陳祖輝 副主任醫(yī)師

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師，愛荷華大學(xué)訪問學(xué)者，從事健康教育與咨詢工作多年，在亞健康糾正與干預(yù)方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。本健康咨詢門診主要在疾病控制、公共衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、健康教育以及婦幼保健等幾個(gè)方面進(jìn)行教育及咨詢工作。內(nèi)容涉及控?zé)煛⒊Ｒ娐圆?、傳染病、職業(yè)病及性病防治、工作場(chǎng)所暴力預(yù)防與控制、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)、健康體檢咨詢、一般計(jì)劃免疫以及擴(kuò)大計(jì)劃免役方案、勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生相關(guān)疾病的咨詢和教育等。

霍亂其實(shí)是一個(gè)烈性的傳染病。我們國家已經(jīng)不是太常見了，每年印度的恒河，都會(huì)有霍亂發(fā)生，散發(fā)甚至流行，所以說它其實(shí)是一個(gè)人群的密切的聚集與環(huán)境的污染，臟亂，有關(guān)系，盡管在我們國家不是太多發(fā)，但是在這里有必要給大家介紹一下，這個(gè)疾病也比較兇險(xiǎn)，癥狀也比較典型，所以還是從定義入手。

霍亂是一種急性腹瀉的傳染病，一般容易發(fā)生在夏季，往往病人容易在數(shù)小時(shí)內(nèi)因?yàn)楦篂a脫水，造成死亡，所以非常兇險(xiǎn)?；魜y是由霍亂弧菌引起的，通常由血清型O1霍亂弧菌所致，在1992年曾經(jīng)有O139的新血清型霍亂弧菌也可以引起。霍亂弧菌主要是存在于水中，最常見的感染原因是因?yàn)椴∪说募S便污染了水源，霍亂弧菌被其他的人吸收進(jìn)胃腸道，霍亂弧菌主要產(chǎn)生一個(gè)具有強(qiáng)毒性的毒素，造成人的分泌性的腹瀉，所以這時(shí)候，如果一個(gè)病人他已經(jīng)沒有進(jìn)食了，已經(jīng)住院了，通過液體補(bǔ)充能量和物質(zhì)，完全沒有通過口的途徑進(jìn)行進(jìn)食，也還會(huì)發(fā)生持續(xù)性的腹瀉，因?yàn)檫@時(shí)候霍亂毒素在持續(xù)性地發(fā)揮作用。洗米水狀的糞便是霍亂最典型的特征。

霍亂一般要做哪些檢查才有助于診斷呢？首先大概有這幾點(diǎn)，第一就是一個(gè)血液的檢查，細(xì)菌的感染，一般的血象變化，白細(xì)胞數(shù)是升高的，所以霍亂弧菌感染也不例外，血液檢查，紅細(xì)胞、血紅蛋白都會(huì)增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)也會(huì)增高，中性粒細(xì)胞及大單核細(xì)胞也是增多，同時(shí)因?yàn)椴粩嗟馗篂a，拉肚子，所以導(dǎo)致血清鉀、鈉都會(huì)降低，出現(xiàn)酸中毒的現(xiàn)象，低鉀血癥的癥狀。第二就是尿方面的檢查，尿中可有蛋白、紅白細(xì)胞及管型。還有病原菌方面的檢查，我們包括常規(guī)的一些鏡檢，染色涂片，懸滴檢查，制動(dòng)試驗(yàn)，增菌培養(yǎng)等等都是一些金標(biāo)準(zhǔn)，從病人的一些標(biāo)本里面直接找到病原菌，甚至我們還可以做PCR檢測(cè)。

診斷方面的話，由于它的臨床癥狀非常明顯，所以通過它的一些臨床表現(xiàn)，洗米水一樣的稀便，每年恒河流域人群的聚集，剛好是一個(gè)流行的季節(jié)，流行的人群，流行點(diǎn)。還有包括病原方面，剛剛提到的幾項(xiàng)檢查，三者相輔相成，基本都可以進(jìn)行一個(gè)判斷。

確診的標(biāo)準(zhǔn)，可以有三條，第一就是凡是腹瀉嘔吐等癥狀，大便培養(yǎng)有霍亂弧菌陽性，第二就是霍亂流行期，在疫區(qū)有典型的霍亂癥狀，而大便培養(yǎng)陰性，沒有其他原因可查，這個(gè)時(shí)候的話，做一個(gè)雙份的血清凝集試驗(yàn)，計(jì)數(shù)四倍或四倍以上，也可以診斷。第三就是，疫源檢索中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽性，前五天之內(nèi)有腹瀉癥狀，也可以診斷為輕型的霍亂，以上就是三個(gè)確診的標(biāo)準(zhǔn)。

治療方面的話，霍亂的治療涉及到很多并發(fā)癥，所以只給大家介紹一般的治療，首先，消化道傳染病要進(jìn)行嚴(yán)格的隔離，很重要地，防止它進(jìn)行傳播，其次就是一定要休息，患者要絕對(duì)地臥床休息，一直直到癥狀的好轉(zhuǎn)，第三，飲食方面，劇烈的嘔吐一定要暫停飲食，不能再進(jìn)食，基本吃什么吐什么拉什么，待嘔吐完全停止，腹瀉緩解之后可以稍微適當(dāng)?shù)刈襻t(yī)囑的情況下，給患者進(jìn)食一些流質(zhì)的飲食，在患者可耐受的情況下，慢慢地加上一些半固體，量方面也開始逐漸增加，第四就是水分的補(bǔ)充方面，因?yàn)榛魜y失水非常嚴(yán)重，輕型患者的話可以適當(dāng)進(jìn)行一些口服地補(bǔ)液，重型患者就不行了，一定要進(jìn)行靜脈的補(bǔ)液，及時(shí)地糾正酸堿和水電解質(zhì)的平衡，維持它的平衡。第五的話，標(biāo)本的話，要及時(shí)進(jìn)行采集，入院過后即可采集標(biāo)本，嘔吐排泄物的一些標(biāo)本。第六就是密切地觀察，并且每四小時(shí)就要測(cè)一次生命體征，病程的變化是非?？斓?，是非常兇險(xiǎn)的，所以我們要將它的生命體征的監(jiān)測(cè)頻率加大。

霍亂的并發(fā)癥和護(hù)理，霍亂的并發(fā)癥包括酸中毒，因?yàn)槌掷m(xù)腹瀉，有尿毒癥，心力衰竭，肺水腫，低鉀血癥，護(hù)理方面給大家介紹一下對(duì)癥的護(hù)理，頻繁地嘔吐可給阿托品，有劇烈的腹瀉的話，可酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素，第三有肌肉痙攣可靜脈緩注10%葡萄糖酸鈣、熱敷、按摩等等。周圍循環(huán)衰竭者在大量補(bǔ)液的時(shí)候糾正酸中毒后，血壓仍不回升的話，可適當(dāng)給一些多巴胺類的藥物。尿毒癥患者必須嚴(yán)格控制體入量，禁止蛋白質(zhì)的攝入，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，甚至考慮做透析療法的治療。

對(duì)于霍亂的預(yù)防以及飲食方面，可以這么說，飲食方面的話已經(jīng)不用說太多了，輕型病人可以適當(dāng)給一些流質(zhì)飲食，重型基本就沒有飲食了，那么對(duì)于預(yù)防方面的話，主要就是還是不要生吃瓜果，注意個(gè)人良好的飲食習(xí)慣，尤其是小朋友，要注意講究衛(wèi)生，同時(shí)，尤其是在流行期間夏天，一定要管好自己的口，也要管好自己的手，當(dāng)然家長也要做好監(jiān)管。