家庭醫(yī)生在線：家庭醫(yī)生在線的網(wǎng)友大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線專家面對(duì)面訪談節(jié)目。今天我們有幸邀請(qǐng)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院麻醉科主任彭書崚教授為我們介紹麻醉醫(yī)生在手術(shù)中的作用。彭教授，歡迎您！
彭書崚教授：主持人好，各位網(wǎng)友大家好！
家庭醫(yī)生在線：彭教授好，很多的用戶對(duì)麻醉醫(yī)生的工作并不了解，就以為就是打一針就這么簡單，請(qǐng)您簡單的介紹一下，麻醉醫(yī)生在手術(shù)中主要有哪些作用呢？
彭書崚教授：我們麻醉醫(yī)生是支持外科完成手術(shù)的，所以我們是幕后工作者。麻醉的基本任務(wù)是止痛，所以往往大家都認(rèn)為打一針止痛針，這個(gè)麻醉醫(yī)生的工作就結(jié)束了，但是實(shí)際上我們的工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止于此，我們的基本工作是讓患者無痛，另外創(chuàng)造一個(gè)比較好的外科工作環(huán)境，讓病人在比較安靜的情況下，接受手術(shù)。
我們更重要的工作是生命支持?，F(xiàn)在手術(shù)越做越大，創(chuàng)傷也越來越大?；颊攥F(xiàn)在的基礎(chǔ)情況也比較復(fù)雜，比如，老年患者越來越多，生命的條件也相對(duì)來說比較危重一些。
在這種情況下，外科醫(yī)生只做手術(shù)，麻醉醫(yī)生就要專注于患者生命支持。
通過完善的監(jiān)測，通過各種藥物、液體，還有其他一些方式，把患者生命狀態(tài)調(diào)整在最佳的水平。
家庭醫(yī)生在線：麻醉醫(yī)生在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后主要有哪些工作需要做的呢？
彭書崚教授：麻醉醫(yī)生是對(duì)外科手術(shù)進(jìn)行支持的。在手術(shù)之前，我們對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)評(píng)估，目的是為了降低患者在手術(shù)過程中間的一些風(fēng)險(xiǎn)。
評(píng)估的方法首先是看這個(gè)病人的病史，然后進(jìn)行體格檢查。根據(jù)就他的實(shí)驗(yàn)室和各種化驗(yàn)，包括超聲、X光，以及各種化驗(yàn)的診斷，對(duì)這個(gè)病人進(jìn)行一些風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估?？纯催@個(gè)病人是高風(fēng)險(xiǎn)，還是低風(fēng)險(xiǎn)。我們也要評(píng)估，能不能在術(shù)前對(duì)這個(gè)病人進(jìn)行一些調(diào)整。
最后我們要回答兩個(gè)問題，第一個(gè)問題就是我們?cè)谖磥淼氖中g(shù)和麻醉這個(gè)進(jìn)行過程中間
是增加患者的負(fù)擔(dān)和風(fēng)險(xiǎn)，還是降低患者的負(fù)擔(dān)和風(fēng)險(xiǎn)。一般來講如果這個(gè)病人可以調(diào)整的話，那么我們會(huì)把他調(diào)整到一個(gè)最佳的狀態(tài)。
第二就是這個(gè)患者是不是處在最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，什么時(shí)候手術(shù)好，什么時(shí)候手術(shù)差，這個(gè)時(shí)候我們要選擇一個(gè)最好的時(shí)機(jī)。
評(píng)估完以后，我們會(huì)讓病人簽署一個(gè)麻醉知情同意書。這個(gè)也是法律的要求。
患者進(jìn)入手術(shù)室以后，麻醉醫(yī)生就開始對(duì)他進(jìn)行一些服務(wù)工作。首先是建立靜脈通路，另外把患者的各種監(jiān)測儀器接上去。整個(gè)手術(shù)過程中間，麻醉醫(yī)生主要的任務(wù)是兩個(gè)部分，第一個(gè)部分就是對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，把患者的各種生命體征進(jìn)行監(jiān)測，然后根據(jù)患者的生命體征結(jié)合這個(gè)患者的手術(shù)的類型和大小創(chuàng)傷，要把患者調(diào)整在一個(gè)最佳的狀態(tài)下。整個(gè)過程中間，麻醉醫(yī)生主要的目的還是要保證患者的安全，另外就是讓患者能夠在平穩(wěn)舒適的過程中間度過手術(shù)過程。
手術(shù)結(jié)束以后，我們會(huì)蘇醒這個(gè)患者。在蘇醒過程中間還存在一個(gè)銜接問題，外科創(chuàng)傷有大有小，無論是大小，都會(huì)有一個(gè)創(chuàng)口，麻醉蘇醒以后，這個(gè)患者可能疼痛等各種感覺也恢復(fù)了，這個(gè)時(shí)候我們就需要對(duì)這個(gè)患者進(jìn)行一個(gè)過渡的工作，患者蘇醒過來以后
也不會(huì)感覺到疼痛，整個(gè)過程我們需要一段時(shí)間。
家庭醫(yī)生在線：麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要是針對(duì)哪些方面進(jìn)行的呢？
彭書崚教授：對(duì)于患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估我們一般分為三個(gè)部分。
第一個(gè)部分是對(duì)這個(gè)患者的自然生命狀態(tài)下面進(jìn)行一個(gè)評(píng)估。也就是說這個(gè)病人一般情況：年齡、營養(yǎng)狀態(tài)，還有一些自然生命狀態(tài)。這里面就包括這個(gè)患者，是不是有疾病。他的心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌這方面的功能。
其次，就是對(duì)這個(gè)患者接受這次手術(shù)治療的外科情況進(jìn)行一些評(píng)估。手術(shù)的部位、大小，出血的一些情況等，進(jìn)行綜合的評(píng)估。
最后，麻醉醫(yī)生還要評(píng)估一下自己，能不能承擔(dān)這樣一個(gè)手術(shù)。如果不能承擔(dān)的時(shí)候，要請(qǐng)示上及醫(yī)生。
完成后，麻醉醫(yī)生要下一個(gè)診斷，這個(gè)病人處于麻醉分級(jí)中間的第幾級(jí)。
第一和第二級(jí)別相對(duì)來說患者的病情比較輕，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)比較小。第三、第四級(jí)別的患者有主要臟器的疾病，那么這個(gè)疾病分為功能代償性和失代償性。當(dāng)出現(xiàn)失代償性的時(shí)候風(fēng)險(xiǎn)比較大。當(dāng)病人是第五級(jí)的時(shí)候那死亡的風(fēng)險(xiǎn)就非常高。
家庭醫(yī)生在線：業(yè)內(nèi)有種說法：在手術(shù)室里面，主刀醫(yī)生負(fù)責(zé)治病，而麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)保命。請(qǐng)您簡答的介紹一下麻醉醫(yī)生在手術(shù)中是怎樣進(jìn)行保命工作的呢？
彭書崚教授：首先我們手術(shù)是一個(gè)團(tuán)隊(duì)，這個(gè)團(tuán)隊(duì)包括外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士。整個(gè)團(tuán)隊(duì)是由外科醫(yī)生做主導(dǎo)的，麻醉是輔助外科醫(yī)生做工作的。
在手術(shù)過程中間，外科醫(yī)生主要是集中精力做手術(shù)，在手術(shù)過程中間，可能會(huì)引起患者的各種各樣的生命體征，或者其他的一些變化。那這個(gè)時(shí)候我們麻醉醫(yī)生就是要做好這樣一個(gè)支持工作。
一般麻醉醫(yī)生主要的工作分為兩個(gè)部分，第一個(gè)部分是基礎(chǔ)工作，基礎(chǔ)工作就是指的這個(gè)患者的止痛，同時(shí)讓患者肌肉松弛，這樣就給外科手術(shù)，創(chuàng)造一個(gè)良好的一個(gè)手術(shù)野的環(huán)境。
第二個(gè)工作就是是生命支持工作。麻醉醫(yī)生對(duì)患者生命狀態(tài)的監(jiān)護(hù)和調(diào)整。麻醉醫(yī)生需要保證患者的安全和舒適。最重要的工作是當(dāng)這個(gè)患者出現(xiàn)劇烈的或者很快的病情變化時(shí)，麻醉醫(yī)生要及時(shí)的跟上，能夠把患者生命體征調(diào)整在一個(gè)最佳的狀態(tài)，使他能夠在很平順的過程中間度過手術(shù)期。
家庭醫(yī)生在線：據(jù)了解，ICU是從麻醉科分離出來的，每一位麻醉醫(yī)生都具有全面的搶救能力。請(qǐng)您簡單介紹一下，作為一名麻醉醫(yī)生，是需要具備哪些資質(zhì)？
彭書崚教授：首先我們談一談這個(gè)資質(zhì)吧。作為一個(gè)醫(yī)生來講，我們首先要經(jīng)過正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育，一般的正規(guī)醫(yī)學(xué)教育是五年。作為麻醉醫(yī)生，在正規(guī)醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)上，要進(jìn)行麻醉?？婆嘤?xùn)，一般是三年。現(xiàn)在在中國，各級(jí)醫(yī)院對(duì)麻醉醫(yī)生的要求不同。在我們這個(gè)級(jí)別（三級(jí)甲等醫(yī)院）的醫(yī)院里面，對(duì)麻醉醫(yī)生的要求比較高。中山大學(xué)要求是“985”畢業(yè)，我們科室招收麻醉醫(yī)生要求碩士以上。然后經(jīng)過三年的培訓(xùn)，才能成為基本的麻醉醫(yī)生。
麻醉醫(yī)生我們是分為三個(gè)級(jí)別的：初級(jí)醫(yī)生、中級(jí)醫(yī)生和高級(jí)醫(yī)生。
這些是麻醉醫(yī)生基本的一些資質(zhì)要求。
另外，麻醉醫(yī)生比較擅長生命支持工作，那跟ICU的工作是密切相關(guān)的。初期的ICU醫(yī)生基本上都是麻醉醫(yī)生衍生出來的，特別是在美國和歐洲。
應(yīng)該來說,麻醉醫(yī)生是具備ICU醫(yī)生里面所有的基礎(chǔ)素質(zhì)。
家庭醫(yī)生在線：彭教授，我們對(duì)病人進(jìn)行麻醉，主要的原理是什么？我們現(xiàn)在有哪些麻醉方法？
彭書崚教授：麻醉的基本任務(wù)是讓患者感覺到?jīng)]有疼痛。所以它的基本原理是用麻醉藥作用于神經(jīng)系統(tǒng)，使神經(jīng)系統(tǒng)動(dòng)作電位的傳導(dǎo)受到了阻滯。由于大腦的功能是相對(duì)比較復(fù)雜的，所以我們?cè)谶M(jìn)行全身麻醉過程中，它并沒有完全把大腦的功能全部給阻滯，而是調(diào)整這個(gè)患者的一種狀態(tài)，讓患者感覺不到疼痛。同時(shí)，他的各種生命內(nèi)環(huán)境全部能夠維持在一個(gè)正常一個(gè)狀態(tài)。
麻醉分類，基本上分為兩大類：一個(gè)是全身麻醉，一個(gè)是區(qū)域麻醉，或者說我們俗稱的局部麻醉。
全身麻醉分為吸入麻醉和靜脈麻醉。
區(qū)域麻醉分為椎管內(nèi)麻醉，也就是我們俗稱的腰麻，業(yè)界有的叫硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉；另外就是神經(jīng)阻滯，比如所臂叢阻滯，或者是下肢的神經(jīng)阻滯；還有就是局部浸潤麻醉。
家庭醫(yī)生在線：彭教授，在麻醉的時(shí)候，我們一般通過什么樣的方法來判斷麻醉是否起效？
彭書崚教授：在麻醉的起效上，全身麻醉和區(qū)域麻醉有點(diǎn)不同。全身麻醉，我們基本上通過靜脈注射藥物以后，在30秒到1分鐘，患者就進(jìn)入了睡眠狀態(tài)。
在全身麻醉的判斷上，我們是綜合指標(biāo)性判斷的。一個(gè)是血液的動(dòng)力性指標(biāo)，也就是患者的血壓、心率，另外就是患者的導(dǎo)電，還有代謝方面的一些指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷，是不是一個(gè)最佳狀態(tài)的麻醉。
在區(qū)域麻醉上面，我們主要是通過感覺和運(yùn)動(dòng)兩個(gè)方面進(jìn)行判斷。感覺，我們一般用溫度法或者說是疼痛法的一個(gè)測試；運(yùn)動(dòng)，就是看看這個(gè)患者的肢體是不是能夠抬起來。
家庭醫(yī)生在線：我們現(xiàn)在經(jīng)常是會(huì)講麻醉醫(yī)生要讓你睡就睡，讓你醒就醒，它其實(shí)講的是麻醉精準(zhǔn)用藥的問題。請(qǐng)彭教授介紹一下，我們中國現(xiàn)在在麻醉這塊的一個(gè)應(yīng)用跟國外相比有沒有什么大的一些區(qū)別，或者我們跟十幾年前相比有哪些比較大的一些進(jìn)步呢？
彭書崚教授：首先，我們先談一談麻醉現(xiàn)在的進(jìn)步。就麻醉藥物的進(jìn)步來講，是比較少。但是麻醉的方法、麻醉管理和監(jiān)測這些進(jìn)步非常大。麻醉安全性的提高幅度也非常大。
我們現(xiàn)在用的麻醉藥物，基本上與20多年前相比，沒有什么太大的變化，但是監(jiān)測儀器設(shè)備，還有管理方法上出現(xiàn)了巨大的改變，所以麻醉的死亡率相對(duì)來說是比較低的，安全和舒適的程度比較高。在麻醉的調(diào)控上面來講，現(xiàn)在越來越精準(zhǔn)，病人在手術(shù)期中能比較平順的度過。
我們現(xiàn)在的全身麻醉藥基本上可以做到能夠隨時(shí)調(diào)整患者的深度。一般來講，大多數(shù)手術(shù)能夠在手術(shù)后馬上，或者說十分鐘之內(nèi)醒過來。多半是在30分鐘內(nèi)平緩的蘇醒。
另外，有一些特殊的手術(shù)，比如說腦功能定位的手術(shù)，手術(shù)中間還需要喚醒。這個(gè)病人在手術(shù)過程中間，需要隨時(shí)能夠把病人喚醒過來。通過麻醉藥物和監(jiān)測手段以及我們的調(diào)控手段，是可以做到這一些的。就是大家所說的：要他睡就睡，要他醒就醒。但是呢，睡和醒不是我們的目的，我們的目的是病人的安全和舒適。另外，我們還是要將患者調(diào)整在最適合手術(shù)的最佳狀態(tài)。
家庭醫(yī)生在線：彭教授，有傳聞在手術(shù)中有一些病人因?yàn)槁樽淼膯栴}被痛醒的情況出現(xiàn)，這種情況是真的嗎？
彭書崚教授：手術(shù)中間的喚醒是我們的主動(dòng)性行為。那么麻醉手術(shù)中間的術(shù)中知曉，應(yīng)該來說是麻醉的一個(gè)并發(fā)癥。嚴(yán)格來講，這種情況對(duì)于大多數(shù)病人是屬于不正常狀態(tài)。為什么會(huì)出現(xiàn)這種狀態(tài)？往往是因?yàn)楸O(jiān)測手段或者調(diào)控的方法不太合適。比如說，我們?cè)趦煞N麻醉藥的選擇上面，吸入麻醉對(duì)于患者的術(shù)中知曉的深度比較淺。靜脈麻醉對(duì)術(shù)中知曉的話，深度相對(duì)來說比較高，在這個(gè)時(shí)候需要我們麻醉醫(yī)生在監(jiān)護(hù)的情況下面，進(jìn)行一個(gè)調(diào)配，使患者處于一個(gè)很平穩(wěn)的狀態(tài)。
術(shù)中知曉往往發(fā)生在一些危重病人身上。比如說這個(gè)病人的血壓比較低，有時(shí)候會(huì)調(diào)前麻醉，那么這個(gè)時(shí)候我們?cè)谟斜O(jiān)測的情況下，調(diào)得就會(huì)比較精確。假設(shè)監(jiān)測不到位或者麻醉醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不是太足的時(shí)候，他為了平衡和救這個(gè)病人的命，不至于麻醉過深或過低的時(shí)候，有可能會(huì)導(dǎo)致這樣的術(shù)中知曉。
整個(gè)術(shù)中知曉發(fā)生率根據(jù)醫(yī)院的不同，級(jí)別的不同，發(fā)生率的差異非常大。即使是在美國和歐洲，它都有這樣一個(gè)發(fā)生率。
家庭醫(yī)生在線：會(huì)不會(huì)存在有一些情況，就是病人術(shù)后很長時(shí)間都醒不過來？
彭書崚教授：決定這個(gè)患者蘇醒程度有三個(gè)因素。一個(gè)是麻醉藥物的代謝因素，另外一個(gè)因素的患者的病情，還有一個(gè)因素就是患者并發(fā)癥。
麻醉藥物來講，大部分的麻醉藥物是速效性的麻醉藥物，也就說很快就能蘇醒。
還有一些麻醉藥物，它是根據(jù)時(shí)間的不同，它的藥代動(dòng)力學(xué)不同。比如，我們的吸入麻醉，它在前三個(gè)小時(shí)的時(shí)候蘇醒會(huì)比較快，超過三個(gè)小時(shí)以后，蘇醒相對(duì)來說會(huì)比較慢。這種蘇醒慢實(shí)際上對(duì)病人是沒有太大影響的。
根據(jù)我們現(xiàn)在的行業(yè)的指南或者規(guī)定，患者手術(shù)蘇醒以后是要在恢復(fù)室里面停留的，麻醉科的監(jiān)測設(shè)備比較好，主要是為了是保證患者平穩(wěn)過度。
還有一些是主動(dòng)性的延遲蘇醒，比如說是心臟外科。這種情況是需要患者在手術(shù)以后兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)處于一個(gè)相對(duì)的鎮(zhèn)靜或者是麻醉狀態(tài)下面，以觀察手術(shù)后心血管的平穩(wěn)狀態(tài)
。所以我們術(shù)中的或者術(shù)后的蘇醒程度，是依據(jù)病人的情況來決定的。
如果說這個(gè)病人超過兩個(gè)小時(shí)沒有醒過來，這個(gè)時(shí)候是要看是因?yàn)椴∏榈脑?，還是因?yàn)槠渌恍┰颉?/p>
比如說是術(shù)中出現(xiàn)腦卒中，這種情況下，有可能這個(gè)病人就是數(shù)小時(shí)乃至數(shù)天沒有醒過來。
家庭醫(yī)生在線：今天我們已經(jīng)聊了很多關(guān)于麻醉的相關(guān)知識(shí)，我們也了解到作為一個(gè)麻醉醫(yī)師在手術(shù)中充當(dāng)了什么樣的一個(gè)作用。今天由于時(shí)間關(guān)系，我們的訪談就到此結(jié)束了，感謝彭教授參與我們的節(jié)目，謝謝您！
彭書崚教授：謝謝主持人，也謝謝各位網(wǎng)友大家的收看，謝謝大家！
