惡性貧血的基本缺陷是因胃粘膜永久性的萎縮，不能分泌內(nèi)因子。由于缺乏內(nèi)因子，食物中的維生素B12不能被吸收。這種胃粘膜萎縮，一般指慢性萎縮性胃炎，范圍廣泛，而在胃的體部最顯著，在胃竇部改變較少。胃粘膜萎縮處有大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。組織學(xué)切片顯示主細(xì)胞和壁細(xì)胞幾乎完全消失，常常變成象小腸的上皮細(xì)胞。由于這些細(xì)胞的萎縮，內(nèi)因子及鹽酸的分泌均不存在，胃蛋白酶的分泌顯著減少。注射組織胺或胃泌素也不能使胃液中出現(xiàn)鹽酸。尿中尿胃蛋白酶的排泄顯著減少。血液中胃泌素的濃度增高。

惡性貧血預(yù)防：

加強(qiáng)營養(yǎng)知識教育，糾正偏食習(xí)慣及不正確的烹調(diào)習(xí)慣。嬰兒應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，合理喂養(yǎng)。在營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血高發(fā)區(qū)應(yīng)積極宣傳改進(jìn)食譜。對慢性溶血性貧血或長期服用抗癲癇藥者應(yīng)給予葉酸預(yù)防性治療，全胃切除者應(yīng)每月預(yù)防性肌內(nèi)注射維生素B12一次。

對由營養(yǎng)不良、嬰兒期、妊娠期的惡性貧血患者，可選用葉酸治療，成人1次5～10mg，兒童1次5mg，1日3次，同時(shí)輔以維生素B12肌內(nèi)注射1次0.5～1.5mg，口服每日1.5～4.5mg。對藥物引發(fā)的貧血，合并應(yīng)用甲酰四氫葉酸鈣靜滴治療，1次1mg，1日1次。

有些患者需終生應(yīng)用維生素B12。開始劑量宜大，每日肌注500～1000μg。等血象恢復(fù)正常后改用維持量。肌注氰鈷胺，每月1次，每次1000μg;或每2～3個(gè)月肌注羥鈷胺1000μg，后者比前者為優(yōu)。也可用維生素B12每月肌注l000μg。有神經(jīng)系統(tǒng)損害者則每周肌注維生素B12 1—2次。每次1000μg。由于維生素B12不能透過血-腦脊液屏障，故應(yīng)用維生素B12椎管內(nèi)注射，每次15～30μg，4～5日1次，6次為一療程，直至神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)正?；虿p不再發(fā)展為止。