腹腔鏡脾切除術(shù)是血液系統(tǒng)疾病的常用手術(shù)，而且廣泛運(yùn)用于兒童血液病的治療中，那么，腹腔鏡脾切除術(shù)適用于哪些兒童血液病？相對(duì)于傳統(tǒng)的脾切除術(shù)，兒童血液病的治療選擇腹腔鏡脾切除術(shù)有哪些優(yōu)勢(shì)？家庭醫(yī)生在線特邀了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院小兒外科主任鄧小耿給大家介紹腹腔鏡脾切除術(shù)運(yùn)用于兒童血液病的治療中的情況。

家庭醫(yī)生在線：

各位網(wǎng)友大家好！歡迎收看家庭醫(yī)生在線專家面對(duì)面訪談節(jié)目，今天我們有幸邀請(qǐng)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院小兒外科主任鄧小耿教授，請(qǐng)他為我們介紹一些小兒知識(shí)。鄧主任你好！

鄧小耿主任：

主持人你好，各位網(wǎng)友好！

家庭醫(yī)生在線：

鄧主任，腹腔鏡脾切除術(shù)是血液疾病的常用手術(shù)，您能給我們介紹一下腹腔鏡脾切除術(shù)的手術(shù)原理嗎？

鄧小耿主任：

這個(gè)脾臟它本身是一個(gè)正常的器官，我記得早在我們讀大學(xué)的時(shí)候，大概20多年前，那個(gè)時(shí)候我們有一種觀點(diǎn)認(rèn)為人體上有三個(gè)器官可以隨意的切除，一個(gè)是脾臟、一個(gè)是闌尾，還有一個(gè)就是扁桃體。那個(gè)年代一個(gè)輕微的脾外傷破裂，外科醫(yī)生很輕易的就把一個(gè)脾臟切除，以后隨著對(duì)脾臟功能認(rèn)識(shí)研究的深入，觀點(diǎn)慢慢也在改變。

脾臟是一個(gè)什么樣的器官呢？它主要有三個(gè)方面的功能：第一個(gè)它是一個(gè)濾血造血的功能，就是血液的濾化器、濾鼓，血液通過脾臟進(jìn)行過濾；另外一個(gè)它有一定的回血和造血的功能，比如說在胚胎時(shí)期，脾臟有一定的造血功能，但是出生以后慢慢的它這個(gè)功能就退化了，但是在一些病理情況下，這個(gè)脾臟也可以恢復(fù)一定的造血功能；脾臟還有一個(gè)更重要的功能，它就是一個(gè)免疫器官。這個(gè)是脾臟在正常身體狀態(tài)下有這些功能，但是在一些病理?xiàng)l件下脾臟的功能會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)換，所以在有一些病理性情況下就需要做脾切除手術(shù)。比如說血液病的患兒，脾臟對(duì)血液病的發(fā)生發(fā)展都會(huì)起一些重要的負(fù)性作用，所以這個(gè)時(shí)候就需要把脾臟切除。當(dāng)然了脾臟切除手術(shù)對(duì)各種血液病手術(shù)的原理，因?yàn)橛袔追N血液病比較常見，每種血液病切除的原理也有些不一樣。比如說我們比較常見的，就是一個(gè)特發(fā)性血小板減少性紫癲，這個(gè)病的產(chǎn)生是由于一種自身免疫性的反應(yīng)，脾臟主要是產(chǎn)生一種叫做血小板相關(guān)抗體，脾臟產(chǎn)生這種相關(guān)的抗體，另外血小板在脾臟過濾，這個(gè)時(shí)候又是一個(gè)破壞血小板的主要場所，所以脾臟又是產(chǎn)生抗體，又是血小板破壞的主要場所，所以這個(gè)時(shí)候切除脾對(duì)減輕病情就有幫助；另外一種比較常見的病叫做地中海貧血，地中海貧血，它取這個(gè)名字主要是在全世界范圍來講就是在地中海區(qū)域比較常見，但是在我們國家兩廣地區(qū)就是廣東、廣西還有四川，特別是我們廣東廣西也是一個(gè)很常見的疾病，它是一種遺傳性的疾病，它這種病就是由于珠蛋白的合成障礙，比如說珠蛋白常見的有α和β型，那么引起的貧血就是珠蛋白活性障礙使得紅細(xì)胞變形能力比較差，所以細(xì)胞脆性比較差，通過脾臟網(wǎng)狀系統(tǒng)過濾的時(shí)候，它就很容易破裂，也就是說脾臟是一個(gè)溶血的主要場所，很多血通過它脾一過濾，它就溶掉了，所以這個(gè)時(shí)候把脾切掉，就可以大大的緩解溶血，對(duì)貧血的治療就有幫助。

腹腔鏡脾切除術(shù)主要適用于哪些兒童血液??？什么時(shí)候應(yīng)該做這個(gè)手術(shù)呢？

做這個(gè)手術(shù)以前總覺得這是一個(gè)很大的手術(shù)，特別是對(duì)于傳統(tǒng)的開放手術(shù)，所以從醫(yī)生的角度還是從患者的角度，他們對(duì)這個(gè)手術(shù)相對(duì)比較保守，因?yàn)閮和难翰?，首先很多病人是在兒科醫(yī)生那里看的兒科醫(yī)生治療的觀念會(huì)相對(duì)保守一點(diǎn)，另外對(duì)家屬來講對(duì)這個(gè)手術(shù)也是有顧慮的，認(rèn)為你做一個(gè)手術(shù)要切一個(gè)器官，還有手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn) 、麻醉的風(fēng)險(xiǎn)還有加上費(fèi)用這些方面，所以很多病人就對(duì)這個(gè)手術(shù)有顧慮，就沒有及時(shí)做這個(gè)手術(shù)，但是隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，比如說我們現(xiàn)在就是用腹腔鏡來做這個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)在技術(shù)上已經(jīng)是一個(gè)很成熟的手術(shù)，就是做這個(gè)腹腔鏡切脾，我們一般是兩個(gè)小時(shí)左右，當(dāng)然因?yàn)槠⒁灿写笥行?，如果大的脾可能相?duì)來講就難做一些了，如果小一點(diǎn)的脾，切起來就很簡單。這個(gè)手術(shù)，特別是通過一些技術(shù)上的改進(jìn)，總的來講還是一個(gè)很安全的手術(shù)。

相對(duì)于傳統(tǒng)的脾切除術(shù)，腹腔鏡脾切除術(shù)有什么優(yōu)勢(shì)呢？

相對(duì)于傳統(tǒng)的手術(shù)，腹腔鏡切脾有什么好處呢？第一個(gè)它是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)就是創(chuàng)傷小，我們是用一套腹腔鏡的設(shè)備，在腹腔開幾個(gè)很小的口，腹腔鏡放入創(chuàng)口里面，依托腹腔鏡成像系統(tǒng)在電視上可以操作，看到腹腔鏡的情況進(jìn)行操作，所以它對(duì)腹腔的干擾也很小。

另外它的疤痕也很小，以前做一個(gè)切脾手術(shù)都是很大的刀口，看起來很難看，微創(chuàng)手術(shù)就是創(chuàng)傷小，就是幾個(gè)很小的疤痕，疤痕比較少。另外就是創(chuàng)傷也比較輕，因?yàn)樗窃诟骨粌?nèi)，我們沒有用手在腹腔內(nèi)搗騰，這個(gè)操作起來也是很精細(xì)的一個(gè)手術(shù)，也是比較美觀，創(chuàng)傷小，而且相對(duì)來說住院時(shí)間也會(huì)短一些。具體患者需要住院多久的時(shí)間，一般做這個(gè)腹腔鏡切脾，大概也就是10天左右。有些很重的血液病病人，我們手術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間可能會(huì)久一點(diǎn)，所以相對(duì)來講時(shí)間就會(huì)長一點(diǎn)，但是一般來講術(shù)后大概一個(gè)星期左右就差不多了。

家庭醫(yī)生在線：

那這個(gè)手術(shù)的治愈率有多高，會(huì)不會(huì)很容易復(fù)發(fā)？

鄧小耿主任：

這個(gè)手術(shù)對(duì)于血液病來講，就是手術(shù)的治療效果，我們醫(yī)學(xué)上也有一些統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，包括一些文獻(xiàn)，就是我個(gè)人來講，我做腹腔鏡切脾，就是兒童的腹腔鏡血液病切脾，我個(gè)人主刀就做了150例左右，這個(gè)在國內(nèi)甚至在全世界范圍內(nèi)來講，如果單獨(dú)主刀醫(yī)生來做我這個(gè)例數(shù)我算是最多的，從文獻(xiàn)報(bào)道來講，治療的效果也要看是哪種病，比如說對(duì)比較常見的，特發(fā)性血小板減少性紫癲，這種病的有效率，認(rèn)為有效率應(yīng)該是90%以上，當(dāng)然有比較好的，比較理想效果的可能就有30% 、40%，另外30%、40% 它的效果也是有效但是有時(shí)候不一定那么穩(wěn)定。因?yàn)樗吘故且粋€(gè)自身免疫性的疾病。對(duì)于地中海貧血治療效果來講，因?yàn)槲覀冎赖刂泻Ｘ氀且环N遺傳性的疾病，我們做這個(gè)切脾手術(shù)，并不能改變他的基因，只能是說作為一種重要的治療手段，那么它整體的治療效果大概也有70%左右。70%的病人切脾以后會(huì)大大地緩解他的貧血，而且也會(huì)緩解輸血的次數(shù)、輸血的量。比如說很多地貧的病人，他目前保守的治療方法，他主要就是靠反復(fù)的大量的輸血，他血紅素一低又要輸血，盡量維持在8到10克，這樣子才能正常的保障這個(gè)小孩子的生長和發(fā)育。所以反復(fù)的輸血 ，但是反復(fù)輸血一個(gè)是費(fèi)用很大，是一筆很大的費(fèi)用，另外一個(gè)因?yàn)槟惴磸?fù)輸血，輸血很快就會(huì)溶血，特別是又在脾臟溶血，而且你在脾臟溶血時(shí)，脾就會(huì)越來越大，反過來就會(huì)越來越溶血。所以它就形成一個(gè)惡性循環(huán)，一個(gè)輸血、溶血，而且溶血以后有一個(gè)很重要的情況，就是那個(gè)含鐵血黃素沉積，溶血以后那個(gè)就叫含鐵血黃素，它在各個(gè)器官的沉積，對(duì)心肺肝腎各個(gè)器官都會(huì)造成損害，所以就是一個(gè)惡性的循環(huán)，就是輸血、溶血、含鐵血黃素沉積，反復(fù)一個(gè)惡性循環(huán)，而且脾臟越來越大，患兒的生長發(fā)育也越來越差，各個(gè)器官的功能也越來越差。我們做腹腔鏡切脾就把這個(gè)脾切掉，等于阻斷或者是減輕這個(gè)惡性循環(huán)，特別是脾越大，輸?shù)难芸煲幌伦悠⒕腿艿袅?，所以這個(gè)手術(shù)的主要意義就在這里。

家庭醫(yī)生在線：

做了這個(gè)腹腔鏡脾切除術(shù)以后，兒童在飲食生活上應(yīng)該注意些什么？

鄧小耿主任：

做完這個(gè)手術(shù)術(shù)后，因?yàn)槲覀冃g(shù)后有一個(gè)圍手術(shù)期的護(hù)理，當(dāng)然剛剛術(shù)后一周的時(shí)候，一般都會(huì)在我們醫(yī)院，這個(gè)患兒手術(shù)后什么時(shí)候可以進(jìn)食，因?yàn)槲?chuàng)腹腔鏡手術(shù)，對(duì)腹腔的干擾比較小，所以術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)也比較快，一般術(shù)后第二天或者第三天就可以進(jìn)食了。當(dāng)然進(jìn)食首先是進(jìn)一些流質(zhì)的飲食，先喝一點(diǎn)糖水，過兩三天以后，等他大便比較好的時(shí)候，到時(shí)候再慢慢吃一些半流質(zhì)的飲食，喝粥什么的，一般吃飯是術(shù)后兩周才可以吃飯。

家庭醫(yī)生在線：

我看一些資料是說脾切除之后，對(duì)患者的生命和生活質(zhì)量并沒有太大的影響，但可能對(duì)孩子的抗感染能力有影響，請(qǐng)問這方面應(yīng)該如何改善？

鄧小耿主任：

這個(gè)脾臟本身是一個(gè)免疫器官，而且它是占了人體免疫系統(tǒng)大概20%的功能，脾臟僅僅是一個(gè)免疫器官，但是人體有一個(gè)免疫系統(tǒng)，所以切了脾以后，人體的免疫功能可能會(huì)有一定的下降，但是因?yàn)槠⑴K僅僅是20%的功能，還有80%的功能，很快人體就可以代償它的功能。過有一個(gè)值得注意的問題，就是對(duì)于兒童，他的免疫系統(tǒng)發(fā)育可能還不是很成熟，所以我們做這個(gè)脾切除手術(shù)，一般盡量推到4歲以后，因?yàn)?歲以前兒童的免疫系統(tǒng)發(fā)育不好，那么切了脾以后，對(duì)他免疫影響可能比較大。當(dāng)然有個(gè)別的那種嚴(yán)重貧血或者是嚴(yán)重的ITP，也不是說絕對(duì)不行。比如說有一個(gè)2歲小孩ITP，就是特發(fā)性血小板減少性紫癲，什么辦法都想了也沒用，才2歲，脾又很大，那個(gè)時(shí)候我們也給他做了手術(shù)，所以說也不是絕對(duì)的。一般手術(shù)前會(huì)預(yù)防性用一些抗生素，術(shù)后可以適當(dāng)?shù)挠靡恍┨岣呙庖吡Φ乃幬?，比如說胸腺肽或者是一些靈芝，這些提高免疫力的藥物。另外我們可以定期給他打一些長效預(yù)防感染的藥物，因?yàn)檫@個(gè)切脾后他這個(gè)感染很多是那種肺炎雙球菌，很多是這種引起的。甚至有一種我們叫做OPSI，OPSI就是檢測(cè)切脾后的全身兇險(xiǎn)性感染，這種感染的發(fā)生率比較低，100個(gè)里面可能只有2 3個(gè)，但是它一旦發(fā)生， 死亡率比較高，因?yàn)樗且环N全身的爆發(fā)性感染，就有一定的生命危險(xiǎn)，但是發(fā)生的機(jī)會(huì)很少，特別是我們現(xiàn)在的藥物，各種方面的藥物，像抗炎藥、提高免疫力的藥，還是可以支持的。所以我做了150多例切脾手術(shù)，還沒有碰過一例所謂的OPSI，就是切脾后全身兇險(xiǎn)性感染。

家庭醫(yī)生在線：

在你做的這100多例腹腔鏡脾切除術(shù)中，你比較印象深刻的是哪一臺(tái)呢？能不能跟我們分享一下？

鄧小耿主任：

做了150多例，這些都是些血液病，實(shí)際上你說哪個(gè)印象特別深刻可能一下子說不上，但是有幾個(gè)這樣的病人，他家是在福建的，還是雙胞胎，福建雙胞胎，兩兄妹都是地中海貧血。他姐姐在我們省內(nèi)其他的一家醫(yī)院做了一個(gè)脾動(dòng)脈雙塞，通過介入插條管，把脾動(dòng)脈堵住，這樣也會(huì)有一定的效果，但是它這個(gè)效果比起切脾來講就差很遠(yuǎn)，它有是有一定的效果，但是也花了八九萬塊錢，因?yàn)樽鼋槿胧中g(shù)的費(fèi)用比較貴。花了幾萬塊錢大概過了三年時(shí)間，這個(gè)貧血還是越來越嚴(yán)重，所以沒有辦法再找到我們來做腹腔鏡切脾，但是她這個(gè)脾已經(jīng)很大了。而且我們做腹腔鏡切脾的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)她腹腔內(nèi)的粘連得很厲害，因?yàn)槟阕隽似?dòng)脈雙塞以后，可能它局部很多皮組織梗死壞死，引發(fā)皮周圍的炎癥反應(yīng)，所以導(dǎo)致腹腔內(nèi)的粘連很厲害，使得我們腹腔鏡手術(shù)就很難進(jìn)行下去。所以沒有辦法就只能轉(zhuǎn)成開刀的方法，從這個(gè)來看這種脾雙塞，因?yàn)橄鄬?duì)也是一種保脾的手術(shù)，它是一種介入的手術(shù)，我們覺得它的遠(yuǎn)期效果不是太好，而且你做了以后，下次再來做腹腔鏡切脾就很困難。所以如果真的要做的話，干脆就直接做微創(chuàng)的，用腹腔鏡切脾，這樣可能會(huì)更省事一些。

另外我還有一個(gè)印象深刻的病人，就是特發(fā)性血小板減少性紫癲的患兒，那個(gè)患兒來我們這里大概有12歲了，當(dāng)時(shí)我們問他這個(gè)病史，這個(gè)患兒已經(jīng)差不多有10年的病史，就是說得這個(gè)ITP已經(jīng)差不多得了10年，他從2歲的時(shí)候就反復(fù)看了很多家醫(yī)院，因?yàn)槲覀冎缹?duì)這個(gè)特發(fā)性血小板減少性紫癲，內(nèi)科保守治療就兩大法寶，一個(gè)就是用激素；一個(gè)就是大量的丙球沖擊，因?yàn)楸驔_擊就封閉血小板抗體，你打那個(gè)血小板會(huì)暫時(shí)上來，但是這些都是治標(biāo)不治本的方法，還有一個(gè)就是大量的激素反復(fù)的用，因?yàn)槲覀冎篱L期用這個(gè)激素是有很大的副作用，這個(gè)滿月臉、水牛肩是很明顯的，而且導(dǎo)致內(nèi)分泌的紊亂，對(duì)他的生長發(fā)育也很差，所以那個(gè)患兒來的時(shí)候，那個(gè)人看起來就不像人樣，因?yàn)殚L期用激素，那個(gè)臉長了很多毛，而且那個(gè)滿月臉、水牛肩、肚子脹得很厲害，但是四肢又很小。更主要的因?yàn)樗呀?jīng)10年了，10年時(shí)間你可以算一下這筆費(fèi)用，他是每一年隔這么久又要去打丙球、用激素一算下來，到我們這里來做手術(shù)前已經(jīng)花了幾十萬，而且做手術(shù)的時(shí)候，因?yàn)槎亲用浀锰珔柡λ闹径逊e把脾包得很厲害，雖然他那個(gè)脾不是很大。但是因?yàn)槲覀冎榔⒌奈恢檬窃诟煜乱粋€(gè)很深的位置，暴露就比較困難，所以他那些脂肪全部把它包了，而且他血小板很低，那個(gè)手術(shù)中你稍微碰一下就出血，所以沒辦法也只能轉(zhuǎn)成開刀去做，我做了這么多，就是有幾例這種要中轉(zhuǎn)開腹的手術(shù)。

我的印象是比較深刻的大部分都是順利的做腹腔鏡的切除手術(shù)，所以實(shí)際上對(duì)這個(gè)特發(fā)性血小板減少性紫癲的病人，這個(gè)手術(shù)指征實(shí)際上包括兒科醫(yī)生也知道，嚴(yán)格的經(jīng)過激素和丙球經(jīng)過他們嚴(yán)格的治療六個(gè)月以上，如果病情反反復(fù)復(fù)、控制不了的，這種就可以考慮做手術(shù)，只有半年也，就是說正規(guī)的兒科治療半年他反復(fù)還是不行、控制不好的，就可以考慮做腹腔鏡切脾手術(shù)。而且做了腹腔鏡切脾手術(shù)以后，有相當(dāng)一部分病人就可以把這個(gè)病治好，經(jīng)濟(jì)上可以省很多很多的錢，因?yàn)槲覀冏鲆粋€(gè)手術(shù)也就幾萬塊錢，3、4萬塊錢，但是你經(jīng)過這么漫長的求醫(yī)治療，父母要操多少心，而且要花費(fèi)多少錢。所以能夠有指征的，我們覺得該做的還是要做，就不要怕這個(gè)手術(shù)，覺得做這個(gè)手術(shù)是怎么樣，如果那個(gè)時(shí)候來做手術(shù)，特別是ITP的病人一般脾都不是很大這個(gè)時(shí)候做這個(gè)手術(shù)，一般相對(duì)來說是比較容易的，這個(gè)手術(shù)不會(huì)太困難。當(dāng)然還有一個(gè)比較印象深的例子，就是一個(gè)陽春的小孩子，地中海貧血，那個(gè)脾就鼓得非常大，已經(jīng)差不多接近盆腔了，就是一個(gè)非常大的脾，這個(gè)按我們以前傳統(tǒng)的觀點(diǎn)來講，是沒有辦法做腹腔鏡切脾手術(shù)的，但是我們經(jīng)過一些技術(shù)上的改進(jìn)，就是因?yàn)楹艽蟮钠?，我們知道切這個(gè)脾，這個(gè)還是有一定的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)，他這個(gè)脾組織很脆，血液很豐富，而且位置很深，那么術(shù)中一旦出血，有時(shí)就會(huì)發(fā)生那種難以控制的大出血，這樣就會(huì)有一定的生命危險(xiǎn)，所以這個(gè)手術(shù)還是有一定的風(fēng)險(xiǎn)。我們手術(shù)分級(jí)，這是四級(jí)手術(shù)，就是要用高年職的教授，至少要副高以上的醫(yī)師才能做這個(gè)手術(shù)，當(dāng)然技術(shù)上成熟 這個(gè)手術(shù)相對(duì)來說，只要你做得多，比如說我做了100多例了，真正發(fā)生那些嚴(yán)重的情況就很少碰到，所以有一個(gè)很深印象的病例，就是剛才說的那個(gè)陽春的病人，他那個(gè)巨脾，因?yàn)楹艽蟮钠?，我們?cè)诟骨粌?nèi)游離很難把它取下來，以前手術(shù)中要放一個(gè)袋子，放一個(gè)標(biāo)本袋 把它裝進(jìn)里面，因?yàn)樾『⒆拥亩亲涌臻g很小，所以腹腔鏡操作就很困難，就不像成人，成人腹腔很大，操作起來相對(duì)就簡單一點(diǎn)，但是兒童本身肚子又小，脾又那么大 ，空間就十分有限，所以這個(gè)技術(shù)要求還是比較高。所以我就說那個(gè)病人那么大的一個(gè)巨脾，我們?cè)诟骨粌?nèi)把它游離，把那些血管都扎掉，整個(gè)脾在腹腔內(nèi)完全游離，游離以后，取出來，因?yàn)槟阆胙b進(jìn)袋子里面是裝不進(jìn)去的， 沒辦法裝，它本來有三個(gè)孔，我們?cè)诹硗庖粋€(gè)孔延伸一個(gè)小切口，兩公分的小切口，這樣一個(gè)一個(gè)把脾組織取出來，所以用那個(gè)方法，我們叫做改良式的腹腔鏡巨脾切除術(shù)，做這種手術(shù)就做了幾十例，就是做成功的有幾十例，也在《國際小兒外科》雜志上發(fā)表了一篇論文，這個(gè)是我們小兒外科很權(quán)威的國際期刊，也在《中華外科》雜志上發(fā)表了一篇論文，《中華外科》雜志是國內(nèi)外科學(xué)界的頂級(jí)期刊，所以這兩個(gè)雜志都發(fā)表了相關(guān)的論文。那么大的巨脾 我們經(jīng)過改進(jìn)，能夠順利的成功的把它切除，這個(gè)我們還是有一些特色的。

家庭醫(yī)生在線：

由于時(shí)間關(guān)系，本期節(jié)目就到此結(jié)束，再一次感謝鄧主任給我們分享這么多的健康知識(shí)，感謝鄧主任！

鄧小耿主任：

謝謝主持人，謝謝各位網(wǎng)友收看！