人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)是人體器官移植中最成熟的手術(shù)，也是目前治療晚期關(guān)節(jié)嚴(yán)重病變的終極也是唯一有效的治療手段，在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用，被譽(yù)為20世紀(jì)骨科發(fā)展史重要的里程碑之一。

最早的人工關(guān)節(jié)置換歷史可以追溯到埃及古文明時(shí)代，但世界上第一例真正的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)則是英國(guó)人做的。到了上世紀(jì)70年代末、80年代初，國(guó)內(nèi)的一些醫(yī)院、專家才開始嘗試對(duì)晚期股骨頭壞死患者做人工關(guān)節(jié)置換。其中，301醫(yī)院的盧世壁院士當(dāng)屬其中先驅(qū)。其他一些骨科強(qiáng)勢(shì)醫(yī)院，如中日友好醫(yī)院，上海長(zhǎng)征醫(yī)院等也逐步開展起來(lái)。當(dāng)然，南方醫(yī)院也是其中代表。

“不過(guò)，那時(shí)候的手術(shù)質(zhì)量與現(xiàn)在想去甚遠(yuǎn)?！笔氛架娊淌诮榻B，國(guó)內(nèi)人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的興盛是從20世紀(jì)90年代開始的。90年以后，人工關(guān)節(jié)從國(guó)外進(jìn)口到國(guó)內(nèi)，做人工關(guān)節(jié)置換的醫(yī)生如同雨后春筍、遍地開花。發(fā)展到現(xiàn)在，人工關(guān)節(jié)置換年手術(shù)量已達(dá)到10萬(wàn)臺(tái)以上。

二期就可以開始做關(guān)節(jié)置換

醫(yī)學(xué)上的很多疾病，最好的“治療”方法是預(yù)防，其次就是早發(fā)現(xiàn)、早治療，但似乎股骨頭壞死不吃這一套。要預(yù)防，找不到病因；要早發(fā)現(xiàn)早治療，早期保守治療效果不肯定。很多人由于保守治療過(guò)度，反而給后面的手術(shù)治療增加了難度。針對(duì)于此，史占軍教授提出了一個(gè)大膽的建議：從第二期就做全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

“對(duì)于年輕人，如果從第二期開始做，可能大家會(huì)覺得有點(diǎn)不甘心。畢竟髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是一種不可逆的終極治療手段。他們中的大多數(shù)還是想在這之前嘗試一下別的辦法，但效果普遍都不好?！笔方淌趶?qiáng)調(diào)，保守治療無(wú)可厚非，但沒必要利用太大的手術(shù)方式，如血管植入——術(shù)中要分離血管和肌肉，創(chuàng)傷大、花費(fèi)多。而且從大宗病例來(lái)看，血管植入的效果比較一般。如果要嘗試，可以做做鉆孔減壓，雖然不能從根本上改變病理結(jié)構(gòu)，但止痛效果卻相當(dāng)確切。

排斥反應(yīng)？幾乎可以忽略不計(jì)

當(dāng)某個(gè)異體的物質(zhì)植入到體內(nèi)，不可避免的一個(gè)問(wèn)題就是排斥反應(yīng)。但具體到關(guān)節(jié)置換，這個(gè)“問(wèn)題”卻不是問(wèn)題。史占軍教授介紹，雖然西方國(guó)家的某些人有金屬過(guò)敏現(xiàn)象，但依照國(guó)內(nèi)之前做過(guò)的病例來(lái)看，因人工關(guān)節(jié)與自體骨的排斥反應(yīng)而導(dǎo)致手術(shù)需要重做的病例基本沒有。骨水泥和非骨水泥、純鈦或者鈦合金的生物相容性很好，和骨的反應(yīng)非常之小，幾乎可以忽略不計(jì)。

25年使用壽命在90%以上

年輕的股骨頭壞死患者做全髖關(guān)節(jié)置換，最關(guān)注的就是術(shù)后人工關(guān)節(jié)的使用壽命。其實(shí)，經(jīng)過(guò)20年的發(fā)展，不僅人工關(guān)節(jié)技術(shù)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，關(guān)節(jié)外科的專家們的手術(shù)技巧也可以比肩甚至是超越國(guó)外知名的骨科專家了。史占軍教授指出，選擇一個(gè)合適的人工關(guān)節(jié)，再選擇一位技術(shù)水平相對(duì)穩(wěn)定的主刀專家，做出來(lái)的人工關(guān)節(jié)，25年的使用壽命普遍在90%以上。

“換句話，也就是說(shuō)在100個(gè)人當(dāng)中，可能只有不到10個(gè)人需要做翻修。如果低于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，主刀專家就是一位不稱職的專家了?！笔方淌诒硎荆约簭尼t(yī)二十余年，從90年到現(xiàn)在，經(jīng)手的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)至少有3000多臺(tái)。20年間，需要做手術(shù)翻修的病例只有3個(gè)。其中一位是感染，僅有兩位可能和處理不當(dāng)有關(guān)。據(jù)了解，這個(gè)失敗案例數(shù)量、比例之低，在國(guó)內(nèi)、甚至在國(guó)際上都是領(lǐng)先的。

人工關(guān)節(jié)，材質(zhì)決定磨損系數(shù)

要了選擇適合自己的人工關(guān)節(jié)，就應(yīng)當(dāng)了解它的材質(zhì)。人工關(guān)節(jié)的組合主要有四種：金屬和金屬、陶瓷和陶瓷、金屬和陶瓷、金屬和塑料。材料不同，磨損系數(shù)也有所不同。史教授介紹：“金屬和塑料的組合磨損的最快，平均5年就可以磨掉1mm的塑料；其次是陶瓷和塑料，平均10年磨1mm;而金屬和金屬、陶瓷和陶瓷兩種組合的磨損系數(shù)就非常微小了。”

雖然磨損系數(shù)小，但人們對(duì)于金屬和金屬的組合顯然還有另一種隱憂——運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的磨損下來(lái)的金屬顆粒。“雖說(shuō)磨損下來(lái)的重金屬顆?？梢酝ㄟ^(guò)血液循環(huán)排出來(lái)，并且世界性的報(bào)道都沒有發(fā)現(xiàn)其毒副作用。但沒有報(bào)道不等于沒有。而且，成人時(shí)期沒有發(fā)現(xiàn)影響，誰(shuí)也不敢保證在胚胎或者受精卵時(shí)期不會(huì)發(fā)生影響，如果有影響，將會(huì)直接導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果?！彼?，史教授建議，對(duì)于有經(jīng)濟(jì)條件的，尤其是有生育意愿的未生育女性，堅(jiān)決不主張做金屬對(duì)金屬的磨損。寧可多花一點(diǎn)錢做陶瓷對(duì)陶瓷，這種組合的毒性反應(yīng)以及對(duì)骨的溶解作用都會(huì)更小一些。

一次全髖關(guān)節(jié)置換，費(fèi)用5W左右

除了手術(shù)效果，手術(shù)費(fèi)用是經(jīng)濟(jì)收入水平比較低的家庭最大的難題。相比較而言，髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)費(fèi)用不算便宜，平均下來(lái)可能需要4-5W元。史占軍教授介紹，一個(gè)人工關(guān)節(jié)，從廠家拿回來(lái)就需要3W多元，加上住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、輸血、治療，總費(fèi)用基本達(dá)到5W左右。

“如果是陶瓷對(duì)陶瓷的磨損，這個(gè)數(shù)字可能還不夠。尤其是第4代陶瓷，由于耐磨性和耐裂性更好，一個(gè)關(guān)節(jié)的費(fèi)用就要6到7w。但并非每一個(gè)人都需要用最好的材料。”史教授強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生應(yīng)該提供合理的、個(gè)性化的建議給病人。他認(rèn)為，對(duì)于40歲以下的年輕人，應(yīng)強(qiáng)烈建議做陶瓷對(duì)陶瓷，尤其是30--40歲的病人，一次手術(shù)可以終身使用。如果對(duì)40歲以下病人做金屬對(duì)塑料，肯定要做第二次手術(shù)。反之，如果是70歲以上的患者，堅(jiān)決不主張做陶瓷對(duì)陶瓷，這樣是對(duì)社會(huì)資源的一種浪費(fèi)。

專家簡(jiǎn)介：史占軍，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病外科主任，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)外科分會(huì)主任委員。擅長(zhǎng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)，個(gè)人完成5000余例人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)優(yōu)良率達(dá)99.8%。

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