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如何預(yù)防多器官功能障礙綜合征?

2013-11-24 12:39:25      家庭醫(yī)生在線

多器官功能障礙綜合征(MODS)是機體遭受一種或多種嚴重應(yīng)激因素24h后,同時或序貫發(fā)生2個或2個以上重要器官系統(tǒng)急性功能障礙的臨床綜合征。多器官功能障礙綜合征一旦發(fā)生不易控制,而且死亡率相當高。當有三個系統(tǒng)或器官功能損害時死亡率可高達80%,因此預(yù)防更顯得重要。

對于MODS高危人群,早期給予抗炎、增強免疫和支持治療,并進行嚴密監(jiān)測,有望減少和阻止MODS發(fā)生。 隨著對MODS發(fā)病機制深入了解,研制出一些阻止炎癥介質(zhì)產(chǎn)生、釋放,拮抗或抑制其作用的藥物。。

1、在處理各種急癥時應(yīng)有整體觀念,盡早做到全面的診斷和處理。

(1)依據(jù)嚴重創(chuàng)傷、感染、大手術(shù)等致病因素的分析。

(2)臨床表現(xiàn) 有的器官功能障礙臨床表現(xiàn)比較明顯,如心、肺、腎、腦功能障礙。而有的臨床表現(xiàn)不明顯,如肝、胃腸和凝血系統(tǒng)。

(3)輔助檢查 利用有關(guān)化驗或監(jiān)測,對發(fā)現(xiàn)多器官功能障礙甚為重要,尤其臨床癥狀在早期不明顯的病癥更為重要。如測尿的比重、血肌酐可以顯示腎功能,測血小板計數(shù)、凝血酶原時間可顯示凝血功能等。

2、特別中樞循環(huán)和呼吸的改變,盡早發(fā)現(xiàn)和處理低血容量,組織低灌流和缺氧,要注意時間性,從現(xiàn)場急救即重視,而且貫穿在整個治療過程。

3、防治感染是預(yù)防多器官功能障礙綜合征的重要措施。包括原發(fā)病即嚴重感染的治療,其中有抗生素的合理使用和必要的手術(shù)引流:同時也包括某些嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)的兵法感染的防治。

4、根據(jù)病人血致炎和抗炎因子水平選擇藥物。大腸埃希菌免疫血清和人抗內(nèi)毒素抗體(HA-1A)可降低G-菌感染者病死率。血中致炎因子水平升高時,可試用抗致炎因子藥抗TNF-α抗體和IL-1受體拮抗劑等

5、盡可能改善全身情況 如營養(yǎng)狀況,水電解質(zhì)的平衡等。

6、及早發(fā)現(xiàn)和治療首先發(fā)生的器官功能衰竭,阻斷其病理的連鎖反應(yīng),防止多系統(tǒng)器官功能受損。

由于在休克及復(fù)蘇過程中缺血一再灌注損傷是不可避免的現(xiàn)象,也是導(dǎo)致后續(xù)病程總發(fā)生膿毒癥和多器官功能障礙綜合征的重要誘因之一,因此,應(yīng)早期復(fù)蘇并防止休克和缺血再灌注損傷。主要措施是及時補充血容量,保證有效循環(huán)血量,不僅要糾正顯性失代償性休克,而且要糾正隱性代償性休克。

(責(zé)任編輯:吳敏 )

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