恐懼，是人類面對內外環(huán)境的危險性刺激所產(chǎn)生的一種強烈的情緒體驗。然而，一位24歲的海南女孩小蕓卻被這種情緒困擾了十幾年。

原來，從6歲開始，小蕓突然出現(xiàn)發(fā)作性莫名恐懼。她會突然緊緊抱住周圍的人或一切可以依賴的物體，并且沒有辦法第一時間作出應答反應。

經(jīng)醫(yī)生診治，小蕓被診斷為患有癲癇。常年服用抗癲癇藥物，效果并不理想，給她及家人帶來沉重打擊。隨著時間的推移，小蕓的病情越發(fā)嚴重，發(fā)作越發(fā)頻繁。有時甚至每天會發(fā)作4-5次，嚴重影響了她的學習生活。小蕓因此而性情大變，她開始變得憂郁、沉默寡言，記憶力逐漸衰退，連學習成績也開始一天天倒退。小蕓的家人日日焦灼，卻只能忍耐。因為無論更換什么藥物，小蕓的病情總是無法得到有效控制。這一熬，就是16年。

但在前不久，小蕓哥哥偶然看到有媒體報道暨南大學附屬第一醫(yī)院成立癲癇中心的消息，并且留意到癲癇中心秦兵(專家預約)教授、李衛(wèi)教授和他們的團隊能夠對藥物難治性癲癇患者進行正規(guī)的術前評估和手術治療。經(jīng)過再三考慮，小蕓和家人決定到醫(yī)院再一次“挑戰(zhàn)”恐懼！

一到醫(yī)院，癲癇中心的專家就為小蕓安排了視頻腦電圖監(jiān)測，捕捉到小蕓視頻監(jiān)測下總共12次臨床發(fā)作，精細地分析了發(fā)作的臨床癥狀學及其演變特征和同步腦電圖表現(xiàn)（見圖1）；兩位專家進一步給小蕓完善了病因學檢查，癲癇序列頭顱MRI掃描提示她顳葉內、外側結構均受累（見圖2），影像學檢查結果也支持了癥狀學表現(xiàn)。

（ 圖1）小蕓的腦電圖結果

（發(fā)作間期腦電圖提示右側前中顳區(qū)尖慢波節(jié)律性發(fā)放，發(fā)作期腦電圖不能定側）

（ 圖2） 小蕓的影像學結果

經(jīng)過一系列術前評估，秦兵教授和李衛(wèi)教授決定為小蕓行前顳葉切除術。有了此前精準的定位，小蕓的手術十分順利。術后2周無任何特殊不適癥狀出現(xiàn)，小蕓的癲癇也始終沒有復發(fā)。第一次體會到不再被恐懼“綁架”的時光，小蕓的臉上日日都掛著燦爛的笑容。

那么，為什么會有制造“恐懼”和服藥無效的癲癇呢？

李衛(wèi)教授說小蕓的情況屬于發(fā)作性莫名恐懼伴意識障礙—藥物難治性顳葉癲癇亞型。顳葉癲癇是目前臨床上較常見的一類癲癇綜合征，它是指起源于海馬、杏仁核、海馬旁回、內嗅皮層、顳葉新皮質、顳極及其附近毗鄰結構（如額眶回、島葉、島蓋皮層、顳頂枕交界區(qū)）的癲癇綜合征。

根據(jù)發(fā)作期顱內電極腦電圖起始部位的不同，秦兵教授告訴了我們五種不同類型的顳葉癲癇（見圖3）：

圖3 顳葉癲癇亞型

1、顳葉內側型

起源于海馬、杏仁核、海馬旁回、內嗅皮層。有熱性驚厥史；第一時間出現(xiàn)的先兆：胃氣上升感、似曾相識感、恐懼；延后出現(xiàn)的自動癥：咂嘴、吞咽、雙手摸索；意識障礙出現(xiàn)較晚；很少出現(xiàn)繼發(fā)性全面性強直-陣攣發(fā)作；發(fā)作時間一般超過60秒。

2、顳葉外側型

起源于顳葉新皮層。第一時間出現(xiàn)聽覺幻覺或錯覺先兆；第一時間出現(xiàn)意識障礙；自動癥很少；發(fā)作持續(xù)時間短暫；常出現(xiàn)繼發(fā)性全面性強直-陣攣發(fā)作。

3、顳葉內、外側型

放電同時起源于顳葉內側結構和外側新皮層。第一時間出現(xiàn)胃氣上升感、恐懼和意識障礙；早期出現(xiàn)的言語自動癥；發(fā)作持續(xù)時間較長。

4、顳極型

放電同時起源于顳極內側和顳葉內側結構。與顳葉內側型癲癇相比，臨床癥狀學和意識障礙出現(xiàn)的時間較后者早。

5、顳葉癲癇附加癥

放電同時起源于顳葉及其毗鄰的額眶回或島葉、島蓋皮層、顳頂枕交界區(qū)的皮層。高度提示顳葉癲癇附加癥的癥狀學表現(xiàn)為：聽覺、味覺、眩暈先兆；同側肢體的強直、對側偏轉；發(fā)作后煩躁不安等。

秦兵說：上述這些重要的癥狀學差異有助于臨床大夫提前預判可能的顳葉癲癇亞型，進而使用顱內電極技術予以證實，對手術切除方式的選擇極為重要。像小蕓的情況，通過前期各項檢查和評估，就很容易確定屬于上述第三種類型，手術治療就會非常精準了。

癲癇種類繁多，該如何正確判斷患病情況呢？

癲癇發(fā)作的癥狀學非常復雜，癲癇發(fā)作時會出現(xiàn)一系列的癥狀和體征，按照時間先后的順序依次出現(xiàn)，將這樣一組按時間先后順序出現(xiàn)的癥狀和體征組合起來，就會構成上述顳葉癲癇亞型的類別，不同的組合順序間接地反映了癲癇異常放電在腦內擴散的致癇性神經(jīng)網(wǎng)絡。

鑒于癲癇是一種發(fā)作性疾病，秦兵教授建議患者家屬在家人出現(xiàn)癲癇發(fā)作時，一定要快速取出手機進行錄像，特別要提醒大家的是，最好把患者發(fā)作的全過程（從發(fā)作先兆開始）錄像下來，這樣的第一手資料對您的就醫(yī)詢問病史非常重要，拍錄像的家屬在患者發(fā)作的第一時間要不停詢問患者諸如以下的問題，如“你叫什么名字”、“你今年多大了”、“你現(xiàn)在在哪里”，以明確患者在發(fā)作第一時間有無意識障礙，這對顳葉癲癇的分型診斷至關重要。

另外，李衛(wèi)教授提醒，在患者出現(xiàn)臨床發(fā)作癥狀時，旁邊的家屬千萬不要慌張，除必要的保護患者措施外（如防止患者跌倒、誤吸、窒息、外傷等），千萬不要死掐患者人中；強行撬開患者緊閉的牙齒；用自己的手指墊在其上下牙間；強行掰開患者強直的肢體，上述所謂的急救措施既不科學也很危險，非常容易給患者造成意外的繼發(fā)性損傷。

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