風(fēng)濕熱。是一種常見(jiàn)的反復(fù)發(fā)作的急性或慢性身性結(jié)締組織炎癥，主要累及心臟、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚和皮下組織。6～15歲為高發(fā)年齡。本病發(fā)病與A族乙型溶血性鏈球菌的感染相關(guān)，故發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率較發(fā)達(dá)國(guó)家高。一年四季均可發(fā)病，冬春多見(jiàn)。檢查是發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕熱的重要手段，下面為大家介紹風(fēng)濕熱的影像學(xué)檢查。

風(fēng)濕熱的影像學(xué)檢查

1。心電圖檢查 風(fēng)濕性心臟炎患者典型變化為房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期延長(zhǎng)較多見(jiàn)），房性及室性期前收縮，亦可有ST-T改變，心房纖顫和心包炎也偶可發(fā)生，過(guò)去認(rèn)為P-R間期延長(zhǎng)常見(jiàn)，甚至可高達(dá)70%～80%，近年僅見(jiàn)于1/3左右病例。

2。超聲心動(dòng)圖檢查 20世紀(jì)90年代以來(lái)，應(yīng)用二維超聲心動(dòng)圖和多普勒超聲心動(dòng)圖檢查風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟炎的研究有較大的進(jìn)展，不但對(duì)臨床癥狀明顯的心臟炎，心瓣膜超聲改變有較高的陽(yáng)性率，Vasan R.S等還發(fā)現(xiàn)2例急性風(fēng)濕熱，雖無(wú)心臟炎臨床癥狀（有多關(guān)節(jié)炎和舞蹈癥），也有二尖瓣超聲的改變，二尖瓣前葉出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，經(jīng)治療后追蹤復(fù)查，此結(jié)節(jié)樣改變消失，故作者認(rèn)為此等變化應(yīng)屬急性風(fēng)濕熱的一種超聲心臟炎表現(xiàn)，目前認(rèn)為最具有診斷意義的超聲改變?yōu)椋?/p>

①瓣膜增厚：可呈彌漫性瓣葉增厚或局灶性結(jié)節(jié)樣增厚，前者出現(xiàn)率可高達(dá)40%，后者可高達(dá)22%～27%，均以二尖瓣多見(jiàn)，其次為主動(dòng)脈瓣，局灶性結(jié)節(jié)大小約為3～5mm，位于瓣膜小葉的體部和（或）葉尖，此等結(jié)節(jié)性增厚是最特征的形態(tài)學(xué)改變，多認(rèn)為與風(fēng)濕性贅生物形成有關(guān)，其形態(tài)和活動(dòng)度與感染性心內(nèi)膜炎的贅生物不同，

②二尖瓣脫垂：其發(fā)生率各家報(bào)道差異甚大，可高達(dá)51%～100%，低至5%～16%，此種差異被認(rèn)為與檢查者的技術(shù)熟練程度和警惕性有關(guān)，瓣膜脫垂以二尖瓣前葉多見(jiàn)（占51%～82%），單純二尖瓣后葉（占7%）和主動(dòng)脈瓣（15%）脫垂則較少見(jiàn)，

③瓣膜反流：是最常見(jiàn)的瓣膜改變，二尖瓣反流遠(yuǎn)較主動(dòng)脈瓣和三尖瓣反流常見(jiàn)，對(duì)操作熟練者來(lái)說(shuō)能準(zhǔn)確區(qū)別生理和病理范圍的反流，如結(jié)合彩色多普勒超聲準(zhǔn)確性更高，據(jù)統(tǒng)計(jì)二尖瓣反流發(fā)生率高達(dá)84%～94%，其中重度反流在復(fù)發(fā)性風(fēng)濕熱可達(dá)25%，

④心包積液：多屬小量積液，發(fā)生于初發(fā)風(fēng)濕熱占7%，復(fù)發(fā)性風(fēng)濕熱占29%，值得注意的是：盡管風(fēng)濕熱時(shí)，可有上述多種超聲心動(dòng)圖的表現(xiàn)，但在無(wú)心臟炎臨床證據(jù)時(shí)，不可輕易單憑超聲心動(dòng)圖的某些陽(yáng)性改變而作出風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟炎的診斷，以免與其他病因如原發(fā)性二尖瓣脫垂，各種非風(fēng)濕性心瓣膜病，心肌病，心包炎所致的超聲變化混淆。

3.X線胸部檢查 臨床上只有嚴(yán)重的心臟炎心臟較明顯增大時(shí)才能在體檢時(shí)查出，大多數(shù)風(fēng)濕性心臟炎的心臟增大是輕度的，如不做X線胸片檢查難以發(fā)現(xiàn)，有時(shí)還須通過(guò)治療后心影的縮小來(lái)證實(shí)原有心臟炎的心臟增大曾經(jīng)存在。

可顯示P-R間期延長(zhǎng)或竇性心動(dòng)過(guò)速，ST-T改變表示可能有心肌炎，常規(guī)導(dǎo)聯(lián)（除AVR外）呈馬背向下ST所抬高提示可能有心包炎。