聯(lián)合瓣膜病變，后天性心臟病，當(dāng)兩個(gè)或兩個(gè)以上的瓣膜合并受累時(shí)，即稱聯(lián)合瓣膜病。其病因絕大部分為風(fēng)濕性心臟病。多以二尖瓣病變?yōu)橹?，和其他瓣膜?lián)合發(fā)生。其中二尖瓣與主動(dòng)脈瓣共存者最常見(jiàn)。其瓣膜病變既可狹窄也可關(guān)閉不全。不同的病變類型，均改變心臟正常血液回圈，出現(xiàn)左心室單純?nèi)萘控?fù)荷增加、單純壓力負(fù)荷增加或兩者并存。致左心室肌肥厚、順應(yīng)性降低。

一、病史、癥狀：前述兩種瓣膜病損的癥狀均可出現(xiàn)。

二、體檢發(fā)現(xiàn)：前述兩瓣膜病損的體征均可出現(xiàn)，但聽(tīng)診時(shí)兩個(gè)瓣膜的舒張期雜音的性質(zhì)不同。

三、輔助檢查：兩個(gè)瓣哪一個(gè)病損重則該瓣病損引起的病理改變起主導(dǎo)地位，故最適宜檢查為UCG，可明確看出各瓣膜的病損程度。

鑒別診斷

（一）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動(dòng)脈高壓動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是一種左向右分流的先天性心臟病，由降主動(dòng)脈分流至肺動(dòng)脈的血液經(jīng)肺靜脈回流到左心房。主要增加左心前負(fù)荷引起左心房、左心室擴(kuò)大，嚴(yán)重者出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣、二尖瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，發(fā)展至重度肺動(dòng)脈高壓。經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管的血液分流變小，其雜音變輕甚至消失，尤其是以前未曾明確診斷的農(nóng)村病人，未詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行全面仔細(xì)的檢查可能誤診為聯(lián)合瓣膜病。

（二）干下室間隔缺損引起主動(dòng)脈瓣二尖瓣反流隨著病情加重，先天性心臟病干下型室間隔缺損可發(fā)展到主動(dòng)脈無(wú)冠瓣脫垂及主動(dòng)脈瓣反流。隨著左心室腔的擴(kuò)大，出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全尤其是脫垂的主動(dòng)脈瓣遮蓋室間隔缺損時(shí)，易被誤診為聯(lián)合瓣膜病。

（三）冠心病聯(lián)合瓣膜病可同時(shí)合并冠心病而被漏診，冠心病本身也可引起瓣膜功能障礙而被誤診心臟瓣膜病。合并冠心病的臨床表現(xiàn)：主要是瓣膜病的癥狀和體征，只有部分患者有心絞痛的表現(xiàn)，嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄有心絞痛表現(xiàn)者25%，有明確的冠狀動(dòng)脈病變；而無(wú)心絞痛癥狀者也不能完全排除冠心病的存在。瓣膜病合并冠心病患者因瓣膜病引起左心室壓力或容量負(fù)荷過(guò)重，且多數(shù)患者口服地高辛治療兩者均可引起心電圖的非特異性改變，故此時(shí)心電圖對(duì)于冠心病的診斷意義并不大。冠狀動(dòng)脈造影是目前臨床上確診冠狀動(dòng)脈狹窄唯一準(zhǔn)確的方法，因心臟瓣膜病合并冠心病直接影響瓣膜手術(shù)的死亡率和手術(shù)效果。一旦瓣膜病合并冠心病漏診，冠心病或由冠心病引起的瓣膜病誤診為瓣膜病，其后果都不堪設(shè)想，手術(shù)死亡率極高，故檢查時(shí)應(yīng)詳細(xì)分析。