上年紀后走路走不了多遠就要歇息，其實這可能是下肢動脈堵塞導致的“間歇性跛行”，如果不去治療的話，患者的生活質(zhì)量嚴重下降不說，就連腿都可能因為缺血壞死而保不住，患者最終不得不面臨截肢的命運。暨南大學附屬第一醫(yī)院介入血管外科張艷副主任醫(yī)師表示，下肢動脈堵塞可以通過積極地治療，幫助患者保住肢體，重新上路。
張艷 暨南大學附屬第一醫(yī)院介入血管外科副主任醫(yī)師
下肢動脈硬化是怎么回事？
下肢動脈硬化是隨著年齡的增長，血管也就是動脈發(fā)生老化的表現(xiàn)，它主要表現(xiàn)在血管壁彈性差了，內(nèi)膜有的受損了，然后它就有一些脂質(zhì)細胞，沉積在上面，越沉積越多，它就會造成血管的狹窄，甚至血管完全的閉塞，血流就沒有辦法，從近端帶到遠端，我們的動脈血，就是帶著氧、養(yǎng)分，應(yīng)該是從近端輸送到遠端，但它送不了了，這個時候就會造成肢體，尤其是下肢遠端，我們的腳缺血，那么就會引起一系列的癥狀疾病。
下肢動脈硬化的癥狀有哪些？
像這類疾病，它癥狀基本上是分幾步，它是逐步地加重，首先是在我們走路的時候，走幾百米會腳痛，然后休息一下就會緩解，那么腳痛主要是表現(xiàn)在腳趾痛，或者小腿肌肉無力，等他走幾百米，休息幾分鐘以后，他又能走了，但是距離會越來越短，然后繼續(xù)發(fā)展就會變成，他不走他也痛，腳也沒力又疼痛，甚至晚上痛得睡不著覺，那么這兩個步驟，前邊走一段時間就痛，叫間隙性跛行，這是醫(yī)學的術(shù)語，那么走到后邊，他不能走了，躺著他也痛，晚上睡覺他也痛，那個階段叫靜息痛，在這個基礎(chǔ)上再繼續(xù)發(fā)展，一旦腳趾或者腳出現(xiàn)了破損，也就是說的潰瘍，他就很難愈合，甚至遠端的腳趾就像，發(fā)生像碳一樣壞疽，那么這樣的病人，后邊面臨的就是截肢，它的根本原因就是說，這個動脈血管堵塞了，血液進不到遠端，造成遠端缺氧缺血，這種缺血性壞死。
下肢動脈硬化嚴重嗎？
這是一個跟全身動脈性的疾病，是一個系統(tǒng)的疾病，下肢動脈疾病的病人往往會有心臟的，或者頸動脈的疾病，那么心臟冠狀動脈狹窄閉塞，會造成心絞痛，頭暈的病人可能頸動脈有狹窄，有斑塊、有硬化，那么下肢它也一樣，它也造成的后果，雖然不會馬上致命，心臟如果缺血，可能會造成心絞痛、會死亡，那么下肢的話，雖然不會造成心絞痛，但是它會嚴重影響病人的生活質(zhì)量，他不能走了，需要人照顧，一旦發(fā)生壞死需要截肢，那么就要長期的需要家屬的照顧，所以它的后果是慢性的 長期的，說起來還是比較嚴重的，當然這一類疾病。如果不及時的治療，不單是面臨著截肢，也會面臨著死亡，因為它缺血壞死造成的毒素，一旦被吸收就會造成全身功能的衰竭，也會危及生命，但是首先是影響生活質(zhì)量。
下肢動脈硬化會引起哪些并發(fā)癥？
下肢動脈硬化閉塞，最主要就是疾病循序漸進的發(fā)展，造成的后果并發(fā)癥就是說，隨著這個病合并發(fā)生的癥狀，那么這個病本身引起的后果，實際上更為重要，而不是說它的并發(fā)癥，它的病引起的最嚴重后果，就是它疼痛沒辦法睡覺，白天痛晚上痛，尤其晚上痛得更厲害，嚴重的病人，會痛到痛哭流涕，止痛藥也只能止兩三個小時，那么這個是，嚴重影響到他的生活，然后后面面臨著截肢，這樣的結(jié)果，比其他的并發(fā)癥，可能更嚴重，所謂的其他并發(fā)癥，就如果一旦出現(xiàn)潰瘍，出現(xiàn)爛、出現(xiàn)感染，合并的細菌感染，這些細菌這些毒素，一旦吸收到血液里面，隨著血液到全身運行，會造成全身的多功能衰竭，那么這個并發(fā)癥是致命的，是比較嚴重的。
下肢動脈硬化會截肢嗎？
下肢動脈硬化包括的范圍很廣從盆腔這里，主動脈下到最遠端，在盆腔分成左右髂動脈，然后到兩側(cè)大腿叫股動脈，到膝關(guān)節(jié)叫腘動脈，到膝關(guān)節(jié)以下還有三條小的血管，那么這些血管任何部位的堵塞，都會造成剛才說的這些癥狀，但是如果長段的閉塞，而且側(cè)支循環(huán)不夠多，不能夠提供遠端的血供，這時就會引起比較嚴重的后果，一步一步的一些癥狀就會出來了。
下肢動脈硬化出現(xiàn)斑塊應(yīng)該怎樣治療？
治療也是大家比較關(guān)心的，很多人在做體檢的時候，做體檢做什么呢，我們在做超聲是一個初步的篩查，我們看這個血管，哪個地方發(fā)生了病變。它的發(fā)生病變大概發(fā)生狹窄的是多少，程度是怎么樣，范圍是怎么樣，在這個基礎(chǔ)上才來決定，是不是需要干涉治療，一般斑塊堵塞了血管超過70%，那么只剩下30%左右的管腔，而且血流明顯地受阻緩慢，到遠端的血流緩慢了，又加上了他有癥狀了，就前面說走幾百米他腳痛了、間歇性跛行了，他覺得影響到他生活質(zhì)量了，那么這一類病人，就開始需要治療、
下肢動脈硬化具體有哪些治療方法？
需要治療的這些病人，他們大概血管超過70%狹窄或者是閉塞，那么肯定是需要治療的，那么在么有到70%的這些病人，一樣會有血管的斑塊、有狹窄，這個是隨著年齡增長，每個人都面臨的問題，多多少少都會有，那么這些人是不是都需要手術(shù)不一定，那么他可以通過藥物、通過鍛煉，這種保守治療。如果這種保守治療能夠緩解他的癥狀，能夠維持他的血管，沒有進一步的發(fā)展，那么就需要保守治療，保守治療包括吃藥，內(nèi)科正規(guī)地服藥，降血壓、降血脂、降血糖。這幾類全部都要用上，而且還要用抗血小板的藥物，結(jié)合在一起，我們希望這些藥物，能夠延緩這些斑塊進一步發(fā)展。
但是對于已經(jīng)產(chǎn)生的斑塊，沒有辦法去治療，這些藥物沒有辦法去清除它，但是可以延緩它的，其他斑塊的進一步發(fā)展，那么還是有一定幫助的，這是內(nèi)科服藥來進行的治療，那么另外一個，還需要建議要運動治療，所謂的運動不是說要求說像去健身房去，做劇烈的運動，或者是去跑步這樣的劇烈運動，不適合因為年紀比較大，才會得這一類的疾病，他才會有這些動脈硬化。
那么經(jīng)常是六七十歲、七八十歲。希望他能得到的運動就是走路，能夠他心臟能承受得了，自己沒有覺得不舒服的情況下，盡量地走快一點，那么如果所走得快，他心臟受不了，那我們可以慢慢地走，走路的要求就一個星期至少兩到三次，也就說兩三天你就要走一次，走一次至少要走五十分鐘，那么每一次走路的時候，如果覺得不舒服，就需要坐下來休息，休息好了以后再去走路，再起來接著走，然后再不舒服的時候，腳痛了沒力再坐下來休息，那么在走這個過程中，自己記錄我這一次，我這個星期，從這里開始走了多少米，我的腳才開始痛，那么經(jīng)過一段時間的鍛煉以后，我再去行走的時候，是不是延長了距離，那比如說我這次走兩百米，我腳就痛了 就需要休息，那么過幾個星期，你是不是走了三百米，你腳才會發(fā)生這種疼痛，如果是這種情況，說明這個鍛煉和這個服藥，對他還是有效的，那么還可以繼續(xù)的，這種方法進行保守治療。
如果一旦病情比較嚴重了有一些老人家，確實行走得比較少，他自己并沒有注意，自己能能走多長時間，腳沒力或者腳痛，或者腳痛不知道什么引起的，沒有這個概念。一旦他痛到受不了了，他需要住院治療的時候，那個時候通共檢查。
有一部分超過70%的狹窄或者是閉塞，或者是有明顯癥狀的，需要手術(shù)治療，手術(shù)治療就是按照以往來說，包括外科手術(shù)治療，包括腔內(nèi)手術(shù)治療，那么外科手術(shù)治療是在十幾年前，我們沒有很好的腔內(nèi)治療技術(shù)，沒有很好的搶內(nèi)治療材料，那只能夠用人造的血管進行搭橋，從上邊好的血管，搭到遠端相對比較好的血管，然后做一個人工的搭橋讓血流繞道走，但是這一種有很多的局限性，遠端如果血流不好，血管條件不好，那么bypass做起來非常困難，血管搭橋非常的困難。
另外一個就算做了，它再狹窄的發(fā)生率一樣高，那么隨著這個技術(shù)的發(fā)展，近十年來我們國內(nèi)進行治療，主要是以腔內(nèi)治療，這種突飛猛進的發(fā)展，然后這種疾病得到了很好的治療，治療效果也得到了提升，那么我們腔內(nèi)治療，又有很多種方法。我們大家最清楚就是腔內(nèi)治療用的球囊給它擴張，老百姓說的“通波仔”，把它給打漲，把這個斑塊壓到血管壁上壓到邊邊，不讓它擋著血流，這是一個方法，但是這個方法他把這個斑塊，只是壓到邊上，并沒有說把它移除體外，那么這個斑塊還會又彈回來，又堵塞血流。那么就需要第二次治療，那可能幾個月再狹窄的話，就需要第二次治療。
如果說這斑塊當時就彈回來，我們的球囊擴張，沒有特別的效果，我們在這基礎(chǔ)上，就需要放支架，那么可能很多老百姓，都知道我們的心臟放支架，這個事情是很嚴重，心絞痛救命了，這支架必須要放進去，否則它可能會致命的，那么腿上的支架同樣是這樣，只不過跟心臟支架的區(qū)別就在于，腿的支架是很長的，心臟的血管是短的，我們的腿的長度大概有1米左右，那么我們的支架是需要放很長的根據(jù)病情的需要，我們支架要覆蓋那些斑塊，那么這個也是腔內(nèi)治療的一個方法。但是隨著這技術(shù)發(fā)展。
近十年來大部分是采用這個方法來治療，百分之九十幾的病人，我們保住了他的肢體，那么可以說93%-94%的病人，都能夠包住他的肢體，開通了以后血流過去了，它的潰瘍慢慢地好了，他這腳不需要截肢了，有一些需要截肢的，是已經(jīng)發(fā)生壞死，碳化了、炭疽了，那種需要截肢，那么有潰瘍的，我們還能夠給他拉回來，這個腳保住了，但是它又存在一個問題，這個治療以后隔了幾年，有的半年、有的一年、有的更長時間，支架里面會再狹窄、再閉塞，所以最近幾年，又新出了很多治療的理念，我們盡量不放支架，盡量把斑塊移除到體外，如果能移除到體外，那么血管恢復到將近原先的水平，又沒有支架的異物存在在里面，它再狹窄的幾率少，就算再狹窄，我們可以再一次治療，就不會影響我后續(xù)的治療，主要是大的方向的話，是這個幾個方向。
下肢動脈硬化能治好嗎？
這個病治完了以后就治好了，沒有這樣的來講的，就像感冒一樣，你這次感冒了，你可能吃藥多喝水休息就好了，但下次你還會感冒。人也是一樣，隨著年齡增長，他的血管越來越老化，那么在這個情況下，我們現(xiàn)在針對，他現(xiàn)有血管的疾病進行治療，治療以后他其他的血管，一樣的會再發(fā)病繼續(xù)發(fā)病，那么我們治療的這一段血管，也一樣的會繼續(xù)發(fā)病，它的內(nèi)膜一樣會增生，斑塊一樣會長，那所以說我們治療，我們只能說針對現(xiàn)在的情況，給你大部分進行治愈，盡量保留你的肢體，盡量減少它的疼痛，提高他的生活質(zhì)量，那么這一次治療得到了滿足，完成了治療任務(wù)，病人立竿見影能夠獲益，那么下一次再病，再發(fā)生或者病情繼續(xù)發(fā)展，我們還可以第二次第三次治療。
下肢動脈硬化能達到怎樣的治療效果嗎？
效果就是靜息痛的病人，就是他白天晚上不動，他的腳都痛的病人，他會得到緩解，就不痛了。那么百分之九十幾的病人，能夠得到立竿見影的緩解，另外一些病人是遠端有潰瘍的，怎么造成的，就，因為血運不過去堵塞了，沒有血進去了，它會爛，爛了以后，它沒有辦法去愈合，沒有血就沒有辦法愈合，那么這種的話，我們通完血管的話，血過去了，潰瘍能夠很快的愈合，是這樣的效果。
糖尿病患者合并下肢動脈硬化要怎么治療？
這個問題就很嚴重，糖尿病患者合并下肢動脈硬化閉塞癥狀會更嚴重，累及的范圍會更廣，而且糖尿病患者的話，尤其是血糖控制不好的病人，那么他長期的這種，血液的成分的改變，造成他全身的微小血管都發(fā)生改變，在下肢的話更加嚴重的發(fā)生在小腿，小的血管發(fā)生這種堵塞，那么小的血管發(fā)生堵塞，他面臨的后果更為嚴重，他的疼痛更加嚴重，他面臨截肢的比例更多，如果說糖尿病在又是老人，又是合并了下肢動脈硬化，他的后果會更為嚴重，那么這塊在治療上，都是一樣的技術(shù)，都是通過腔內(nèi)，然后在血管內(nèi)通過微創(chuàng)的方式，然后進行治療。但是它因為特殊的情況，它好發(fā)在小腿所以我們在治療起來難度更高，需要更多的耐心，但是它整個的治療方式是一樣的，跟動脈硬化治療的方式是一樣的。都是通過導支、導管、球囊等等這些器材把這條血管，堵塞的血管打通，都是一樣的。
下肢動脈硬化經(jīng)過治療之后如何保??？
保健就是跟保守治療介紹的兩個情況，是必不可少的，這兩個是內(nèi)科的藥物，必須長期吃，控制好各項指標，第二堅持運動，堅持去走路、堅持鍛煉，讓他的側(cè)支循環(huán)更好一點。那么第三個如果有條件，可以買那個糖尿病足的鞋墊。他在走的時候，足底受力會更加合理一些，減少局部的負壓造成的，身體體重造成的這種壓迫，這種缺血壞死，那么另外從飲食上來說，煙是絕對要戒的，抽煙對血管是最大的影響，最壞的因素就是吸煙，吸煙必須戒，酒不是說特意去戒，可以喝一些紅酒，紅酒能夠擴張血管，但是量不要多，因為畢竟年齡比較大，那么這個量太多了，它的其他功能也跟不上，那么每天一小杯，那么一二兩紅酒還是可以的。
如何預(yù)防下肢動脈硬化發(fā)生？
首先這個是要從中年就要開始，不要說等到老年了我們再去預(yù)防，再去治療就稍微晚一點了，那么我們中年的話，開始從飲食上來說，我們就要盡量減少一些肥膩的，食物的攝入，那么從生活習慣上來說，我們就需要多運動。我們的血管更加健康，那么我們是從生活習慣，從我們的飲食習慣改正了以后，我們最重要的一點，就是吸煙的人需要戒煙，那么它可能造成血管的收縮，然后造成這個血管長期的緊張，那么會造成這個病的加重，甚至年輕話，所以這一類病人，或者是有癥狀，有潛質(zhì)的這一類人群，需要少抽煙，甚至要戒煙。
那么還有一些病人，會發(fā)生癥狀以后，會問道要不要泡腳，泡腳的話不建議，一旦出現(xiàn)癥狀，比如說腳已經(jīng)冰涼了，腳開始有疼痛了，已經(jīng)有開始沒有力了，顏色已經(jīng)改變了，那么這個時候，我們泡腳只能加重它缺氧的癥狀，那么我們不建議有癥狀，有病變的這樣的人群去泡腳，我們正常的人的話，如果說天氣冷，覺得腳有點涼，我們可以用溫熱水來泡一泡，那么這個可以促進循環(huán)，但是一旦血管有病變的話，我們?nèi)ヅ菽_讓它遠端缺氧量更多，但是血管堵塞了，他的血沒辦法進到遠端，它會加重遠端的缺氧，那么泡腳也不是每個人合適的，尤其是動脈硬化閉塞的人，是不合適的，不要去泡腳。
下肢動脈硬化到什么程度要做手術(shù)？
如果下肢動脈硬化閉塞，我們在體檢中發(fā)現(xiàn)的，那么它有狹窄了，有閉塞了，但是你沒有癥狀，我沒有走路不舒服，我沒有說是腿沒有力，我沒有走幾百米需要坐下來休息，這樣的病人，我們可以不去做手術(shù)治療，我只需要運動和藥物治療。但是一旦出現(xiàn)嚴重的間歇性跛行，也就是說你走五十米，你就需要坐下來，你的腳就沒有力了，甚至出現(xiàn)靜息痛，也就是你不動腳也會疼痛，痛到你需要止痛片的時候，那么這一類病人，需要及時的去做手術(shù)，那么還有一類就是，發(fā)生了潰瘍或者腳趾壞疽。那么這一類病人都是因為缺血，為了保住這個肢體，也是需要及時的去做手術(shù)的。
下肢動脈硬化進行術(shù)后飲食有什么要注意
對這個疾病手術(shù)以后，沒有說特殊的要求，也沒有特殊的忌口，但是相對于比較肥的肉類，還是盡量少吃，多吃蔬菜，多喝水，對于血管有好處的食品可以多吃，比如說辣椒、菜椒、尖椒都可以，洋蔥、蒜頭、大蔥都可以。這些對血管都有幫助，還有山楂還有一些紅酒，對身體都有好處，那么這些都可以相對多吃一點，其他肥膩的的東西，吃到多少、吃進去多少，你就要注意盡量地去運動鍛煉，讓它消耗掉。
