“一年到頭，誰不會有個(gè)感冒發(fā)熱，有什么大驚小怪的?！逼匠５纳眢w發(fā)熱對于老百姓來說并不是什么新鮮事，可能打針吃藥就好了。但是也有人輾轉(zhuǎn)多個(gè)醫(yī)院，反復(fù)檢查也找不出發(fā)熱的病因，治療更是無從下手。不明原因發(fā)熱的病因診斷是一個(gè)世界性難題，發(fā)熱本身可由多類疾病，如感染、腫瘤、自身免疫病等引起。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師楊岫巖教授告訴家庭醫(yī)生在線編輯，如果患者有不明原因的發(fā)熱或炎性病變，在充分排除感染和腫瘤因素外，可嘗試到風(fēng)濕免疫科按“非感染非腫瘤性炎癥”的思路進(jìn)行治療。

楊岫巖 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師

大叔莫名發(fā)熱疑是腎癌 切除腎后并未改善

2010年4月，48歲的東莞市尹先生因?yàn)榘l(fā)熱和右上腹疼痛到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院求診，檢查后診斷為“右側(cè)腎癌”，于是很快就進(jìn)行手術(shù)，切除了右側(cè)腎臟。但是兩個(gè)月后過去，尹先生再次出現(xiàn)腹痛、黃疸，檢查后發(fā)現(xiàn)胰腺有腫塊，左腎也出現(xiàn)了腫瘤樣的團(tuán)塊，放射科醫(yī)生認(rèn)定是胰腺癌腎臟轉(zhuǎn)移，可是活檢后病理科醫(yī)生并沒有找到癌細(xì)胞。那到底是不是癌癥呢？又該這么樣治療呢？

在沒有辦法明確診斷的情況下，尹先生被建議轉(zhuǎn)入中山一院風(fēng)濕免疫科。在接受了3個(gè)月的免疫治療后，尹先生胰腺的腫塊竟消失了，左側(cè)腎臟的腫塊也明顯縮小，半年后完全恢復(fù)了正常。

“這一個(gè)是在沒有診療指南指導(dǎo)下，按照‘非感染非腫瘤性炎癥’思路來治療不明原因發(fā)熱或炎性病變的典型案例。2年后，尹先生所患疾病被醫(yī)學(xué)界重要期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》命名為‘IgG4相關(guān)疾病’?！睏钺稁r教授介紹說。

疑難病治療新思路—“非感染非腫瘤性炎癥”

“都不知道得了什么病，老是治不好?！比藗兂Ｕf的“怪病”、“疑難雜癥”確確實(shí)實(shí)地存在著。醫(yī)學(xué)無止境，人的認(rèn)識是有限的。相信隨著科技的進(jìn)步、人類認(rèn)識的不斷提高，越來越多的疾病將會被發(fā)現(xiàn)、被定義、被治愈，正如尹先生所患的IgG4相關(guān)疾病一樣。而在此之前，對于許許多多的“無名疾病”的診治，還是需要一步步地摸索。

“在過去按照‘非感染非腫瘤性炎癥’臨床思路診治成功的疑難病例中，發(fā)現(xiàn)有部分病例的臨床、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)特征和病理描述，都和IgG4相關(guān)疾病非常相似，而IgG4相關(guān)疾病并沒有包含所有的疑難未知病，這使得非感染非腫瘤性炎癥的思路對指導(dǎo)眾多不明原因發(fā)熱或炎性病變的診治意義重大?！睏钺稁r向家庭醫(yī)生在線編輯解釋說。

那究竟什么是“非感染非腫瘤性炎癥”？楊岫巖教授說：“非感染非腫瘤性炎癥不是一個(gè)診斷，更不是一個(gè)疾病名稱，而是一個(gè)診治疑難病的思維模式。它只是給臨床上一個(gè)‘山重水復(fù)’的疑難病例，多了一個(gè)‘柳暗花明’的思路而已?！?/p>

莫名發(fā)熱或炎癥無法確診 可到風(fēng)濕免疫科

首先提到“炎癥”，許多醫(yī)生都會想到感染，于是使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，可發(fā)現(xiàn)并不奏效；開始懷疑是腫瘤，可又找不到腫瘤的證據(jù)；使得疾病得不到診斷。

不明原因發(fā)熱的病因診斷是一個(gè)世界性難題，感染、腫瘤和風(fēng)濕免疫病都可以引起莫名的發(fā)熱。臨床上往往過于注重由感染和腫瘤引起的不明原因發(fā)熱，而常常忽視由風(fēng)濕免疫病引起的不明原因發(fā)熱。

“非感染非腫瘤性炎癥思路目的在于使得病例簡單化”楊岫巖教授談道。臨床上有許多的病人都無法給出一個(gè)確切的診斷，但常有一個(gè)共同點(diǎn)：炎癥或（和）發(fā)熱。在排除了感染和腫瘤，而又無法確診的情況下，可以考慮嘗試按照“非感染非腫瘤性炎癥”思路來治療不明原因的發(fā)熱和炎性病變了。

據(jù)介紹，“非感染非腫瘤性炎癥”思路最早由楊岫巖教授提出，十多年來，按此思路以較低的治療成本解決了喉狹窄、蛋白丟失性腸病等眾多學(xué)科的疑難雜病，也幫助超過100位“無法明確診斷疾病”的患者免去疾苦，重獲新生。

專家簡介：

楊岫巖，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科創(chuàng)始人，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。從事臨床工作三十多年，風(fēng)濕免疫病專科工作二十多年，對紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等經(jīng)典的風(fēng)濕免疫性疾病力求最合理最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?。對疑難風(fēng)濕免疫病，非感染性非腫瘤性炎癥和長期不明原因發(fā)熱的診治有豐富的經(jīng)驗(yàn)。在國際和國內(nèi)學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文一百篇。

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