家庭醫(yī)生在線：
各位網(wǎng)友大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線《專家面對(duì)面》訪談節(jié)目。今天我們非常榮幸邀請(qǐng)到南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院普通外科的聞?dòng)⒏苯淌冢?/span>來跟我們談?wù)?/span>有關(guān)成人常見疝的相關(guān)知識(shí)。聞教授您好。
聞?dòng)⒏苯淌冢?/strong>
主持人好，各位網(wǎng)友好。
家庭醫(yī)生在線：
聞教授，針對(duì)這種成人的常見疝，我們一般會(huì)用怎樣的治療方法呢？
聞?dòng)⒏苯淌冢?/strong>
由于疝主要是由于腹壁的缺損造成，所以基本上沒有藥物治療和其他治療方法，唯一的方法就是手術(shù)治療。
家庭醫(yī)生在線：
聞教授，您剛才說了，對(duì)于這種治療疝，它主要是采用一種修補(bǔ)的方式，其實(shí)在修補(bǔ)方面有沒有不同呢？
聞?dòng)⒏苯淌冢?/strong>
也是有的。以前我們傳統(tǒng)的疝的修補(bǔ)就是把缺損縫起來就可以了，但這樣有一個(gè)缺點(diǎn)：第一，它周邊的組織并不強(qiáng)，好像一件衣服破了，盡管周邊的地方?jīng)]有破，但是它周邊也不是很強(qiáng)。但是由于過去的技術(shù)限制，只能通過這種辦法，將周邊的組織直接拉起來進(jìn)行修補(bǔ)。
第二，拉起來以后，由于它具有一定的張力。因此，術(shù)后病人的疼痛感比較強(qiáng)。
隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)在有一種補(bǔ)片，這種補(bǔ)片是一種生物材料——聚丙烯的生物材料。它可以直接補(bǔ)到這個(gè)缺損的地方。就像我們衣服破了以后，給它加一個(gè)補(bǔ)丁的原理。而這個(gè)補(bǔ)丁可以和組織完全長合到一起。就像建樓的鋼筋，一條一條呈編織型，放到缺損的地方。待肌肉長進(jìn)去后，就相當(dāng)于建樓的水泥，這樣就把缺損修補(bǔ)好了。而這種方法目前我們是最常用的，叫無張力修補(bǔ)術(shù)。
家庭醫(yī)生在線：
您剛剛提到的這個(gè)生物材料，它其實(shí)是可以永久與人體共存的，后期也不需要對(duì)生物材料進(jìn)行處理？
聞?dòng)⒏苯淌冢?/strong>
是不需要的。它是完全和組織長合到一起了。
除了技術(shù)在發(fā)展，補(bǔ)片也在發(fā)展——以前的補(bǔ)片我們稱為重質(zhì)補(bǔ)片，因?yàn)?/span>這種補(bǔ)片的編織比較緊密，因此它比較重。而它的張力比正常的腹壁張力大七到八倍。但是張力再大，對(duì)患者也沒有太大好處。因?yàn)?，?duì)于醫(yī)生而言，他希望修補(bǔ)后，補(bǔ)片的張力與正常腹壁的一樣即可，若張力過大，反而會(huì)加強(qiáng)了患者的異物感。
但現(xiàn)在的補(bǔ)片做出了不少改進(jìn)——把中間很多絲抽掉，稱之為輕質(zhì)補(bǔ)片或大網(wǎng)孔的補(bǔ)片。將補(bǔ)片補(bǔ)到缺損的位置，并待它長好了，病人的舒適度也會(huì)有較大的提高。
家庭醫(yī)生在線：
這一類的手術(shù)，病人多久之后就能夠下床活動(dòng)，或者恢復(fù)一些他們?nèi)粘５墓ぷ鳎?/span>
聞?dòng)⒏苯淌冢?/strong>
以前的張力型手術(shù)，由于張力較大，病人又不舒服，疼痛感比較強(qiáng)，醫(yī)生也擔(dān)心修補(bǔ)的線會(huì)斷掉。所以要求病人第一周需平躺在床上，至少一個(gè)月方可下床活動(dòng)，就連咳嗽、上廁所時(shí)都要小心，不能使勁。擔(dān)心一旦使勁，腹腔壓力增加，使線斷掉。
現(xiàn)在的無張力修補(bǔ)術(shù)，在手術(shù)的第二天就可以下床，甚至手術(shù)當(dāng)天，只要病人能夠耐受傷口的疼痛，也可自己上廁所，日常的生活也可自理。當(dāng)然在一般情況下，要求病人一個(gè)月內(nèi)，盡量不要爬山、負(fù)重等，需有足夠的時(shí)間讓補(bǔ)片長好、適應(yīng)。
等它長好了之后，這種復(fù)發(fā)我們一般就很少見到。按我們理論上的要求，不能超過1%，即做100臺(tái)手術(shù)，最多允許1臺(tái)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，而且還需知道復(fù)發(fā)的病因，否則不能超過1%。我們的手術(shù)基本上都算是比較完美的。
家庭醫(yī)生在線：
其實(shí)復(fù)發(fā)率已經(jīng)很低了，很低的。
您剛才說到病人接受完手術(shù)以后，大概一天就可以生活自理，但是對(duì)于一些激烈一點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)，可能就需要等到一個(gè)月之后才可以進(jìn)行。除此之外可能在生活的其他方面，或者是飲食方面，有沒有特別需要注意的？
聞?dòng)⒏苯淌冢?/strong>
目前的營養(yǎng)水平都是夠的，所以我們?cè)跔I養(yǎng)方面不做特別的要求。
當(dāng)然了，有一些病人同時(shí)有其他內(nèi)科疾病，比如腎功能衰竭需要透析的病人，這種情況下我們要求他將腹透改成血透。因?yàn)楦雇甘窍蚋骨焕?/span>打2000到5000毫升水，這會(huì)大大增加腹內(nèi)壓，很可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。所以我們要求至少三個(gè)月以后再進(jìn)行腹透。
例如一些同時(shí)患有肝病的病人白蛋白很低，這時(shí)候我們就要求他們先將白蛋白提上來；還有一些前列腺增生或是慢性支氣管的病人，原則上盡量把支氣管炎控制好，前列腺增生這方面經(jīng)過藥物的調(diào)理，或是泌尿外科的手術(shù)，調(diào)理好了之后再接受疝的手術(shù)，安全性更高，復(fù)發(fā)幾率也更小。
家庭醫(yī)生在線：
但是對(duì)于一些沒有其他病癥的病人來說，護(hù)理方面就沒有特別要求注意的。
聞?dòng)⒏苯淌冢?/strong>
對(duì)，也沒有特別的要求。
家庭醫(yī)生在線：
剛剛您提到你們會(huì)把這個(gè)疾病的復(fù)發(fā)率控制在1%左右。其實(shí)有沒有研究過，出現(xiàn)復(fù)發(fā)最常見的原因是什么？
聞?dòng)⒏苯淌冢?/strong>
我碰到一個(gè)病人復(fù)發(fā)了，他大概是35、36歲的小伙子。我還跟他說做完手術(shù)之后，至少要三個(gè)月才能做重活。但是他是工地打工的，沒有按照醫(yī)囑，在家休息了兩個(gè)星期又到工地上班——扛磚、拉車、搞建筑、干體力重活等。他回醫(yī)院就診時(shí)，包塊已經(jīng)向外凸出，我?guī)退麎阂幌?，?/span>他再休息三個(gè)月。三個(gè)月后，包塊還是凸出來。我考慮可能是由于術(shù)后兩個(gè)星期，他就去干一些體力活，使腹腔壓力太大，把補(bǔ)片已經(jīng)頂出來了。但是這種情況下，只要補(bǔ)片已經(jīng)長好，它不再向外凸出，就不需要再去進(jìn)行治療。
當(dāng)然， 如果有一些我們治療的復(fù)發(fā)疝，更多的是其他醫(yī)院轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院來的。不管是做了補(bǔ)片，還是沒有做補(bǔ)片，還是做傳統(tǒng)的方法，復(fù)發(fā)后到我們醫(yī)院來，我們就按照復(fù)發(fā)疝的原則去治療。
家庭醫(yī)生在線：
其實(shí)這個(gè)原則是能盡量不手術(shù)就不手術(shù)，還是說重新再給他做一個(gè)手術(shù)？
聞?dòng)⒏苯淌冢?/strong>
復(fù)發(fā)疝也是一樣一定要做手術(shù)。但復(fù)發(fā)疝的手術(shù)跟常規(guī)疝的手術(shù)又不完全一樣，由于他已經(jīng)做過一次手術(shù)，局部的粘連比較重，另外男性精索正好從那個(gè)地方通過，我們?cè)诜蛛x和手術(shù)的過程中，容易損傷精索血管，一旦造成損傷，就會(huì)導(dǎo)致睪丸的萎縮。這是患者和醫(yī)生都不能接受的。所以在這種情況下，我們就采取無張力修補(bǔ)，但是屬于網(wǎng)篩的一種無張力修補(bǔ)，即把復(fù)發(fā)疝的位置分離出來后，用一個(gè)網(wǎng)篩塞進(jìn)去，就解決了這個(gè)問題，也屬于無張力修補(bǔ)術(shù)的一種。
家庭醫(yī)生在線：
總的來說，治療疝現(xiàn)在主要是采用無張力的修復(fù)，一旦真的出現(xiàn)復(fù)發(fā)的話，就可以采取別的修復(fù)方式，其實(shí)通過這個(gè)修復(fù)之后，也是一樣按照之前所說的護(hù)理方法，基本上也應(yīng)該可以是完全痊愈的。
聞?dòng)⒏苯淌冢?/strong>
可以的。
家庭醫(yī)生在線：
今天非常感謝聞教授為我們分享了這么多關(guān)于成人常見疝的相關(guān)知識(shí)，如果大家還有更多的疑問，歡迎登錄家庭醫(yī)生在線咨詢。我們?cè)俅胃兄x聞教授，謝謝聞教授。
聞?dòng)⒏苯淌冢?/strong>
謝謝主持人，謝謝各位網(wǎng)友。
家庭醫(yī)生在線：
我們下期再見。
