腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)相較于傳統(tǒng)的修補(bǔ)疝氣的開(kāi)放手術(shù)有一定的優(yōu)勢(shì)，比如疼痛小恢復(fù)快而且復(fù)發(fā)率極低，所以現(xiàn)在越來(lái)越多的人選擇了腹腔鏡手術(shù)來(lái)修補(bǔ)疝。但是，腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)有沒(méi)有什么缺點(diǎn)呢？是不是所有人都合適做腹腔鏡手術(shù)？做腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)應(yīng)該注意什么？就這些問(wèn)題，我們請(qǐng)來(lái)南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院普外科的副主任醫(yī)師張策，讓他來(lái)為我們科普。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)跟傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)有什么區(qū)別？

張策副主任醫(yī)師：人體我們可以把它比喻成一個(gè)鍋，那么什么是腹溝疝？大概就是這個(gè)鍋破了，就說(shuō)因?yàn)槿梭w的腹溝區(qū)是人體腹腔最底端，所以它是比較容易薄弱和缺損的，大家見(jiàn)過(guò)以前街上補(bǔ)鍋那種，如果是鍋底有一個(gè)漏洞，肯定是用砂紙打一打，然后用鐵片或者鋁片焊接上去，貼在鍋底，然后把那個(gè)洞補(bǔ)起來(lái)。那現(xiàn)在我們傳統(tǒng)的開(kāi)放的疝手術(shù)和腹溝疝手術(shù)，都像來(lái)補(bǔ)這口鍋，這個(gè)鍋怎么補(bǔ)就有區(qū)別了。傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)是在這個(gè)鍋底的地方，不斷地把這個(gè)隔一層切開(kāi)，然后把這個(gè)補(bǔ)片放進(jìn)去；腹溝疝，這個(gè)腹腔鏡疝就是在肚臍上打一個(gè)隧道，把這個(gè)補(bǔ)片卷成一個(gè)桶，伸到這個(gè)鍋底去，把它補(bǔ)上。

所以從這個(gè)原理上來(lái)講，它的優(yōu)缺點(diǎn)跟傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比就有幾種。第一個(gè)，從切口來(lái)說(shuō)，它會(huì)比較隱蔽，就是肚臍下有一個(gè)大概1.5cm的小孔。那么傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，是在腹溝區(qū)留個(gè)大概5-6cm長(zhǎng)的切口，這是一個(gè)切口小 隱蔽（的優(yōu)點(diǎn)），第二個(gè)傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)如果有雙側(cè)的疝，就要兩個(gè)切口，一邊一個(gè)切口，那么如果是腹腔鏡疝修補(bǔ)，它就一個(gè)孔可以做兩邊，這是它的優(yōu)點(diǎn)。第三個(gè)由于它疼痛非常輕，所以手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間非?？?，迅速恢復(fù)正常的活動(dòng)，可以正常上班。第四個(gè)，就說(shuō)它修補(bǔ)的方式，比較惻隱比較完全，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，疝的補(bǔ)片很多時(shí)候是依靠手的觸覺(jué)，來(lái)把那個(gè)疝的補(bǔ)片和鍋底貼平。但是腹腔鏡疝是在高清的視頻的狀態(tài)下，去鋪這個(gè)補(bǔ)片，不僅是看得清，并且所有的人都看得到，這樣就修補(bǔ)得非常徹底，復(fù)發(fā)率非常低。至少目前的話(huà)，很少看到復(fù)發(fā)的。至少我們醫(yī)院來(lái)講，到目前暫時(shí)沒(méi)有看到復(fù)發(fā)。

最后還有關(guān)于麻醉的問(wèn)題，如果是麻醉的話(huà)，腹腔鏡疝是要全麻的。那傳統(tǒng)的開(kāi)放疝，是可以做部分麻醉，就是說(shuō)1mol麻醉，俗稱(chēng)半麻還有局麻，就是局部打麻藥那種。因?yàn)樯厦婧芏嘁蛩?，所以從費(fèi)用來(lái)講的話(huà)，那么腹腔鏡疝會(huì)貴一些。貴在哪里？貴在全麻的費(fèi)用要比半麻要高一些。第二個(gè)就是，它所用的器械會(huì)稍微貴一些，這個(gè)是它們的區(qū)別。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)有什么優(yōu)點(diǎn)？

張策副主任醫(yī)師：腹腔鏡疝手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，就是切口隱蔽、切口小，臍下一個(gè)小切口。那么第二個(gè)，可以同時(shí)做雙側(cè)的手術(shù)，一個(gè)切口兩個(gè)手術(shù)；第三個(gè)就說(shuō)，它這個(gè)疼痛非常輕，恢復(fù)非?？欤缓竽軌蜃龅皆缙诨謴?fù)工作。第四個(gè)優(yōu)點(diǎn)，在高清視頻的監(jiān)視下，所有的人都能看見(jiàn)，可以修補(bǔ)非常徹底完善，它的復(fù)發(fā)率幾乎很少。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)有什么缺點(diǎn)？

張策副主任醫(yī)師：第一個(gè)對(duì)于醫(yī)生來(lái)講，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)是一個(gè)技術(shù)要求比較高的手術(shù)，所以它要求的設(shè)備和對(duì)醫(yī)生要求都比較高，一般比較大型的醫(yī)院，醫(yī)療中心它開(kāi)展會(huì)相對(duì)更熟練一點(diǎn)。那我們南方醫(yī)院這個(gè)腹腔鏡疝手術(shù)，在全省全國(guó)都有一定名氣。由于這種原因，所以它導(dǎo)致腹腔鏡疝手術(shù)的費(fèi)用比傳統(tǒng)手術(shù)要貴一些，這是它主要的缺點(diǎn)。第二個(gè)就說(shuō)，由于它的技術(shù)要求比較高，對(duì)一些非常復(fù)雜的疝來(lái)說(shuō)的話(huà)，有時(shí)候?qū)夹g(shù)掌握不夠的一些基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，它可能不一定能夠?qū)嵤└骨荤R腔手術(shù)，或者是說(shuō)并發(fā)癥比較多。對(duì)復(fù)雜的疝來(lái)說(shuō)，他可能不一定能夠解決問(wèn)題。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：是不是所有人都合適做腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)？

張策副主任醫(yī)師：就我們目前掌握的技術(shù)來(lái)說(shuō)，大部分人適合做腹腔鏡疝手術(shù)，那么少數(shù)不適合做疝手術(shù)的病人包括，第一個(gè)，多次的、反復(fù)的復(fù)發(fā)疝；第二個(gè)下腹部有多次手術(shù)史的這種疝的病人；第三個(gè)，就是說(shuō)，如果這個(gè)疝出現(xiàn)了嵌頓壞死的時(shí)候，是不適合做腔鏡疝手術(shù)的。當(dāng)然隨著技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在絕大部分的情況，這些復(fù)雜的情況已經(jīng)能夠用腹腔鏡疝來(lái)修補(bǔ)了。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)術(shù)前需要做什么檢查？

張策副主任醫(yī)師：腹腔鏡疝手術(shù)術(shù)前主要是要一個(gè)影像學(xué)的評(píng)估，主要是做一個(gè)B超，看看這個(gè)腹溝疝疝囊和周?chē)M織結(jié)構(gòu)的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系。那么其他的檢查就是常規(guī)的檢查，包括抽血、胸片、心電圖這些東西，主要是評(píng)估全身的情況。實(shí)際上我們現(xiàn)在疝的治療，并不是一個(gè)單純的手術(shù)，而是一個(gè)多學(xué)科的治療。就說(shuō)不僅要把疝局部的問(wèn)題解決了，還要把影響?zhàn)薜囊恍┮蛩亟鉀Q了。所以我們對(duì)于這個(gè)病人，同時(shí)能不能耐受手術(shù)，他有沒(méi)有心肺的一些合并癥，有沒(méi)有一些全身疾病影響?zhàn)奘中g(shù)，因?yàn)楦箿橡奘中g(shù)是全麻的。有些嚴(yán)重的肺部疾病病人，他是不適合做全麻的，不適合做腹溝疝手術(shù)。這個(gè)檢查，我們要把它查清楚，一般的話(huà)像普通比較健康的人來(lái)說(shuō)的話(huà)，檢查就是一些常規(guī)的檢查，不會(huì)很多，可以在門(mén)診進(jìn)行，或者在入院以后第一天進(jìn)行。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)術(shù)前有什么飲食要求？

張策副主任醫(yī)師：沒(méi)有太多的飲食要求，您可以正常地飲食，直到手術(shù)前麻醉前六個(gè)小時(shí)，都可以吃喝，只是不要太多而已，但是術(shù)前要排空膀胱和排空大便，這樣的話(huà)有利手術(shù)和麻醉。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)術(shù)中會(huì)有什么并發(fā)癥？

張策副主任醫(yī)師：腹腔鏡疝手術(shù)相比傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，實(shí)際上是利用人體的先天的一個(gè)潛在間隙，大家知道，在胚胎時(shí)期，膀胱都是位于肚臍那里，然后經(jīng)過(guò)人不斷發(fā)育就會(huì)降入了盆腔。我們實(shí)際上是利用膀胱，從肚臍走到盆腔這條原來(lái)的路，再放這個(gè)補(bǔ)片。所以這個(gè)潛在的間隙分離起來(lái)的話(huà)，對(duì)于醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)的要求會(huì)比較高，對(duì)于人體解剖要求比較高，對(duì)腹腔鏡技巧要求比較高。所以由于腹溝區(qū)存在髂血管，就是主動(dòng)脈最大的分支，存在一些下肢的一些神經(jīng)的支配經(jīng)過(guò)這個(gè)區(qū)域，存在睪丸的血管和神經(jīng)。這個(gè)時(shí)候就有可能存在損傷血管、損傷神經(jīng)的一些并發(fā)癥，這是它的并發(fā)癥。當(dāng)然由于這個(gè)技術(shù)要求比較高，所以存在損傷的可能，當(dāng)然這個(gè)開(kāi)放手術(shù)也是存在的，只是危險(xiǎn)度不一樣。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)術(shù)后會(huì)有什么并發(fā)癥？

張策副主任醫(yī)師：腹腔鏡（手術(shù)）由于它是微創(chuàng)手術(shù)，它是遵循人體的’先天的胚胎時(shí)期的筋膜潛在的間隙，所以它術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)來(lái)說(shuō)比較小。只要術(shù)中不出現(xiàn)嚴(yán)重的出血，然后損傷神經(jīng)，損傷輸精管這樣的合并癥的話(huà)，術(shù)后一般都沒(méi)有特殊的并發(fā)癥。我曾經(jīng)見(jiàn)到的報(bào)道的并發(fā)癥，仍然是出血這樣的并發(fā)癥，那都是因?yàn)椴∪嗽谛g(shù)前因?yàn)槠渌募膊?，比方說(shuō)心血管疾病，因?yàn)榭鼓幮g(shù)后曾經(jīng)出現(xiàn)出血，曾經(jīng)報(bào)道過(guò)出血這樣的情況，但是都是比較平穩(wěn)的。那么腹腔鏡術(shù)后，陰囊的積液會(huì)比較輕微，腹腔鏡術(shù)后下腹部的積液會(huì)比較常見(jiàn)，但是一般經(jīng)過(guò)一個(gè)月左右的時(shí)間都會(huì)吸收，這都不屬于并發(fā)癥的范疇。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？

張策副主任醫(yī)師：因?yàn)槲覀冞@個(gè)手術(shù)住院時(shí)間是2-3天，術(shù)前檢查一天，手術(shù)一天，手術(shù)后次日就可以出院。那么術(shù)后注意事項(xiàng)，手術(shù)術(shù)后六個(gè)小時(shí)就可以下床，吃喝拉撒都沒(méi)有問(wèn)題，大小便都沒(méi)有問(wèn)題。我們現(xiàn)在是局部用繃帶，用腹帶壓迫一到兩天。那么術(shù)后注意的事項(xiàng)，其實(shí)和術(shù)前基本上類(lèi)似的，因?yàn)槲覀兇偈桂薨l(fā)生的因素，包括長(zhǎng)期的咳嗽、大便不通、小便不通，尤其是老年人常見(jiàn)的前列腺增生，還有搬重物，有些職業(yè)因素的病人比方說(shuō)司機(jī)，長(zhǎng)期地坐著，辦公室的人形體也非常胖，還有廚師長(zhǎng)期地站立，還有搬重物的人，這樣的話(huà)很容易發(fā)生腹溝疝。術(shù)后六小時(shí)就能下床，術(shù)后第二天就能出院，術(shù)后七天左右就能夠恢復(fù)正常工作。就像我們以前一個(gè)病人，第二天就可以開(kāi)車(chē)去湛江。術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，要避免大腿的劇烈活動(dòng)。我們知道疝修補(bǔ)，它就是一個(gè)鍋底的修補(bǔ)，腹前壁和腹后壁，都有那個(gè)補(bǔ)片貼在那里。大腿的活動(dòng)和腹后壁的活動(dòng)是有關(guān)的，如果大腿劇烈活動(dòng)的話(huà)，這個(gè)時(shí)候就容易引起補(bǔ)片有輕微移位，可能會(huì)引起積液這種風(fēng)險(xiǎn)。所以我們建議術(shù)后一個(gè)月之內(nèi)，不要做一些高負(fù)荷大腿的運(yùn)動(dòng)，比方說(shuō)跳繩，或者說(shuō)劇烈的跑步、游泳。包括有些年輕人，比方說(shuō)夫妻蜜月期間，有一些與大腿運(yùn)動(dòng)有關(guān)的活動(dòng)，也盡量減少。那么三個(gè)月以?xún)?nèi)避免所有的劇烈活動(dòng)，包括爬高樓、舉重，或者打籃球、跳繩這些都避免。三個(gè)月以后，這些活動(dòng)都沒(méi)有什么問(wèn)題。還有一個(gè)也是我們關(guān)注的問(wèn)題，我們治療疝，不只是治療疝本身，還要注意消滅咳嗽，大小便不通暢，還有一些職業(yè)因素，這些因素是需要注意的，這樣的話(huà)我們的治療才能保證，長(zhǎng)期的長(zhǎng)治久安。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)術(shù)后怎么飲食？

張策副主任醫(yī)師：飲食的確是跟腹溝疝有關(guān)，因?yàn)槲覀兒芏嗖∪烁箿橡薜陌l(fā)生因素，就是第一個(gè)大便不通暢，用力大便的時(shí)候，腹壓一增加腹溝疝就出現(xiàn)了。手術(shù)后飲食要吃多纖維的，容易消化的飲食，保持大便通暢，必要的時(shí)候，尤其是一些老年人用一些潤(rùn)腸的藥物，或者中藥，讓大便保持通暢。這是第一個(gè)。第二個(gè)要規(guī)律飲食，多運(yùn)動(dòng)，降低BMI，就是減輕體重，這樣壓力比較低的話(huà)，也會(huì)降低疝的復(fù)發(fā)率。