蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是指各種原因引起的腦血管突然破裂，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱。它并非是一種疾病，而是某些疾病的臨床表現(xiàn)，其中70%-80%屬于外科范疇。臨床將蛛網(wǎng)膜下腔出血分為自發(fā)性和外傷性兩類。它并非是一種疾病而是某些疾病的臨床表現(xiàn)，其中70%～80%屬于外科范疇臨床將蛛網(wǎng)膜下腔出血分為自發(fā)性和外傷性兩類。此處描述的是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，占急性腦血管意外的15%左右。

1、出血癥狀 發(fā)病前多數(shù)病人有情緒激動、用力、排便、咳嗽等誘因。發(fā)病突然，劇烈頭痛、惡心嘔吐、面色蒼白、全身冷汗。半數(shù)病人可出現(xiàn)精神癥狀，如煩躁不安、意識模糊、定向力障礙等。以一過性意識障礙多見，嚴(yán)重者呈昏迷狀態(tài)，甚至出現(xiàn)腦疝而死亡。20%出血后有抽搐發(fā)作。有的還可出現(xiàn)眩暈、項背痛或下肢疼痛。腦膜刺激征明顯，常在蛛網(wǎng)膜下腔出血后1-2天內(nèi)出現(xiàn)。多數(shù)病人出血后經(jīng)對癥治療，病情逐漸穩(wěn)定，意識情況和生命體征好轉(zhuǎn)，腦膜刺激癥狀減輕。顱內(nèi)動脈瘤在首次破裂出血后，如未及時適當(dāng)治療，部分病人可能會再次或三次出現(xiàn)再出血者約占本病的1/3。

2、腦神經(jīng)損害 以一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹常見，占6%-20%，提示存在同側(cè)頸內(nèi)動脈-后交通動脈動脈瘤或大腦后動脈動脈瘤。

3、偏癱 在出血前后出現(xiàn)偏癱和輕偏癱者約占20%。由于病變或出血累及運動區(qū)皮質(zhì)和其傳導(dǎo)束所致。

4、視力視野障礙 蛛網(wǎng)膜下腔出血可沿視神經(jīng)鞘延伸，眼底檢查可見玻璃體膜下片塊狀出血，發(fā)病后1小時內(nèi)即可出現(xiàn)，這是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的有力證據(jù)。出血量過大時，血液可浸入玻璃體內(nèi)，引起視力障礙。10%～20%可見視乳頭水腫。當(dāng)視交叉、視束或視放射受累時產(chǎn)生雙顳偏盲或同向偏盲。

5、約1%的顱內(nèi)動靜脈畸形和顱內(nèi)動脈瘤可出現(xiàn)顱內(nèi)雜音。部分蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病后數(shù)日可有低熱。