家庭醫(yī)生在線：慢阻肺的急性加重有什么表現(xiàn)？

蔡紹曦主任：慢阻肺是氣道的慢性炎癥，所以患者總有一些咳嗽、咳痰和喘的現(xiàn)象。當(dāng)慢阻肺出現(xiàn)急性加重時(shí)，它的咳嗽、咳痰增加了，氣喘也會變得比較嚴(yán)重。

假如慢阻肺發(fā)生急性加重時(shí)，就會出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促較平時(shí)增加，若是急性加重的程度輕時(shí)，咳嗽、咳痰就只是比平時(shí)多了一點(diǎn)；如果加重的程度嚴(yán)重，就會出現(xiàn)胸悶比較嚴(yán)重，呼吸困難、活動能力下降，咳嗽、咳黃膿痰，甚至需要去急診，去尋求醫(yī)療幫助，這些慢阻肺的急性加重癥狀需請患者和家人了解和認(rèn)識，掌握需就診的時(shí)機(jī)，并注意觀察類似的急性加重多久時(shí)間發(fā)作一次，因?yàn)榘l(fā)作頻繁會加速肺功能的下降。

家庭醫(yī)生在線：診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)是什么？它是如何分等級的？

蔡紹曦主任：肺功能檢查對明確是否存在氣流受阻限有重要意義，因此肺功能檢查是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)。在吸入支氣管舒張劑后，第一秒用力吸氣的容積（FEV1）/用力呼氣的容積（FVC）<70%確定為存在不可逆的氣流受限，氣流受限是診斷慢阻肺的必要條件。

根據(jù)FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比進(jìn)行功能分級：

Ⅰ級（輕度） FEV1/FVC<70%預(yù)計(jì)值但FEV1≥80%預(yù)計(jì)值

Ⅱ級（中度） 50%≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值

Ⅲ級（重度） 30%≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值

Ⅳ級（極重度） FEV1<30%預(yù)計(jì)值或FEV1<50%預(yù)計(jì)值伴呼吸衰竭

另外，慢阻肺還有一個(gè)CAT評分和一個(gè)MMRC評分，這兩個(gè)評分在加上患者每年急性加重的次數(shù)，就可以用來評價(jià)患者是處于哪個(gè)級別，是癥狀多還是癥狀少，是處于低風(fēng)險(xiǎn)還是高風(fēng)險(xiǎn)。

A級，癥狀少，危險(xiǎn)低，急性發(fā)作一年才一次。

B級，癥狀多，急性加重每年不到兩次，但是加重頻率低，很少住院。

C級，癥狀少，但是急性加重每年超過兩次，或者需要住院一次。

D級，這是慢阻肺最嚴(yán)重的一級，癥狀多，每年總有兩次以上的急性加重或需住院的急性加重一年一次。處于D期的患者容易合并其他癥狀，比如肺心病和肺動脈高壓。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科蔡紹曦主任