陳祖輝 副主任醫(yī)師

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師，愛(ài)荷華大學(xué)訪問(wèn)學(xué)者，從事健康教育與咨詢工作多年，在亞健康糾正與干預(yù)方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。本健康咨詢門(mén)診主要在疾病控制、公共衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、健康教育以及婦幼保健等幾個(gè)方面進(jìn)行教育及咨詢工作。內(nèi)容涉及控?zé)?、常?jiàn)慢性病、傳染病、職業(yè)病及性病防治、工作場(chǎng)所暴力預(yù)防與控制、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)、健康體檢咨詢、一般計(jì)劃免疫以及擴(kuò)大計(jì)劃免役方案、勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生相關(guān)疾病的咨詢和教育等。

這個(gè)概念比較陌生，甚至在醫(yī)院里，如果不是感染科的醫(yī)生而是其他?？频尼t(yī)生都會(huì)覺(jué)得有些陌生，流行性斑疹傷寒又叫虱傳斑疹傷寒，它有幾種類型，包括典型的斑疹傷寒、輕型的斑疹傷寒，還有復(fù)發(fā)型的斑疹傷寒三種類型，一般是由普氏立克次體通過(guò)人體，寄生在人體當(dāng)中的虱子進(jìn)行傳播的，是一種急性的傳染病，臨床的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為高熱，頭痛，斑點(diǎn)性的皮疹，或者是斑丘疹，以及中樞神經(jīng)性的癥狀，其實(shí)這些癥狀，自然的病程，沒(méi)有經(jīng)過(guò)任何干預(yù)的話就會(huì)達(dá)到2-3周。

流行性斑疹傷寒按照它的分型來(lái)說(shuō)，有不同的臨床表現(xiàn)，像典型的流行性斑疹傷寒，它的癥狀就包括有發(fā)熱，體溫一般到第2-4天就會(huì)達(dá)到39-40℃的高溫，還有皮疹的話一般都會(huì)出現(xiàn)，80%以上的病例都會(huì)在病程的第4-6天左右出現(xiàn)胸、背、腋窩、上臂兩側(cè)等處的皮疹的表現(xiàn)，還有包括神經(jīng)系的癥狀，出現(xiàn)驚恐，興奮，劇烈頭痛等神經(jīng)性的腦部刺激癥狀，第四出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的癥狀，心率增速與體溫升高等，還有其他的一些癥狀，像咳嗽，胸痛，體溫下降等等，這就是典型的斑疹傷寒的臨床癥狀。輕型的斑疹傷寒的話，癥狀差不多，可能有一些小的差別的話，這里也就不再贅述，還有復(fù)發(fā)型的斑疹傷寒，它最主要的特點(diǎn)就是一段時(shí)間后還會(huì)復(fù)發(fā)，它的臨床癥狀發(fā)面也沒(méi)有太多可以陳述的地方。

流行性斑疹傷寒它的檢查方面，有些什么要做的，包括像血尿常規(guī)的檢查，白細(xì)胞的計(jì)數(shù)，血象里面白細(xì)胞的計(jì)數(shù)往往是在正確的范圍里面，前面提到，病毒的血象往往是白細(xì)胞降低，細(xì)菌的話往往升高，這里的白細(xì)胞計(jì)數(shù)往往是在正常的范圍。蛋白方面，蛋白尿是比較常見(jiàn)的，偶爾會(huì)有一個(gè)紅、白細(xì)胞及管型。血清免疫學(xué)檢查的話也是非常有意義，而且血清免疫學(xué)檢查我們一般去兩份到三份血清標(biāo)本，分別在初入院，病程的第二周以及恢復(fù)期的時(shí)候分別做一個(gè)血清免疫學(xué)檢查，檢查方面包括有外斐試驗(yàn)，立克次體凝集試驗(yàn)，血凝試驗(yàn)等等。還可以做一個(gè)病原體的分離，第四可以做分子生物學(xué)檢查，第五可以做腦脊液檢查，尤其是有腦膜刺激征者。

治療方面的話，從三個(gè)方面談一談，一般的治療，像患者一入院的時(shí)候，要更衣，換上醫(yī)院的病服，滅虱的處理，另外要注意臥床休息，另外要適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充維生素，水分和電解質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)的治療，那么針對(duì)病源方面的治療的話，我們不是用一般的廣譜抗生素，簡(jiǎn)單的氯霉素，四環(huán)素族藥物就足夠了，甚至口服藥，就足夠了。大家一定要知道這個(gè)概念，不一定要廣譜的，高檔的，頭孢等好的抗生素，不是這么回事，但是要注意，小朋友是一定要忌諱的，因?yàn)樗沫h(huán)素對(duì)小朋友的骨骼的影響是很明確的，我們有時(shí)候一見(jiàn)到有些成人，牙齒一笑出來(lái)都是黃黃的，小朋友、青少年在治療方面要慎重地考慮，可以考慮其他的，像阿奇霉素，等其他的抗生素進(jìn)行代替，治療第三點(diǎn)就是對(duì)癥，如果出現(xiàn)了高熱的一些癥狀，要物理降溫，藥物降溫進(jìn)行一些處理，毒血癥癥狀嚴(yán)重者可給予腎上腺皮質(zhì)激素等等進(jìn)行一些處理，這是它治療方面的三大塊。

第四就是預(yù)防方面，它既然是虱傳的這樣一個(gè)傳染病的話，注意個(gè)人衛(wèi)生是非常必要的，飲食方面的話，遵循醫(yī)囑就足夠了。