手術(shù)部位和種類及評(píng)估手術(shù)時(shí)間對(duì)手術(shù)前高血壓病情相同的患者，顯然行腦、胸腹腔大手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)大于行四肢，體表小手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

高血壓程度舒張壓<13.3kPa（100mmHg）的輕度高血壓，麻醉危險(xiǎn)性與一般病人相仿；舒張壓13.3～15.3kPa（100～115mmHg）的中度高血壓，有一定的麻醉危險(xiǎn)性；舒張壓持續(xù)在15.3kPa（115mmH）以上的嚴(yán)重高血壓，麻醉危險(xiǎn)性較大，術(shù)中和術(shù)后有可能發(fā)生心、腦、腎并發(fā)癥。

高血壓病期和進(jìn)展情況高血壓病期愈長(zhǎng)，重要臟器愈易受累，麻醉危險(xiǎn)性愈大；高血壓病期雖短，但進(jìn)展迅速者，即所謂急進(jìn)型高血壓，早期就可發(fā)現(xiàn)心、腦、腎并發(fā)癥，麻醉危險(xiǎn)性很大。如穩(wěn)定型心絞痛、陳舊性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)就遠(yuǎn)小于不穩(wěn)定型心絞痛和近期心肌梗死者。

鑒別術(shù)前高血壓是持續(xù)狀態(tài)還是緊張焦慮引起的暫時(shí)狀態(tài)對(duì)于經(jīng)解釋或使用鎮(zhèn)靜、安定類藥后血壓即可恢復(fù)正常者，則危險(xiǎn)較小。

麻醉者的技術(shù)水平與相應(yīng)的設(shè)備條件麻醉者是否具有處理高血壓患者的臨床經(jīng)驗(yàn)是衡量麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。麻醉者如經(jīng)多年訓(xùn)練，能熟練處理高血壓及其相關(guān)的心臟等并發(fā)癥，從事過(guò)心血管手術(shù)的麻醉，則高血壓患者的術(shù)前血壓條件可以放寬、反之應(yīng)從嚴(yán)。此外，如有多功能的現(xiàn)代監(jiān)測(cè)設(shè)備，麻醉醫(yī)師能施行動(dòng)脈穿刺測(cè)壓及創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，也可放寬高血壓患者的手術(shù)條件

權(quán)衡立即手術(shù)的危險(xiǎn)性與延期手術(shù)的危險(xiǎn)性如原發(fā)疾病為危及生命的緊急狀態(tài)，則血壓高低不應(yīng)成為立即麻醉手術(shù)的障礙。反之如手術(shù)并非緊急，而血壓嚴(yán)重高于正常，出現(xiàn)所謂“高血壓危象”，則應(yīng)先行控制血壓，然后再?zèng)Q定是否手術(shù)。對(duì)于高血壓病人，手術(shù)前首先應(yīng)通過(guò)全面檢查明確是原發(fā)性高血壓，還是繼發(fā)性高血壓，特別要警惕是否為未診斷出的嗜鉻細(xì)胞瘤。文獻(xiàn)上曾有報(bào)告，未診斷出的嗜鉻細(xì)胞瘤病人在全麻下作簡(jiǎn)單的膿腫切開(kāi)術(shù)，術(shù)中發(fā)生高血壓危象而致死，在麻醉藥物、方法、設(shè)備、監(jiān)測(cè)條件以及處理高血壓的藥物均有重大進(jìn)展的今天，不宜再根據(jù)血壓高低來(lái)決定手術(shù)是否應(yīng)立即施行還是延期施行。具有一定的理論水平和臨床經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師，應(yīng)能妥善控制患者血壓并保證患者平穩(wěn)渡過(guò)手術(shù)。

專家簡(jiǎn)介：史占軍，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病外科主任，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)外科分會(huì)主任委員。擅長(zhǎng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)，個(gè)人完成5000余例人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)優(yōu)良率達(dá)99.8%。

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