主持人：哪一些甲狀腺瘤的患者適用于消融治療？
任杰：消融治療發(fā)展最成熟的韓國(guó)和意大利，他們國(guó)家性的指南就提出，第一個(gè)對(duì)良性結(jié)節(jié)，要確診為是良性結(jié)節(jié)的才能考慮消融治療；第二個(gè)就是大于兩公分以上的結(jié)節(jié)；第三個(gè)這種結(jié)節(jié)引起壓迫癥狀，或者是外凸影響了美觀(guān)，那么壓迫癥狀主要是什么，就是壓迫了食管、氣管，你覺(jué)得脖子上是有一種異物感，吞?hào)|西喘氣的時(shí)候，都有種異物感；還有第四個(gè)就是快速的增大，并有惡變的傾向，第五個(gè)就是這個(gè)病人非常焦慮影響了生活，這符合這些條件以后，又同時(shí)證實(shí)是良性結(jié)節(jié)是可以做消融治療，推薦做消融治療。在美國(guó)也有這個(gè)研究，美國(guó)的指南不是單純指這個(gè)消融，就說(shuō)良性結(jié)節(jié)需要進(jìn)行外科處理的是哪些呢？它的指征就把握得更嚴(yán)了，要大于四公分的結(jié)節(jié)然后又合并有壓迫癥狀、外凸、增大、焦慮，所以總體而言，可能美國(guó)提倡外科治療的適應(yīng)癥會(huì)更嚴(yán)格。我們實(shí)際上是，嚴(yán)格執(zhí)行美國(guó)的適應(yīng)癥指南，那剛才我說(shuō)的是良性結(jié)節(jié)?，F(xiàn)在是有很多爭(zhēng)論，大家認(rèn)為消融不應(yīng)該作為惡性結(jié)節(jié)的首選治療。惡性結(jié)節(jié)還是應(yīng)該去做手術(shù)?，F(xiàn)在也有一些研究的團(tuán)隊(duì)在嘗試用消融來(lái)做甲狀腺的微小癌。微小癌就是指的是甲狀腺里面不到一厘米的，就很微小的癌結(jié)節(jié)，而且同時(shí)沒(méi)有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，來(lái)進(jìn)行消融治療。但是這消融是不是真的對(duì)癌是合適的，現(xiàn)在應(yīng)該說(shuō)是沒(méi)有結(jié)論。
主持人：消融治療除了可以治療這個(gè)甲狀腺瘤之外，它還可以用于甲狀腺的其他疾病嗎？
任杰：其實(shí)主要還可以用于兩類(lèi)疾病，第一個(gè)是甲亢，甲狀腺腫大以后，消融進(jìn)行一個(gè)局部的甲狀腺內(nèi)的毀損，治療甲狀腺功能，但是這個(gè)還是屬于沒(méi)有廣泛推開(kāi)的一個(gè)階段，因?yàn)樵诤芏喾矫?/p>
還是需要摸索的。第二個(gè)是甲狀腺癌，有一個(gè)大家非常比較一致公認(rèn)的應(yīng)用范圍就是我們甲狀腺癌切了以后，有些淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人，再次手術(shù)損傷的風(fēng)險(xiǎn)是很大的。這時(shí)候采用消融治療
是一個(gè)比較恰當(dāng)，然后損傷少的又可以達(dá)到一個(gè)控制的一個(gè)手段。
主持人：進(jìn)行了消融治療之后會(huì)有其他的并發(fā)癥發(fā)生嗎?
任杰：是會(huì)有的。因?yàn)樗m然說(shuō)是微創(chuàng)，但它畢竟是一個(gè)手術(shù)。所以只要是這種手術(shù)治療一定是有并發(fā)癥的?？墒?，它是微創(chuàng)并發(fā)癥發(fā)生率很低。從我們的經(jīng)驗(yàn)還有研究都顯示，跟傳統(tǒng)的手術(shù)相比，這個(gè)微創(chuàng)消融的并發(fā)癥發(fā)生率大概在1-2之間。而手術(shù)切除的并發(fā)癥發(fā)生率在6-10之間，
主持人：在進(jìn)行消融治療之后還需不需要輔助藥物的治療?
任杰：其實(shí)這個(gè)應(yīng)該說(shuō)是消融的一個(gè)最大的優(yōu)勢(shì)，它的基本出發(fā)點(diǎn)就是治療有病的結(jié)節(jié)，對(duì)于沒(méi)有病的正常的甲狀腺組織，把它最大程度的保護(hù)起來(lái)。就是因?yàn)樗谶@樣的原則，所以甲狀腺消融治療以后，可以說(shuō)基本是可以肯定的告訴病人是不需要吃藥的，只有極少數(shù)病人需要吃藥比例只有0.07%。
主持人：做完消融治療之后這個(gè)患者還有什么特別要注意的事項(xiàng)呢？
任杰：畢竟是一個(gè)小手術(shù)，那么在他一個(gè)月之內(nèi)還是需要有一個(gè)休息，然后飲食規(guī)律。特別要強(qiáng)調(diào)的是，我們?cè)谧鱿诘臅r(shí)候，最大的風(fēng)險(xiǎn)可能是出血，這就像打屁股針也會(huì)出血一樣，我雖然是拿一根針進(jìn)去進(jìn)行治療，但是甲狀腺周?chē)蟹浅ＸS富的血管，所以這時(shí)候它有出血的可能，那么治療完的當(dāng)天和第二天，我們是需要由醫(yī)生來(lái)觀(guān)察他有沒(méi)有出血的風(fēng)險(xiǎn)，如果沒(méi)有第二個(gè)要觀(guān)察他的聲音，有沒(méi)有神經(jīng)的損傷，聲音的嘶啞，如果這些都沒(méi)有了，那么這個(gè)病人，基本上我們就可以認(rèn)為，他可以出院，在家進(jìn)行基本的療養(yǎng)了。
（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 超聲科 任杰教授）
