家庭醫(yī)生在線：家庭醫(yī)生在線的網(wǎng)友，大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線專家面對(duì)面訪談節(jié)目，今天我們有幸邀請(qǐng)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院泌尿系結(jié)石?？浦魅卧S可慰教授為大家談一下泌尿系結(jié)石的診治問(wèn)題，許教授你好！

許可慰教授：主持人好！大家好！

家庭醫(yī)生在線：許教授，在泌尿系統(tǒng)的疾病當(dāng)中，泌尿系結(jié)石是發(fā)病率比較高的，大概百分之五到十的人可能會(huì)在一生當(dāng)中都會(huì)得一次泌尿系結(jié)石，那它主要的原因是什么呢？

許可慰教授：確實(shí)，這個(gè)泌尿系結(jié)石在泌尿外科的疾病當(dāng)中發(fā)生的比例是非常高的，特別在南方地區(qū)，發(fā)病率達(dá)到了百分之五到百分之十，在長(zhǎng)江以北，這個(gè)發(fā)病率相對(duì)比較低一點(diǎn)，那我國(guó)呢，總的一個(gè)發(fā)病率是一到百分之五。為什么南方地區(qū)特別高，這個(gè)可能跟南方地區(qū)火熱的氣候，還有就是這邊就是經(jīng)常出汗的多，這種環(huán)境是有很大的關(guān)系，另外呢，還跟年齡有關(guān)系，比如說(shuō)年齡階層，不同的年齡階層，以青壯年最高發(fā)，青壯年可能是經(jīng)常有做戶外的活動(dòng)，還有很多工作，還有比如說(shuō)像長(zhǎng)時(shí)間的一個(gè)久坐，比如說(shuō)或者長(zhǎng)時(shí)間的不注意喝水，都可能對(duì)結(jié)石的形成有促進(jìn)的因素，還有這些在不同的種族當(dāng)中，還有一些遺傳的因素，也都跟這個(gè)結(jié)石的發(fā)生率有關(guān)，所以可以簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是說(shuō)環(huán)境的因素，體質(zhì)的因素，還有氣候的等等這些外界的因素，都跟結(jié)石的形成是有關(guān)系的。

家庭醫(yī)生在線：那許教授，其實(shí)作為普通的民眾，他們?cè)诩依锏脑捒梢酝ㄟ^(guò)哪一些方式可以去自我診斷一下是不是有泌尿系結(jié)石呢？

許可慰教授：自我診斷的話，就是比較困難，但是呢，有一些癥狀上的一些提示，比如說(shuō)，突然間出現(xiàn)了有血尿，特別是這種血尿跟活動(dòng)有關(guān)系，比如說(shuō)，蹦蹦跳跳之后出現(xiàn)，或者說(shuō)打球之后就出現(xiàn)這種血尿，很多時(shí)候是有可能是泌尿系的結(jié)石磨損了泌尿系的粘膜導(dǎo)致血尿，在這些情況下對(duì)這種結(jié)石的診斷是一些提示，然后呢有一些腰痛，腰痛突然間出現(xiàn)，這種也可能提示，特別是一側(cè)的，這種腰痛，可能提示結(jié)石的這種可能性也會(huì)存在，還有呢，甚至在男性當(dāng)中，有部分人是以睪丸的疼痛出現(xiàn)的，所以甚至有些人提出，睪丸疼痛的時(shí)候一定要注意有沒(méi)有泌尿系結(jié)石的出現(xiàn)。

家庭醫(yī)生在線：那就是說(shuō)，如果我們的網(wǎng)友有發(fā)現(xiàn)這種情況，剛才幾種癥狀的話，就最好到醫(yī)院里去做正規(guī)的一些檢查，那我們醫(yī)院在診斷泌尿系結(jié)石的時(shí)候，一般是通過(guò)哪些辦法的呢？

許可慰教授：我們就是進(jìn)行一些篩查性的檢查，會(huì)首先會(huì)給病人做一個(gè)基本的體查，看看他有沒(méi)能一些體征，比如說(shuō)，要叩一叩他的腰背，有沒(méi)有腎區(qū)的疼痛，按壓一下有沒(méi)有局部的壓痛，這些可以最基本的一個(gè)體查，接下來(lái)的話呢，做的檢查會(huì)給他做一個(gè)尿常規(guī)，尿常規(guī)這個(gè)檢查非常簡(jiǎn)單，他它也有很好的提示作用，當(dāng)你看到尿常規(guī)當(dāng)中有紅細(xì)胞增加了，那這個(gè)可能跟這個(gè)結(jié)石是有關(guān)系的，另外呢，進(jìn)一步的話，我們會(huì)做一個(gè)B超的掃描，B超的檢查，B超因?yàn)橐话阗M(fèi)用比較低廉，而且重復(fù)性好，也沒(méi)什么輻射，所以對(duì)于各種人群結(jié)石的篩查，我們也會(huì)首選做B超，但這個(gè)B超和尿常規(guī)結(jié)合起來(lái)有提示有結(jié)石的情況下，我們會(huì)進(jìn)一步選擇給他做照片檢查，照片就是X光照片，照片包括一個(gè)普通的平片，還有包括一個(gè)靜脈尿路造影檢查，通過(guò)這個(gè)百分之八九十的病人可能得到一個(gè)明確的診斷，對(duì)于一些X光完全透光的結(jié)石，這種情況呢，我們會(huì)選擇做CT的檢查。

家庭醫(yī)生在線：許教授，如果我們的病人通過(guò)診斷的時(shí)候發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是泌尿系結(jié)石了，一般現(xiàn)在是通過(guò)哪些方式進(jìn)行治療呢？

許可慰教授：泌尿系結(jié)石治療有很多方法，簡(jiǎn)單主要是有兩大類，一個(gè)是藥物的治療，一個(gè)是外科治療，藥物治療的話，一般是對(duì)一些比較小的結(jié)石，或者是一些純尿酸性的結(jié)石，可能首選進(jìn)行一些藥物治療，目的主要是通過(guò)舒緩泌尿系統(tǒng)的平滑肌，促進(jìn)結(jié)石的移動(dòng)，第二方面，也有些利尿的成份，促進(jìn)尿液的形成，讓結(jié)石能夠沖刷出來(lái)，簡(jiǎn)而言之是這樣的。至于外科手術(shù)，外科治療方面，包括體外振波碎石，包括各種微創(chuàng)手術(shù)，還有包括開(kāi)放性的手術(shù)，但是體外振波碎石和各種微創(chuàng)手術(shù)的存在，已經(jīng)占據(jù)泌尿系結(jié)石（治療）的主導(dǎo)地位，極少數(shù)的病人需要開(kāi)放性的手術(shù)。

家庭醫(yī)生在線：許主任，就是在手術(shù)選擇方面就是有沒(méi)有一些對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，比如說(shuō)結(jié)石達(dá)到多大的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是需要手術(shù)的呢？

許可慰教授：是有的，各種微創(chuàng)手術(shù)，都有最佳適應(yīng)的人群，最佳適應(yīng)的病人，比如說(shuō)，體外沖擊波碎石一般適合于在0.5公分以下的，或者說(shuō)是2公分以下的腎和輸尿管上端的結(jié)石，但是也要結(jié)合病人腎臟積水的程度以及結(jié)石具體的部位，有些部位呢，比如說(shuō)腎的下盞的結(jié)石，就算1公分的結(jié)石，但是由于是出口的，腎臟下盞出口的存在一些狹窄的因素，這種情況下，也不太適合做體外沖擊波碎石，所以，很多時(shí)候我們根據(jù)具體的病歷的資料來(lái)選擇最合適的治療方式。

家庭醫(yī)生在線：許教授，我們的網(wǎng)友診斷出泌尿系結(jié)石，如果不進(jìn)行規(guī)范的治療的話，有哪些危害呢？

許可慰教授：泌尿系結(jié)石最大的危害就是對(duì)泌尿道，包括腎、輸尿管排泄系統(tǒng)造成梗阻，造成梗阻的話一般比較隱蔽，很多時(shí)候除了絞痛發(fā)作期之外，很多時(shí)候表現(xiàn)的疼痛的癥狀不太明顯，所以很多時(shí)候容易被忽視，等到某一天可能疼痛劇烈了，或者是甚至是因?yàn)榘l(fā)燒了，這種情況下再來(lái)進(jìn)一步檢查的時(shí)候，這邊的腎臟可能由于長(zhǎng)期的梗阻已經(jīng)（出現(xiàn)）功能的喪失，這個(gè)非?？上У模阅?，我們對(duì)發(fā)生有結(jié)石的病歷，建議一定要定期的隨訪，B超下進(jìn)行定期的檢查，看看結(jié)石是否有復(fù)發(fā)，或者是積水有沒(méi)有加重，一旦有發(fā)生變化的話，就應(yīng)該很積極的進(jìn)行處理。

家庭醫(yī)生在線：許教授，如果我們的網(wǎng)友在通過(guò)醫(yī)院的診斷過(guò)后，確診是泌尿系結(jié)石，現(xiàn)在我們常規(guī)的是需要通過(guò)哪些方式進(jìn)行治療呢？

許可慰教授：泌尿系結(jié)石的治療主要有幾個(gè)方面，幾種方法，一個(gè)是藥物治療的方式，一個(gè)是體外沖擊波碎石，另外是外科手術(shù)的方式，這些手術(shù)方式和治療方式的選擇主要是根據(jù)結(jié)石的大小，結(jié)石所在泌尿系是腎臟、輸尿管的部位，具體部位，以及有沒(méi)有千萬(wàn)泌尿系的梗阻這些因素來(lái)進(jìn)行考慮的，其中泌尿系結(jié)石的大小是我們選擇治療的一個(gè)很重要的一個(gè)窗口因素，一般結(jié)石在4MM以下，百分之九十以上是可以通過(guò)藥物進(jìn)行排石治療的，在4-6MM之間，百分之五十的機(jī)會(huì)，結(jié)石可以通過(guò)排石治療，6MM以上的結(jié)石，自然排石的機(jī)會(huì)就只有百分之二十，這種情況下，可能就需要更加積極的外科治療方式，結(jié)石在1公分-2公分之間，我們可能選擇體外沖擊波碎石，更大的結(jié)石，我們就需要用內(nèi)窺鏡的方式，比如輸尿管鏡，或者經(jīng)皮腎鏡來(lái)進(jìn)行處理，由于目前泌尿系內(nèi)窺鏡微創(chuàng)治療手段已經(jīng)非常成熟，外科開(kāi)放性取石的治療方式已經(jīng)是處于很少的一個(gè)地位。

家庭醫(yī)生在線：許教授，剛才您談到體處沖擊波的碎石，平時(shí)我看到很多廣告也談到說(shuō)無(wú)痛啊，還有其他一些比較方便啊，這種情況的話是不是真的說(shuō)的那么好，效果有那么好嗎？

許可慰教授：確實(shí)，體外沖擊波碎石曾經(jīng)（被）認(rèn)為是泌尿系結(jié)石治療史上的革命，有了沖擊波碎石讓很多病人可以免受開(kāi)刀的痛苦，但是，它有它最佳的適應(yīng)癥，它一般用于上段輸尿管結(jié)石和腎的結(jié)石，而且一般處在2公分以內(nèi)的結(jié)石才比較適合選擇體外沖擊波碎石，同時(shí)也要結(jié)合結(jié)石具體的部位進(jìn)行選擇，比如說(shuō)結(jié)石位于腎臟下盞，就算是1公分左右的結(jié)石，往往體外沖擊波碎石的成功率不高，所以我們也不一定會(huì)選擇，假如有些結(jié)石通過(guò)一次的治療，沖擊波碎石治療不能成功的話，我們就會(huì)選擇輸尿管鏡，或者是經(jīng)皮腎鏡等等方式來(lái)處理，而不是說(shuō)一昧地，我就是不想開(kāi)刀，我就一次不行，兩次不行，還繼續(xù)嘗試，這種情況下，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，遠(yuǎn)期可能會(huì)腎臟的纖維化，導(dǎo)致的腎功能的喪失，所以我們不能盲目的相信，體外沖擊波碎石就是無(wú)創(chuàng)的，就是最好的。

家庭醫(yī)生在線：許教授，就是方不方便透露一下，體外沖擊波碎石的價(jià)格大概多少錢一次。

許可慰教授：按照廣東省的物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，體外沖擊波碎石應(yīng)該是在1000塊錢以內(nèi)一次。

家庭醫(yī)生在線：我們是聽(tīng)說(shuō)，泌尿系結(jié)石治療過(guò)后復(fù)發(fā)率是比較高的，是這樣嗎？

許可慰教授：是的，結(jié)石的復(fù)發(fā)主要還是因?yàn)樵?、病因沒(méi)有去除，只要他的病因沒(méi)有去除的話，那么有些病人確實(shí)是問(wèn)題要受到結(jié)石復(fù)發(fā)的痛苦，有的病人甚至在就診過(guò)程當(dāng)中，甚至每年都做手術(shù)，進(jìn)行內(nèi)窺鏡的取石，盡管是微創(chuàng)，但病人也是非常痛苦的，所以我們要有良好的生活習(xí)慣，這種情況，可以避免結(jié)石好發(fā)的一些因素，這種情況下，可能會(huì)減少這種復(fù)發(fā)是有幫助的，而且我們選擇這些微創(chuàng)的治療的手段，目的也在于，能夠避免對(duì)泌尿道的排泄系統(tǒng)進(jìn)行干擾，像開(kāi)放性的手術(shù)，可能會(huì)形成泌尿系的，輸尿管的疤痕和腎盂出口的疤痕，這種情況確實(shí)是對(duì)結(jié)石的復(fù)發(fā)有一個(gè)負(fù)面的影響，所以我們很多時(shí)候選擇微創(chuàng)治療也是為了能夠減少結(jié)石的復(fù)發(fā)。

家庭醫(yī)生在線：許教授，剛才您談到說(shuō)，泌尿系結(jié)石病人治療過(guò)后要特別注意飲食，這一塊能不能詳細(xì)談一下，主要是在日常生活中應(yīng)該怎么吃啊？

許可慰教授：剛剛我們談到結(jié)石病因的時(shí)候也簡(jiǎn)單提到了飲食的因素跟結(jié)石成因是有很大的關(guān)系，可以講，有一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，就認(rèn)為，在二戰(zhàn)以前，泌尿系的結(jié)石主要以下尿路的結(jié)石，也就是膀胱結(jié)石，尿道結(jié)石為主，二戰(zhàn)以后，飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整了，所以大量的熱量，過(guò)分熱量的攝入，以及就是以高蛋白、高脂肪的飲食、高糖類的飲食，促進(jìn)了上尿路結(jié)石的形成，所以我們通常也會(huì)建議病人，一定要控制熱量的攝入，第二方面，也要控制過(guò)多蛋白質(zhì)、過(guò)多脂肪、過(guò)多糖類的攝入，除此之外，平時(shí)應(yīng)該多喝水，多排尿，甚至適當(dāng)可以多喝一些檸檬水，這些呢對(duì)于抵制結(jié)石是有一些好處，但是，在廣東，還有一些習(xí)慣就是經(jīng)常會(huì)煲很多老火湯，老火湯實(shí)際是不是特別健康的一種飲食習(xí)慣，就是這些食物經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)候的燉，長(zhǎng)期的煲湯之后，就會(huì)釋放出很多嘌呤物質(zhì)，會(huì)釋放出這些物質(zhì)的話對(duì)于促進(jìn)結(jié)石的形成有負(fù)面的影響。

家庭醫(yī)生在線：今天的訪談節(jié)目到此結(jié)束，謝謝許主任授受我們的采訪，如果網(wǎng)友有更多關(guān)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的問(wèn)題，請(qǐng)登陸家庭醫(yī)生在線瀏覽，再次感謝許主任。

許可慰教授：謝謝主持人，謝謝大家！