但在前不久，小蕓哥哥偶然看到有媒體報(bào)道暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院成立癲癇中心的消息，并且留意到癲癇中心秦兵(專(zhuān)家預(yù)約)教授、李衛(wèi)教授和他們的團(tuán)隊(duì)能夠?qū)λ幬镫y治性癲癇患者進(jìn)行正規(guī)的術(shù)前評(píng)估和手術(shù)治療。經(jīng)過(guò)再三考慮，小蕓和家人決定到醫(yī)院再一次“挑戰(zhàn)”恐懼！

一到醫(yī)院，癲癇中心的專(zhuān)家就為小蕓安排了視頻腦電圖監(jiān)測(cè)，捕捉到小蕓視頻監(jiān)測(cè)下總共12次臨床發(fā)作，精細(xì)地分析了發(fā)作的臨床癥狀學(xué)及其演變特征和同步腦電圖表現(xiàn)（見(jiàn)圖1）；兩位專(zhuān)家進(jìn)一步給小蕓完善了病因?qū)W檢查，癲癇序列頭顱MRI掃描提示她顳葉內(nèi)、外側(cè)結(jié)構(gòu)均受累（見(jiàn)圖2），影像學(xué)檢查結(jié)果也支持了癥狀學(xué)表現(xiàn)。

（ 圖1）小蕓的腦電圖結(jié)果

（發(fā)作間期腦電圖提示右側(cè)前中顳區(qū)尖慢波節(jié)律性發(fā)放，發(fā)作期腦電圖不能定側(cè)）

（ 圖2） 小蕓的影像學(xué)結(jié)果

經(jīng)過(guò)一系列術(shù)前評(píng)估，秦兵教授和李衛(wèi)教授決定為小蕓行前顳葉切除術(shù)。有了此前精準(zhǔn)的定位，小蕓的手術(shù)十分順利。術(shù)后2周無(wú)任何特殊不適癥狀出現(xiàn)，小蕓的癲癇也始終沒(méi)有復(fù)發(fā)。第一次體會(huì)到不再被恐懼“綁架”的時(shí)光，小蕓的臉上日日都掛著燦爛的笑容。

那么，為什么會(huì)有制造“恐懼”和服藥無(wú)效的癲癇呢？

李衛(wèi)教授說(shuō)小蕓的情況屬于發(fā)作性莫名恐懼伴意識(shí)障礙—藥物難治性顳葉癲癇亞型。顳葉癲癇是目前臨床上較常見(jiàn)的一類(lèi)癲癇綜合征，它是指起源于海馬、杏仁核、海馬旁回、內(nèi)嗅皮層、顳葉新皮質(zhì)、顳極及其附近毗鄰結(jié)構(gòu)（如額眶回、島葉、島蓋皮層、顳頂枕交界區(qū)）的癲癇綜合征。

根據(jù)發(fā)作期顱內(nèi)電極腦電圖起始部位的不同，秦兵教授告訴了我們五種不同類(lèi)型的顳葉癲癇（見(jiàn)圖3）：

圖3 顳葉癲癇亞型

1、顳葉內(nèi)側(cè)型

起源于海馬、杏仁核、海馬旁回、內(nèi)嗅皮層。有熱性驚厥史；第一時(shí)間出現(xiàn)的先兆：胃氣上升感、似曾相識(shí)感、恐懼；延后出現(xiàn)的自動(dòng)癥：咂嘴、吞咽、雙手摸索；意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚；很少出現(xiàn)繼發(fā)性全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作；發(fā)作時(shí)間一般超過(guò)60秒。

2、顳葉外側(cè)型

起源于顳葉新皮層。第一時(shí)間出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)先兆；第一時(shí)間出現(xiàn)意識(shí)障礙；自動(dòng)癥很少；發(fā)作持續(xù)時(shí)間短暫；常出現(xiàn)繼發(fā)性全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。

3、顳葉內(nèi)、外側(cè)型

放電同時(shí)起源于顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)和外側(cè)新皮層。第一時(shí)間出現(xiàn)胃氣上升感、恐懼和意識(shí)障礙；早期出現(xiàn)的言語(yǔ)自動(dòng)癥；發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

4、顳極型

放電同時(shí)起源于顳極內(nèi)側(cè)和顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)。與顳葉內(nèi)側(cè)型癲癇相比，臨床癥狀學(xué)和意識(shí)障礙出現(xiàn)的時(shí)間較后者早。

5、顳葉癲癇附加癥

放電同時(shí)起源于顳葉及其毗鄰的額眶回或島葉、島蓋皮層、顳頂枕交界區(qū)的皮層。高度提示顳葉癲癇附加癥的癥狀學(xué)表現(xiàn)為：聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、眩暈先兆；同側(cè)肢體的強(qiáng)直、對(duì)側(cè)偏轉(zhuǎn)；發(fā)作后煩躁不安等。

秦兵說(shuō)：上述這些重要的癥狀學(xué)差異有助于臨床大夫提前預(yù)判可能的顳葉癲癇亞型，進(jìn)而使用顱內(nèi)電極技術(shù)予以證實(shí)，對(duì)手術(shù)切除方式的選擇極為重要。像小蕓的情況，通過(guò)前期各項(xiàng)檢查和評(píng)估，就很容易確定屬于上述第三種類(lèi)型，手術(shù)治療就會(huì)非常精準(zhǔn)了。

癲癇種類(lèi)繁多，該如何正確判斷患病情況呢？

癲癇發(fā)作的癥狀學(xué)非常復(fù)雜，癲癇發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)一系列的癥狀和體征，按照時(shí)間先后的順序依次出現(xiàn)，將這樣一組按時(shí)間先后順序出現(xiàn)的癥狀和體征組合起來(lái)，就會(huì)構(gòu)成上述顳葉癲癇亞型的類(lèi)別，不同的組合順序間接地反映了癲癇異常放電在腦內(nèi)擴(kuò)散的致癇性神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。

鑒于癲癇是一種發(fā)作性疾病，秦兵教授建議患者家屬在家人出現(xiàn)癲癇發(fā)作時(shí)，一定要快速取出手機(jī)進(jìn)行錄像，特別要提醒大家的是，最好把患者發(fā)作的全過(guò)程（從發(fā)作先兆開(kāi)始）錄像下來(lái)，這樣的第一手資料對(duì)您的就醫(yī)詢(xún)問(wèn)病史非常重要，拍錄像的家屬在患者發(fā)作的第一時(shí)間要不停詢(xún)問(wèn)患者諸如以下的問(wèn)題，如“你叫什么名字”、“你今年多大了”、“你現(xiàn)在在哪里”，以明確患者在發(fā)作第一時(shí)間有無(wú)意識(shí)障礙，這對(duì)顳葉癲癇的分型診斷至關(guān)重要。

另外，李衛(wèi)教授提醒，在患者出現(xiàn)臨床發(fā)作癥狀時(shí)，旁邊的家屬千萬(wàn)不要慌張，除必要的保護(hù)患者措施外（如防止患者跌倒、誤吸、窒息、外傷等），千萬(wàn)不要死掐患者人中；強(qiáng)行撬開(kāi)患者緊閉的牙齒；用自己的手指墊在其上下牙間；強(qiáng)行掰開(kāi)患者強(qiáng)直的肢體，上述所謂的急救措施既不科學(xué)也很危險(xiǎn)，非常容易給患者造成意外的繼發(fā)性損傷。

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