)樗鲜袝r(shí)間不長(zhǎng)，然后以小孩做臨床研究的機(jī)會(huì)也比較少，所以缺乏這方面的資料。如果需要使用新型的抗癲癇藥，一定要注意觀察小孩，觀察他的精神、食欲、生長(zhǎng)發(fā)育情況等，如果出現(xiàn)可疑問(wèn)題馬上改用人工喂養(yǎng)。然后再對(duì)小孩進(jìn)行相關(guān)的檢查，比如檢查血液里有沒(méi)有這個(gè)藥物，藥物的濃度會(huì)不會(huì)高，或者對(duì)肝腎功能的影響等等。

家庭醫(yī)生在線：癲癇發(fā)作前有哪些征兆？

楊煉紅教授：癲癇發(fā)作是否有征兆主要看癲癇的類型決定。如果是全面性的癲癇是沒(méi)有征兆的，說(shuō)來(lái)就來(lái)，病人沒(méi)有感覺(jué)。只有部分性的癲癇才有先兆。而且征兆可以多種多樣，取決于腦中異常放電起源于哪個(gè)部位。如果是在感覺(jué)系統(tǒng)，可能表現(xiàn)為手腳麻。如果在視覺(jué)系統(tǒng)，它可能出現(xiàn)視幻覺(jué)或者一團(tuán)很亮的光線等等。如果在邊緣系統(tǒng)可以表現(xiàn)為內(nèi)臟不舒服，好像一股氣從胃部沖上來(lái)，這種也是比較常見(jiàn)。還有就是精神運(yùn)動(dòng)性方面，有種似曾相似的感覺(jué)，仿佛看到一個(gè)熟悉的場(chǎng)景，然后癲癇發(fā)作。這些是我們講的所謂的癲癇的先兆。

家庭醫(yī)生在線：癲癇大發(fā)作和小發(fā)作分別指什么？

楊煉紅教授：癲癇的大發(fā)作和小發(fā)作概念已引用很多年，如果從專業(yè)角度來(lái)說(shuō)，臨床上基本不提大發(fā)作小發(fā)作了，但在老百姓的表述或印象中，這個(gè)概念根深蒂固，因?yàn)樗容^典型。

老百姓口中的大發(fā)作是指臨床上所說(shuō)的強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，是倒地、抽搐這種典型的表現(xiàn)。這種類型大概分有三個(gè)時(shí)期，首先是強(qiáng)直期，病人意識(shí)喪失，倒地，全身僵直。還有痙攣期，病人開(kāi)始逐漸出現(xiàn)抽搐，抽搐持續(xù)了一段時(shí)間以后，就進(jìn)入恢復(fù)期，抽搐停止了，然后病人的意識(shí)逐漸恢復(fù)，這時(shí)他會(huì)覺(jué)得全身沒(méi)有力氣，很酸痛，還有對(duì)發(fā)作沒(méi)有回憶。

小發(fā)作一般指失神發(fā)作，典型的失神發(fā)作指患者突然出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，患者正在做的事情會(huì)突然停下來(lái)，然后愣神，眼神直直地，其實(shí)他已經(jīng)意識(shí)模糊，手中拿的東西可能會(huì)掉下去，但是這個(gè)時(shí)間非常短，可能十余秒后就恢復(fù)了，恢復(fù)后又可以繼續(xù)他原來(lái)的活動(dòng)。這種癲癇的發(fā)作特點(diǎn)是突然發(fā)生，突然停止，每次十余秒，一般不會(huì)超過(guò)一分鐘，一天可以發(fā)作很多次。這是我們講的典型的失神發(fā)作。還有一些少見(jiàn)的、復(fù)雜的叫做非典型失神發(fā)作，意識(shí)障礙程度或者說(shuō)時(shí)間會(huì)稍微長(zhǎng)一點(diǎn)，病人開(kāi)始會(huì)有一些先兆的感覺(jué)。

家庭醫(yī)生在線：如何區(qū)分癲癇大發(fā)作和小發(fā)作？

楊煉紅教授：至于如何區(qū)分大發(fā)作與小發(fā)作從兩個(gè)方面來(lái)考慮，第一個(gè)是靠臨床表現(xiàn)來(lái)鑒別。突然倒地、抽筋、吐白沫、意識(shí)障礙，這種表現(xiàn)是大發(fā)作。如果是小發(fā)作的表現(xiàn)，就是突然發(fā)生、突然停止的意識(shí)障礙，然后愣神。

第二個(gè)是靠腦電圖來(lái)鑒別，這需要專業(yè)的知識(shí)，由醫(yī)生或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能區(qū)分。比如說(shuō)大發(fā)作，腦電圖的放電是兩側(cè)同時(shí)開(kāi)始的。如果是小發(fā)作，尤其是典型的失神發(fā)作，就是一個(gè)每秒3hz棘慢波，如果是不典型的失神發(fā)作，是腦部的某個(gè)部位為起源的異常放電，可以向另外一些部位擴(kuò)散。

家庭醫(yī)生在線：為什么癲癇發(fā)作多在睡眠中？

楊煉紅教授：癲癇是大腦皮層神經(jīng)元的異常放電引起的。患者在睡眠時(shí)腦干的網(wǎng)狀集中系統(tǒng)對(duì)大腦皮質(zhì)神經(jīng)元細(xì)胞的活化作用明顯減弱，所以大腦處在比較慢波的一種狀態(tài)，或者說(shuō)是一種去極化的狀態(tài)。這時(shí)潛在的癲癇灶就容易釋放，并且在細(xì)胞之間得到一個(gè)點(diǎn)燃，臨床上就會(huì)看到腦電圖中，出現(xiàn)癲癇波而且容易傳播，最終引起發(fā)作的過(guò)程。

家庭醫(yī)生在線：癲癇發(fā)作如何進(jìn)行緊急處理？

楊煉紅教授：面對(duì)癲癇發(fā)作的患者，最重要是不要驚慌失措，要鎮(zhèn)靜。按照下面的指引給患者提供一些幫助。

第一，患者如果在馬路或者水塘出現(xiàn)問(wèn)題，要把他移到一個(gè)安全的地方。如果在家里有條件的時(shí)候，把病人放到床上或沙發(fā)上，把他平放，然后體位一般要仰臥或者側(cè)臥，然后把患者的頭側(cè)到一邊，這樣如果患者嘔吐或口水流出來(lái)時(shí)不會(huì)嗆到。

第二是刺激一些穴位，比如人中、合谷等穴位，目的是讓他盡快醒過(guò)來(lái)。

第三是剛發(fā)作時(shí)，牙關(guān)還沒(méi)有咬得很緊，可以把紗布纏在壓舌板上，放到嘴里讓患者咬著，減少他咬傷自己的舌頭。如果患者已經(jīng)咬得很緊，就不要拼命去撬他的牙關(guān)，也不主張家長(zhǎng)把自己的手指伸到嘴里去給患兒咬，這樣風(fēng)險(xiǎn)比較大。

另外要注意把比較緊的衣領(lǐng)、領(lǐng)帶解開(kāi)，這樣呼吸道能順暢。當(dāng)患者抽搐得很厲害的時(shí)候，不要去壓他的身體，也不要喂東西吃或喂水喝，更不要給他做人工呼吸，這樣容易把分泌物吹到肺里面，不利于患者恢復(fù)。

還有一點(diǎn)比較容易忽略，其實(shí)患者在發(fā)作時(shí)要仔細(xì)留意發(fā)作的形態(tài)，最好能記錄發(fā)作的時(shí)間，看病的時(shí)候提供給醫(yī)生。這樣比較有幫助。如果在場(chǎng)的人多，也可以用手機(jī)錄像，給醫(yī)生看能更直觀，對(duì)以后的治療有很好的參考價(jià)值。一般來(lái)說(shuō)，如果一些輕微的發(fā)作不需要馬上送醫(yī)院或一直打120，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間有自限性，兩三分鐘就能好。

但是某種情況下是需要馬上送醫(yī)院的，如果病人在短期內(nèi)發(fā)作次數(shù)較多，已經(jīng)發(fā)作兩三次，這就提示患者病情比較重，或者雖然發(fā)作一次但比平時(shí)發(fā)作的程度更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間變長(zhǎng)或出現(xiàn)昏迷不醒，就要趕快送醫(yī)院。

家庭醫(yī)生在線：癲癇有哪些常見(jiàn)的誘發(fā)因素？

楊煉紅教授：癲癇的誘發(fā)因素有很多，任何各種能夠刺激腦電活動(dòng)的因素，都容易誘發(fā)癲癇。比較常見(jiàn)的有幾個(gè)方面，第一種是出現(xiàn)各種共患的疾病，指應(yīng)激的狀態(tài)，比如說(shuō)發(fā)燒、高熱、嚴(yán)重感冒、吃了各種各樣的藥、受了非常嚴(yán)重的打擊、做一個(gè)大手術(shù)等。第二種就是各種各樣的精神刺激，大喜大悲這種過(guò)程容易誘發(fā)癲癇。第三種是生活作息問(wèn)題，比如過(guò)度勞累、工作太忙、熬夜加班、熬夜打麻將等，都容易誘發(fā)癲癇，因?yàn)樗菀自黾赢惓７烹?。還有吃很多刺激性明顯的食物，比如大量的煙、酒、咖啡等，也容易誘發(fā)癲癇。還有一種比較少見(jiàn)的因素就是突然的停藥，多數(shù)出現(xiàn)在節(jié)假日的時(shí)候，過(guò)節(jié)了就不吃藥，這種情況以前比較多見(jiàn)，現(xiàn)在已經(jīng)比較少了。

前面講的這些都是可以避免的誘發(fā)因素，是人為可以控制的。還有一種因素很常見(jiàn)，但比較難控制，就是激素與內(nèi)分泌的變化，表現(xiàn)在月經(jīng)期發(fā)作次數(shù)會(huì)增加，所以說(shuō)癲癇患者在月經(jīng)期前后要特別小心。

家庭醫(yī)生在線：每逢季節(jié)交替如何避免癲癇復(fù)發(fā)？

楊煉紅教授：季節(jié)交替、天氣變化確實(shí)是很多慢性疾病容易反復(fù)發(fā)作的原因。癲癇患者在季節(jié)交替時(shí)也容易增加發(fā)作，或者是有的患者好久沒(méi)發(fā)作在這時(shí)又復(fù)發(fā)。這時(shí)有幾個(gè)問(wèn)題需要注意的。首先到這種敏感的時(shí)期，要避免各種各樣的誘發(fā)因素，包括生活習(xí)慣、生活節(jié)律，不要?jiǎng)诶邸疽沟?，不要吃不恰?dāng)?shù)氖澄铮热绱碳ば蕴珡?qiáng)的煙酒等。還有要堅(jiān)持服藥，不要自己隨便停藥或者是減藥，或者是覺(jué)得我發(fā)作變多就加藥。還有就是季節(jié)變化也要保持好心情，雖然不要到處跑，但也不要一直窩在家里，否則長(zhǎng)期的抑郁與焦慮，也容易引起發(fā)作。

家庭醫(yī)生在線：癲癇可以根治嗎？

楊煉紅教授：癲癇是否可以根治涉及到癲癇預(yù)后這個(gè)問(wèn)題。癲癇的預(yù)后跟很多因素有關(guān)系，其中較為密切相關(guān)的一個(gè)病因是病程?；疾r(shí)間較長(zhǎng)或較短，預(yù)后可能都不一樣。此外，還與病人的治療過(guò)程是否規(guī)范有關(guān)。

對(duì)一些腦部有明顯病變的癲癇患者來(lái)說(shuō)，比如嬰兒痙攣、LG綜合征等，它本身腦部的病變就非常難治，在這種情況下癲癇肯定就更難處理，難以控制，也就難以根治，很多都發(fā)展為所謂的難治性癲癇。那么，這部分病人根治是不可能的。

但是在臨床上，有很多所謂的兒童良性的癲癇，在經(jīng)過(guò)規(guī)范治療以后還是可以達(dá)到一個(gè)長(zhǎng)期無(wú)發(fā)作的一種狀態(tài)?？傮w來(lái)說(shuō)，所有的癲癇患者經(jīng)過(guò)規(guī)律的抗癲癇治療以后，大概有3/2患者可以得到一個(gè)比較理想的治療效果，有一部分是可以長(zhǎng)期無(wú)發(fā)作甚至可以停藥。

至于如何停藥就要跟醫(yī)生商量。一般來(lái)說(shuō)，吃藥以后完全沒(méi)有發(fā)作兩年或者三年，而且腦電圖異常都改善了，再跟醫(yī)生商量考慮逐漸地減藥或者停藥，要看醫(yī)生的指引，不要自己隨便停藥。

家庭醫(yī)生在線：癲癇治療常用的藥物有哪些？

楊煉紅教授：癲癇的治療藥物有很多種。臨床上一般是按照時(shí)間的順序，把癲癇藥物分成兩大類型。第一大類就是所謂的傳統(tǒng)抗癲癇藥物，比如卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉，還有苯二氮卓類等。這些傳統(tǒng)抗癲癇藥在臨床已經(jīng)使用了很多個(gè)年頭，而且療效都比較確切，當(dāng)然它不好的地方就是副作用可能相對(duì)大一些。比如卡馬西平容易有皮疹；丙戊酸鈉容易有肝功能的損害，或者是對(duì)女性內(nèi)分泌還有生育功能可能有影響；還有苯妥英鈉容易引起牙齦增生，明顯影響患者外觀。

還有一種是所謂的新型抗癲癇藥，新型抗癲癇藥是指最近十來(lái)年逐步開(kāi)發(fā)出來(lái)的新型藥物。比如像拉莫三嗪、開(kāi)浦蘭、奧卡西平、妥泰等等。相對(duì)于舊的傳統(tǒng)抗癲癇藥，它們就是比較新的藥物。這些藥物的療效跟傳統(tǒng)抗癲癇藥療效相當(dāng)，有些甚至?xí)葌鹘y(tǒng)藥物療效更好，重點(diǎn)是副作用比較小，這是一個(gè)明顯的優(yōu)勢(shì)。它不好的一點(diǎn)當(dāng)然是因?yàn)樾滤?，價(jià)格會(huì)比較貴。

總的來(lái)說(shuō)，抗癲癇藥的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，一定是要按照醫(yī)生的指引，根據(jù)發(fā)作類型開(kāi)藥。現(xiàn)在有些患者存在誤區(qū)，認(rèn)為新藥就代表好藥，其實(shí)不然。所以一定要遵醫(yī)囑，按照發(fā)作的類型和需要的程度來(lái)選藥。

家庭醫(yī)生在線：女性癲癇病人在孕期用藥要注意什么？

楊煉紅教授：懷孕的女性患者用藥一定要非常謹(jǐn)慎，因?yàn)槟赣H在吃藥，肚里的孩子也在吃藥，抗癲癇藥可以通過(guò)臍帶血液運(yùn)送到達(dá)嬰兒的身體里，所以它對(duì)嬰兒會(huì)有一些影響。

首先我覺(jué)得要跟醫(yī)生有一個(gè)良好的溝通，抗癲癇藥物不僅要能控制病人的發(fā)作，還要注意選用對(duì)小孩毒性小一點(diǎn)的藥物，不要讓孩子在發(fā)育過(guò)程受到較大影響。而且要單藥治療。不要多種藥物一起吃，還有就是劑量一定要小。另外就是在懷孕前三個(gè)月要吃一點(diǎn)葉酸，如果你去咨詢醫(yī)生肯定都會(huì)給你開(kāi)這方面的藥。要注意做比較細(xì)致的產(chǎn)前檢查，這個(gè)是發(fā)現(xiàn)早期畸胎等一個(gè)必要的手段，不能偷懶。

家庭醫(yī)生在線：癲癇病人什么時(shí)候需進(jìn)行手術(shù)治療？

楊煉紅教授：說(shuō)到癲癇的手術(shù)治療，其實(shí)不是每個(gè)患者都適合做手術(shù)。很多患者有個(gè)誤區(qū)，如果患病多年吃藥都治不好，能不能通過(guò)手術(shù)治愈。其實(shí)做手術(shù)要有手術(shù)指征。

首先是要藥物難治性癲癇，什么是藥物難治性呢，就是經(jīng)過(guò)正規(guī)的藥物治療，試過(guò)兩三種藥物以上，而且是非常正規(guī)的治療，仍然一直反復(fù)地發(fā)作，控制不了，這種叫做藥物難治性癲癇。不包括臨床上常見(jiàn)的，有的病人今天喜歡就吃藥，明天不發(fā)作就不吃藥，如果是這種依從性不好、服藥不規(guī)范的情況，不能算藥物難治性。

另外一種就是病變相關(guān)的癲癇。腦本身有明確的病灶，通過(guò)腦電圖、磁共振、PET-CT等等各種電生理還有影像學(xué)的檢查，能夠找到腦部的責(zé)任癲癇病灶，才有手術(shù)的機(jī)會(huì)。

家庭醫(yī)生在線：癲癇患者日常適合做哪些運(yùn)動(dòng)？

楊煉紅教授：因?yàn)榘d癇它是一種慢性疾病，適當(dāng)?shù)腻憻拰?duì)患者治療和恢復(fù)是有好處的。至于活動(dòng)的方式應(yīng)該因人而異，結(jié)合患者的身體狀況，還有活動(dòng)能力、活動(dòng)場(chǎng)地來(lái)選擇活動(dòng)方式。總體一條要注意安全，不要過(guò)度的活動(dòng)引起意外。

首先要控制運(yùn)動(dòng)量，可以散步、慢跑、太極拳，甚至活動(dòng)量不大的球類活動(dòng)都是可以的。第二個(gè)就是注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)不要進(jìn)行得太久、太累，以患者能夠耐受為主要依據(jù)，要避免激烈的活動(dòng)以及各種有危險(xiǎn)的活動(dòng)，比如游泳、攀巖、賽車、飆車等等，這種太激烈的活動(dòng)就不要進(jìn)行，以安全為主。

家庭醫(yī)生在線：癲癇患者備孕該如何做好準(zhǔn)備？

楊煉紅教授：首先我覺(jué)得第一條就是要做好孕前咨詢。比如要跟醫(yī)生做好充分的溝通，了解自己在未來(lái)懷孕過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，帶來(lái)哪些不良后果，甚至小孩的發(fā)育問(wèn)題可能潛在的風(fēng)險(xiǎn)，這些要有充分的思想準(zhǔn)備。要強(qiáng)調(diào)的是，盡管有風(fēng)險(xiǎn)但不代表癲癇患者不能生小孩，很多風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)過(guò)積極的處理是可以規(guī)避的。

第二個(gè)就是在控制發(fā)作前提下，調(diào)節(jié)好藥物，要選毒性小的藥物。在還沒(méi)有懷孕之前就要做好準(zhǔn)備，把這個(gè)藥盡量調(diào)成毒性小，對(duì)小孩影響小的藥物，而且是小劑量、單藥的治療。在懷孕之前三個(gè)月要吃點(diǎn)葉酸。

另外最最重要的一條就是要把自己的身體調(diào)到最好的一個(gè)狀態(tài)，原來(lái)的身體各方面的機(jī)能要做一個(gè)大概的了解，比如藥物濃度的測(cè)試、肝腎功能的檢測(cè)等，身體要處于一個(gè)非常好的狀態(tài)再去懷孕。

家庭醫(yī)生在線：癲癇患者容易出現(xiàn)哪些心理問(wèn)題？家屬應(yīng)如何做？

楊煉紅教授：癲癇是一種慢性疾病，容易反復(fù)發(fā)作，根治比較困難，藥物治療不僅花很多錢，也會(huì)有各種各樣的副作用，那么這些問(wèn)題都會(huì)困擾癲癇患者，給他們帶來(lái)很多心理壓力，造成各種各樣的心理問(wèn)題。這在臨床上也是很常見(jiàn)的。

最多見(jiàn)的就是抑郁，患者表現(xiàn)為比較被動(dòng)，每天都蹲在家里，不愿意出去外面接觸別人，有一種與社會(huì)隔絕、被人孤立的感覺(jué)，對(duì)什么事情都沒(méi)有興趣。另外一方面就是會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心什么時(shí)候又發(fā)作，脾氣出現(xiàn)改變，對(duì)自己的一些不良的評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)化為對(duì)家人或同事身上，脾氣比較暴躁。

作為家屬，首先第一個(gè)要充分理解、關(guān)愛(ài)病人，不能嫌棄他，創(chuàng)造一個(gè)溫馨和諧的家庭環(huán)境對(duì)患者非常重要。另外可以陪著病人去學(xué)習(xí)癲癇方面的相關(guān)知識(shí)，讓他對(duì)這個(gè)病有充分的認(rèn)識(shí)，對(duì)他戰(zhàn)勝疾病增加有信心。在保證好安全這一前提下，也要鼓勵(lì)他適當(dāng)參加一些社會(huì)娛樂(lè)活動(dòng)，長(zhǎng)期窩在家里容易出現(xiàn)抑郁癥，不利于癲癇患者恢復(fù)。

家庭醫(yī)生在線：癲癇患者在飲食方面有哪些注意事項(xiàng)？

楊煉紅教授：癲癇患者的飲食要求沒(méi)有像糖尿病要求那么嚴(yán)格，但總體來(lái)說(shuō)也有一些原則要遵循的。首先吃飯要定時(shí)，要適度的飲食，不要偏食，不要節(jié)食。在低血糖的情況下，異常放電就會(huì)增加，要是低血糖時(shí)間太長(zhǎng)容易誘發(fā)癲癇的發(fā)作，所以適度、適量的飲食很有必要，當(dāng)然也不要暴飲暴食。還有就是要避免不良食物的刺激，比如說(shuō)各種煙、酒、咖啡、濃茶等等刺激性太大的藥物或食物。

家庭醫(yī)生在線：癲癇患者睡眠時(shí)應(yīng)注意什么？

楊煉紅教授：在睡覺(jué)時(shí)要特別留意幾個(gè)方面的問(wèn)題。第一個(gè)就是睡覺(jué)的姿勢(shì)，可以仰著睡，也可以側(cè)著睡，但是不要趴著睡。因?yàn)楦┡P有風(fēng)險(xiǎn)，如果在這時(shí)癲癇發(fā)作，趴著起不來(lái)容易窒息死亡。

第二個(gè)如果睡眠不足，容易引起癲癇發(fā)作，病人應(yīng)保證充足的睡眠，不要經(jīng)常熬夜、加班、缺睡，這種都是不良生活習(xí)慣對(duì)癲癇患者不利。

第三條就是如果這個(gè)患者平常發(fā)作比較多，最好同一個(gè)房間要有家人一起陪著，不一定要同一個(gè)床，但要同一個(gè)房間里面，這樣發(fā)作的時(shí)候便于家人的照顧，減少意外風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

家庭醫(yī)生在線：兒童出現(xiàn)哪些癥狀需警惕癲癇？

楊煉紅教授：對(duì)于兒童這個(gè)群體，確實(shí)某一些癲癇不容易發(fā)現(xiàn)。因?yàn)槟挲g的問(wèn)題，很多不舒服的異常感覺(jué)，無(wú)法準(zhǔn)確描述或者主動(dòng)告訴家長(zhǎng)，這個(gè)時(shí)候要特別留意小孩的一些行為。如果出現(xiàn)下面一些情況，就要懷疑他是不是有癲癇。

比較常見(jiàn)是大發(fā)作的相關(guān)表現(xiàn)，兒童患者出現(xiàn)抽筋、倒地、意識(shí)障礙、吐白沫、翻眼睛等等，家長(zhǎng)一般都不會(huì)漏掉，因?yàn)樗且粋€(gè)非常明顯的癥狀，這也是經(jīng)常在門診看到，都是因?yàn)檫@種情況來(lái)看病的。

但其實(shí)我們仔細(xì)再問(wèn)的時(shí)候，患者很多年以前可能發(fā)現(xiàn)過(guò)一些征兆，但家長(zhǎng)沒(méi)有留意。小孩如果出現(xiàn)了突然發(fā)生、突然停止的發(fā)愣的這種表現(xiàn)，然后眼神直直的，過(guò)一會(huì)又好了，這種情況也要警惕癲癇的可能。

還有一些比如肌陣攣癲癇，好像發(fā)抖一樣，那么發(fā)抖這個(gè)動(dòng)作如果經(jīng)常出現(xiàn)，也要警惕有沒(méi)有肌陣攣癲癇。還有就是一些兒童性癲癇，有時(shí)候可能嘴巴歪一歪，如果經(jīng)常出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題也要注意。

家庭醫(yī)生在線：確診癲癇有哪些檢查方法？

楊煉紅教授：癲癇的確診大概有幾方面內(nèi)容。癲癇的發(fā)作最主要的診斷依據(jù)靠臨床表現(xiàn)。有異常的抽筋、翻眼睛、吐白沫、意識(shí)障礙、突然的愣神等，臨床表現(xiàn)是最重要的。所以我們提倡病人如果去看病的時(shí)候，特別是第一次去看醫(yī)生時(shí)，有看到過(guò)他發(fā)作的家人陪去看病是最好的。如果有條件也可以在病人發(fā)作的時(shí)候錄像，那就更加完美了，對(duì)醫(yī)生的診斷和治療很有幫助。

第二個(gè)就是實(shí)驗(yàn)室的一些相關(guān)檢查，醫(yī)生給病人做腦電圖，這個(gè)是最常見(jiàn)的。腦電圖有普通腦電圖、長(zhǎng)程腦電圖、視頻腦電圖。視頻腦電圖會(huì)更加好一些，一是時(shí)間比較長(zhǎng)，另外就是能結(jié)合錄像因素在里面，醫(yī)生可以看到腦電變異常的時(shí)候患者是一個(gè)什么表現(xiàn)，視頻腦電圖是比較好而且比較完善的腦電圖檢查。

第三方面就是影像學(xué)的檢查，常說(shuō)的CT 、磁共振，相對(duì)來(lái)說(shuō)磁共振會(huì)更加好一些，因?yàn)樗梢园l(fā)現(xiàn)很多癲癇相關(guān)的細(xì)節(jié)，比如說(shuō)海馬結(jié)構(gòu)的改變、有沒(méi)有灰質(zhì)的異位等等，它可以通過(guò)一些波譜的改變，發(fā)現(xiàn)一些潛在的癲癇病灶。

還有一個(gè)是抽血化驗(yàn)的檢查。如果是第一次就診，要抽血看看他有沒(méi)有低血糖，因?yàn)榈脱鞘强梢砸鸢d癇發(fā)作，排除一些有原因的這種癲癇的發(fā)作。

那么，在治療過(guò)程也經(jīng)常要抽血，涉及到一個(gè)監(jiān)測(cè)副作用的問(wèn)題，因?yàn)殚L(zhǎng)期吃藥要看藥物對(duì)肝腎功能的影響，對(duì)病人的身體有沒(méi)有造成不良影響，所以經(jīng)常要抽血檢查。