家庭醫(yī)生在線：各位網(wǎng)友大家好！歡迎收看家庭醫(yī)生在線《專家面對面》訪談節(jié)目。今天我們非常榮幸邀請到了中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科主任醫(yī)師李焱教授，為我們講解妊娠期甲亢疾病的問題。李教授你好！

李焱教授：主持人好，各位網(wǎng)友好！

家庭醫(yī)生在線：請問李教授，孕婦在妊娠期為什么會罹患甲亢疾病呢？

李焱教授：這個問題非常復(fù)雜，到目前為止我們不清楚，但是有兩個問題我可以回答。第一，有些病人是因為原來有甲亢 現(xiàn)在懷孕了，還有一個就是原來有甲亢不知道，現(xiàn)在診斷或新患甲亢。但是為什么會這樣，目前還不是很清楚。但是這里要非常注意的一點，就是在孕婦的早期，就是在妊娠的早期，就是妊娠前面三個月的時候，有時候是因為懷孕，她（身體）里面有些激素發(fā)生變化，變化之后會表現(xiàn)為一個甲亢的表現(xiàn)，但不是實際上的甲亢。這是我要提醒大家注意的，現(xiàn)在回到你這個問題，到底孕婦為什么會得甲亢，目前還不是很清楚。

家庭醫(yī)生在線：請問李教授，孕婦在妊娠的哪個階段比較容易患甲亢呢？

李焱教授：其實對于孕婦而言，因為我們知道甲亢是一個非常籠統(tǒng)的說法，但是90%以上是我們所說的一個叫格瑞斯的疾病。這個病其實是一個所謂的自身免疫性的疾病，而孕婦懷孕本身是一個自身免疫抑制的過程，所以說甲狀腺自身免疫性疾病，或者說格瑞斯病。在孕婦是會緩解，而不是哪個期容易患，它整個來說是一個緩解的過程。到妊娠的后期，格瑞斯是會逐漸逐漸緩解的。但正像我前面所提到的一個問題，在妊娠的早期，由于HCG 這是一個懷孕的時候出現(xiàn)的激素。它非常明顯的升高，它會表現(xiàn)為甲亢，我們叫甲狀腺毒癥，但不是真正意義上的甲亢。所以也就是回答你的問題，不是說因為妊娠容易得甲亢，反而如果是妊娠之后，甲狀腺疾病里面的格瑞斯病引起的甲亢，還會得到部分的緩解。

家庭醫(yī)生在線：在網(wǎng)上有傳言說，在妊娠的初期患了甲亢會自愈，那是不是真的呢？

李焱教授：這個呢其實在妊娠的初期所謂得的甲亢，不是真正的甲亢。就像我前面提到是因為妊娠期間激素的變化，導(dǎo)致所謂的游離T4的升高，這往往是表現(xiàn)在什么呢？就是在懷孕的10周左右，妊娠反應(yīng)如果很嚴重就表現(xiàn)為嘔心嘔吐病人非常重。大家都知道，懷孕的人在早期不太喜歡吃東西，有時候喜歡吃酸的東西，但是如果變得非常惡心嘔吐。什么東西都吃不下去的話，這個時候我們叫妊娠劇吐，妊娠劇吐其實就是由一個HCG的激素引起的。這個HCG會引起甲亢的一些臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為游離T4 就是甲狀腺素還是會升高的，所謂的促甲狀腺素，所謂的TSH是會下降的，表現(xiàn)為像是一個甲亢，但實際上這不是甲亢。所以這個時候一定要鑒別，不要看見T4升高 TSH下降，就認為是甲亢。早孕反應(yīng)越厲害，可能T4升高的就越明顯，所以這個就不是存在著什么自愈的問題。這個本身就是自然懷孕的現(xiàn)象。妊娠早期的時候，T3 T4可能會輕度的升高，但是這個時候是不需要進行處理，也不能診斷為是甲亢，只能說可能是妊娠激吐所引起來的一過性的甲狀腺毒癥。

家庭醫(yī)生在線：那么在妊娠期患甲亢的話對嬰兒和母體有沒有影響呢？

李焱教授：這個我想是網(wǎng)友很關(guān)心的一個問題，一旦在懷孕期間發(fā)現(xiàn)了自己有甲亢的時候，第一個想法就是對胎兒會不會造成畸形，這個孩子我能不能要。其實我們有一些基層的醫(yī)生若對這個問題認識不清楚的話，他可能會說你不要了。但千萬千萬手下留情，甲亢孕婦懷的孩子，畸形不會明顯的增加，雖然有些研究說是有輕度的增加，但是這些畸形都不是很明顯的。也沒有說得了甲亢就一定要把孩子去掉，我們不主張這樣做。其實更關(guān)心的常見問題是在原來有甲亢的患者，在吃著抗甲狀腺藥物的時候，這個時候懷孕了，小孩要還是不要的問題。這才是更關(guān)注的，我可以很明確的告訴你，如果是甲亢患者懷孕了，對胎兒對母親的預(yù)后不至于產(chǎn)生嚴重的后果。但是可能會有影響，但這個嚴重不足以要把孩子去掉，因為無論是從小孩的發(fā)育，還是從以后的智力方面，都不至于造成很大的影響。但是甲亢患者在懷孕期間，如果不治療的話，胎兒可能長不大也有可能會早產(chǎn)，或者小孩足月出來，但是體重相比普通新生兒會低一些。但是這些都不足以說一定要把他流掉，重新再懷孕，這倒不必要。另外一個問題就是在吃著抗甲亢腺藥物的時候懷孕，其實也不是說要把小孩流掉的。現(xiàn)在最新一篇文獻的研究結(jié)果顯示，如果是在你知道自己懷孕，在8周之內(nèi)把所有的藥物，包括我們現(xiàn)在的兩種：一個是丙基，一個是他巴唑；都把它停掉的話，基本上對胎兒是沒有多大影響的。以前教科書和指南告訴我們，早期要用丙基硫氧嘧啶，晚期才用他巴唑，但是現(xiàn)在最新的研究結(jié)果是：8周之內(nèi)把藥停掉，對胎兒對母親就沒有多大的影響，其實這些抗甲狀腺藥物，在母親妊娠期間如果出現(xiàn)甲亢的話，這些藥物都是可以用的。雖然它可能會通過胎盤，但是對胎兒的影響，其實并不是我們想像的那么大。像有些藥物就不行啊，在服某些藥物過程中，你肯定就不能要孩子。可能會對孩子造成畸形，但是目前來說，抗甲狀腺藥物對胎兒這種畸形影響并不是很厲害。雖然說他巴唑有可能會增加小孩的唇裂或者是腭裂或者是頭皮缺一個硬幣大小的頭皮缺損，但是這種缺損問題不大，兩個星期它自己會愈合的。但是話又說回來了，沒有甲亢沒有吃抗甲狀腺藥物，有時候也會生成兔唇。有甲亢的時候，懷孕的時候發(fā)現(xiàn)自己得了甲亢不用驚慌，不會對胎兒造成非常顯著地影響。另外在吃著抗甲狀腺藥物的時候，如果萬一懷孕了， 及時停藥也不會對胎兒和母親造成嚴重的影響。

家庭醫(yī)生在線：李教授 ，孕婦在妊娠期患了甲亢，那以什么治療方式為主呢？

李焱教授：我們先談甲亢的治療。我們現(xiàn)在甲亢的治療一共分三種：一個是藥物治療，一個是同位素碘131的治療，還有就是手術(shù)治療。首先在孕婦期間碘131是絕對禁忌，不能用的。雖然在美國這是非孕婦人群常用的治療方法，我們國家現(xiàn)在有很多人在使用，但是孕婦是絕對不能使用。因為這個會通過胎盤，會對胎兒造成明顯的損傷，而且用了碘131治療的年輕女性，在半年之內(nèi)是不能懷孕的，孕婦肯定是不能用。剩下的就是藥物和手術(shù)治療了，手術(shù)治療，現(xiàn)在也很少采用了。除非是甲狀腺非常大，或者壓迫了氣管，同時藥物又過敏，甲亢癥狀非常的明顯，這是沒有辦法的時候，我們才考慮手術(shù)治療。但是手術(shù)治療又不能在妊娠早期做，早期做容易引起流產(chǎn)，到了晚期做又可能引起早產(chǎn)。如果要做手術(shù)的話，在孕中期是可以考慮。但這往往是藥物治療效果不好，或者是不能夠使用藥物，同時病人的甲亢癥狀又非常的顯著，這個時候才考慮手術(shù)治療。如果要優(yōu)先考慮就是藥物治療，當然如果我們肯定排除是妊娠早孕所引起的一過性的T3T4的升高之后，如果確定她確實是甲亢，那這個時候就采用藥物的治療。全世界有三個藥物，但是我們國內(nèi)只有兩個藥物：一個是他巴唑，一個是丙基硫氧嘧啶。其實這兩個都可以通過胎盤有可能會影響胎兒。但是他巴唑通過胎盤的機會是多一些，因為他的血游離濃度高，游離的濃度高，所以容易通過胎盤，所以我們現(xiàn)在是這樣認為的。如果你是甲亢病人，準備懷孕的時候，你這個時候吃丙基硫氧嘧啶是比較好一些的。懷孕前三個月用丙基硫氧嘧啶，中期到晚期的后六個月就用他巴唑。為什么要這樣用？他巴唑跟小孩頭皮缺損似乎有關(guān)系，但是和丙基硫氧嘧啶就沒有發(fā)現(xiàn)這種關(guān)系。但是問題為什么到后面又要改呢？因為在孕婦期間，母親整個機體的負擔是加重的 包括肝臟，丙基硫氧嘧啶有一個很重要的副作用，就是會加重肝臟的負擔，損傷肝臟，甚至會引起肝壞死。所以說為了更好地保護胎兒，前三個月用丙基硫氧嘧啶，因為胎兒的器官發(fā)育都在前面三個月；那么后六個月，這個時候用他巴唑?qū)μ阂呀?jīng)不可能造成什么影響了。這個時候是為了保護母親，不要用丙基硫氧嘧啶，這個可能會對母親的肝臟造成損傷。說到他巴唑跟小孩的頭皮缺損的關(guān)系。這里講一個歷史的典故，上個世紀60-70年代的時候，西班牙曾用他巴唑拿去喂豬，讓豬變成甲減，吃的少又容易胖。這樣就可以賣一個好價錢，結(jié)果就在那段時間發(fā)現(xiàn)生出來的小孩，很多會出現(xiàn)頭皮缺損的情況。后來發(fā)現(xiàn)有可能跟這個有關(guān)系，停止使用他巴唑后就沒有了，但是丙基沒有發(fā)現(xiàn)這個問題。所以，就像你開車一樣，這條路肯定不塞車，這條路可能塞車也可能不塞車，所以我們就這樣來選擇。所以大家會覺得醫(yī)生怎么把藥換來換去的，前三個月給我用這個藥，后幾個月又給我換另外一個藥，理由就在這里。

家庭醫(yī)生在線：孕婦在患了甲亢之后，在生活起居和飲食方面需要注意哪方面的問題呢？

李焱教授：這是一個經(jīng)常要問起來的問題，其實甲亢的主要癥狀是表現(xiàn)為焦慮、心悸、心慌、脾氣大等等。如果原來已經(jīng)控制好的話，就問題不大了。如果在孕期診斷確實是出現(xiàn)這些癥狀的話，其實也就是保持一個良好的心態(tài)，這個說起來容易做起來是比較難的。不能熬夜，避免吃太過濃的咖啡、茶，這些比較興奮的東西。其實這些東西孕婦一般都不太會吃的，然后注意休息是很重要的。因為甲亢是一個消耗性的疾病，也就意味著你消耗會增多的，因為它發(fā)熱 人消瘦，所以一定要補充充分的蛋白質(zhì)和充分的能量物質(zhì)給孕婦。因為她一個嘴巴供兩個人用，所以一定要保證充分的營養(yǎng)，注意好休息，這樣就已經(jīng)可以了。當然這里還有一個很重要的問題，大家就是問要不要吃無碘鹽的問題，其實沒必要刻意去吃這種所謂的不含碘的鹽，因為小孩在發(fā)育過程中，他本身就需要碘，他到后期甲狀腺合成就需要碘。小孩那時候的甲狀腺素不是來自于母體，所以，這種情況下，飲食方面主要是要補充足夠的蛋白質(zhì)，對于加碘鹽不用刻意去避免吃還是不吃，你就按照一般的飲食就可以了。那么除此就避免那些精神緊張的一些行為，這些我想就可以了。也就是說患有甲亢的孕婦，其實跟普通人群沒有很大的區(qū)別，做好我們所謂的良好生活方式也就可以了。

家庭醫(yī)生在線：請問媽媽患了甲亢會影響孩子的哺乳嗎？

李焱教授：這個是分兩種狀態(tài)，如果是沒有控制好，也不影響到她的哺乳。因為甲狀腺素是不太通過乳汁的，所以是可以哺乳的。如果控制好的時候 用了藥以后，很擔心抗甲狀腺的藥會不會通過乳汁分泌到孩子，確實會有的。所以這個就要看你采用什么方式的哺乳，當然現(xiàn)在人工喂養(yǎng)也非常成熟了。如果你確實不想人工喂養(yǎng)，要用人奶來喂養(yǎng)也可以，但是要避免不要吃完藥后，的高峰濃度時間喂奶。吃完藥以后幾個小時，它也會通過乳汁分泌的，所以這個時候要避免。比如說你白天喂人奶，白天不吃藥 你晚上吃藥，如果以晚上喂奶為主，你白天可能要上班，那你就可以選擇早餐吃藥，就是避免藥物濃度高峰就可以了。而且盡量用最小的劑量來維持甲狀腺功能的正常。但是可以告訴大家一個比較好的消息，孕婦的甲亢，其實到了中后期往往都會自我緩解，用的劑量都會比較小，所以對新生兒喂養(yǎng)的話，問題不是很大。但是要注意一個問題，如果是甲亢病人，即使原來吃藥吃的很好了，懷孕的時候完全不用吃藥了，但是往往會在分娩后的6周左右，甲亢會復(fù)發(fā)的。為什么會復(fù)發(fā)？因為懷孕是一個自身免疫抑制的過程，你這個免疫解除以后，它的免疫功能上來了，就可能會引起格瑞斯病的復(fù)發(fā)。所以在6周左右，可能就要重新吃藥重新治療。這個時候就要衡量利弊。一般來說母乳喂養(yǎng)三個月之內(nèi)，對于小孩以后的免疫功能 腸道都有好處，所以我們一般來說還是鼓勵孕婦。即使是有甲亢也可以喂養(yǎng)孩子，但是你自己要看著，如果使用的抗甲狀腺藥物劑量比較大的話，就可能要注意一下，對小孩有沒有影響。比如發(fā)現(xiàn)最近小孩不太吃奶，體重還在長 但是精神不好。這是不是由抗甲狀腺藥物引起甲減呢，這個就要注意。

家庭醫(yī)生在線：感謝李教授為我們分享了，這么多妊娠期甲亢疾病的問題。如果網(wǎng)友還有其他的疑問，歡迎登錄我們家庭醫(yī)生在線網(wǎng)站進行咨詢。再次感謝李教授。

李焱教授：謝謝主持人，謝謝各位網(wǎng)友收看！