甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，同時(shí)也是最容易出現(xiàn)疾病的腺體之一，而妊娠期就是其中一個(gè)易發(fā)的時(shí)期。那么妊娠期容易發(fā)生哪些甲狀腺疾病呢？妊娠期發(fā)生甲狀腺疾病后，如何治療才能將對胎兒的影響降到最低呢？為此，家庭醫(yī)生在線采訪了南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院副院長、內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師沈潔，她就這一問題為廣大網(wǎng)友進(jìn)行了講解。

家庭醫(yī)生在線：妊娠期容易發(fā)生哪些甲狀腺疾??？為什么？

沈潔副院長：其實(shí)妊娠期間的甲狀腺疾病，還是不少的。我們現(xiàn)在是在二胎時(shí)代，可能更多人關(guān)注妊娠情況的，一個(gè)甲狀腺方面疾病的問題。那么妊娠甲狀腺方面的疾病問題，最關(guān)鍵還是在于，在妊娠期間性激素的變化。大家知道，在懷孕以后，最大的變化，是叫胎盤泌乳素和人絨毛膜促性腺激素的一個(gè)迅速增長。人絨毛膜促性腺激素，也就叫HCG，這個(gè)激素，那么它的激素增長以后，就會(huì)帶來它和TSH，就是我們的甲狀腺激素。有一個(gè)激素是相似的，那么相似了以后，就會(huì)導(dǎo)致激素水平的改變，出現(xiàn)甲狀腺非常多的問題。假如說甲減、低T4綜合征，或者TPO陽性等等，包括甲亢的病人，進(jìn)入懷孕階段，和甲減的病人進(jìn)入懷孕階段。所以在妊娠期間，甲狀腺疾病就相對復(fù)雜一些。另外還有一個(gè)問題就是，妊娠期間，女性激素增高以后，它使得運(yùn)載甲狀腺激素的蛋白，它的肝功能分泌更多這樣的蛋白，那么同時(shí)性激素，雌激素水平增高以后，這種蛋白滅活的速度也下降，所以這種蛋白升高以后，使得運(yùn)載甲狀腺激素的蛋白多了，也就相當(dāng)于運(yùn)載的船只能力多了，導(dǎo)致在妊娠期間，生理性增高。所以我們在妊娠期間，檢查甲狀腺功能的時(shí)候，只能查游離T3游離T4，不能查總T3總T4，正是因?yàn)檎麄€(gè)激素水平的變化，帶來生理和病理上，更多甲狀腺問題。

家庭醫(yī)生在線：妊娠期出現(xiàn)的甲狀腺疾病到醫(yī)院去做檢查才能發(fā)現(xiàn)嗎？

沈潔副院長：是的，很多病人如果之前，沒有甲狀腺方面疾病的問題。在妊娠期間，要明確有沒有甲狀腺方面的疾病的時(shí)候，要通過篩查來進(jìn)行，我們現(xiàn)在很多地區(qū)，在經(jīng)濟(jì)條件好，在衛(wèi)生條件好的前提下，很多孕婦都進(jìn)行了甲狀腺功能的篩查，和甲狀腺相關(guān)抗體的篩查。

家庭醫(yī)生在線：發(fā)生妊娠期甲狀腺疾病后，不同患者該如何自查？

沈潔副院長：因?yàn)閺男l(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度說，我們不可能所有都去這樣篩查，但是我們推薦篩查，那么有以下方面問題的人群，懷孕的時(shí)候要引起關(guān)注。一個(gè)是在懷孕前，就有甲狀腺疾病的，比如說有甲亢、甲減的，那么在懷孕以后的第一時(shí)間，要找到?？漆t(yī)生，去就診處理。另外就是，如果既往有做過，甲狀腺手術(shù)的，或者有這樣的家族遺傳的，或者還有其他特殊的情況，我們也需要關(guān)注。那么第三個(gè)人群，如果在懷孕當(dāng)中，出現(xiàn)心悸、心慌，大汗，脾氣暴躁，體重很快下降，這個(gè)我們要排除甲亢。另外有些很怕冷，愛睡覺，記憶力下降，或者身體明顯浮腫，這樣的低代謝人群，我們要排除甲減，這些人群要進(jìn)行關(guān)注。另外還有些，因?yàn)槲覀兒芏囿w檢做了B超甲狀腺，有些甲狀腺結(jié)節(jié)的，那么在備孕期間，也需要對甲狀腺結(jié)節(jié)，再做整體評估，我們說就是大概這些人群要多引起關(guān)注。

家庭醫(yī)生在線：妊娠期發(fā)生的甲狀腺疾病有哪些危害？

沈潔副院長：當(dāng)甲減的時(shí)候，對胎兒會(huì)有比較大的影響，最主要的影響在于胎兒的大腦發(fā)育。那么大家知道，胎兒的大腦發(fā)育，是要有甲狀腺激素提供的。這樣我們來理解一下，甲狀腺激素提供過程，和胎兒發(fā)育的幾個(gè)階段。首先我們先看一下，胎兒發(fā)育的三個(gè)階段，胎兒發(fā)育的三個(gè)階段，第一階段是在0-6個(gè)月，第二階段是在6個(gè)月到出生后的兩個(gè)月，第三階段是出生后的兩個(gè)月，到出生后的兩年。這三個(gè)階段，第一階段主要是由神經(jīng)元，進(jìn)入到大腦，然后器官化等等，這個(gè)是最關(guān)鍵。是它進(jìn)入了多少神經(jīng)元，就決定它將來聰明與否的階段，這就是0-6個(gè)月。那么第二階段，就是六個(gè)月到出生之后的兩個(gè)月。這個(gè)主要是，它的定值進(jìn)去的神經(jīng)元，成熟的過程，那么出生后的兩個(gè)月，到兩年。這最主要是大腦，整個(gè)發(fā)育的成熟過程。那么這些整個(gè)過程，都需要甲狀腺激素的提供，那么在早期的時(shí)候，胎兒是沒有甲狀腺激素提供的，它自己不會(huì)合成生產(chǎn)，甲狀腺激素，那么胎兒要發(fā)育到11周的時(shí)候，才有甲狀腺的初步形成。到了20周，才能真正工作。那么也就意味著，在胎兒的早期，胎兒本身自己是沒有，甲狀腺激素，完全由母親提供，所以在這個(gè)時(shí)候，母親如果出現(xiàn)了甲狀腺機(jī)能減退，也就意味著，不能給胎兒提供，足夠的甲狀腺激素，來完成他，最早期的神經(jīng)元數(shù)量的定值，這個(gè)時(shí)候就會(huì)埋下，后面的智力上的障礙問題。這也是為什么，我們在妊娠期間，會(huì)特別關(guān)注，母親有沒有甲減的問題。甲狀腺機(jī)能減退的問題，尤其是在孕早期。那么孕早期，母親如果出現(xiàn)了甲狀腺機(jī)能減退，而我們又沒有引起關(guān)注的話，那么在這個(gè)時(shí)候，可能因?yàn)槟赣H不能提供，甲狀腺激素給胎兒，使得胎兒大腦發(fā)育上，就會(huì)劣勢于其他正常孩子。所以這是在早期時(shí)候，我們特別關(guān)注的，這也就是意味著，在妊娠期間，我們會(huì)特別強(qiáng)調(diào)，母親的甲減關(guān)注的過程。這也就是我們這幾年，非常重視，母親的甲狀腺的狀態(tài)，甲亢的母親的時(shí)候，她因?yàn)榧卓旱母叽x癥群，使得母親整個(gè)處于高代謝狀態(tài)，她是一種缺氧的狀態(tài)。甲亢的發(fā)病原因，是因?yàn)樽陨砻庖咝约膊?，就是自身免疫疾病，使得甲狀腺，不能像正常調(diào)節(jié)，按正常人體的需要，來分泌甲狀腺激素、她已經(jīng)分泌亂套了，所以分泌非常多的甲狀腺激素，讓人體處于高代謝癥狀，也就是一個(gè)燃燒狀態(tài)，也就是缺氧的，耗盡人力的階段。那么在這樣的前提下，如果這樣的甲亢懷孕了，也就意味著，母親她除了有一個(gè)胎兒，要給她供更多能量之外，那么她本身處于一個(gè)高度消耗的階段。那么這樣的話，對母親是一個(gè)威脅，最主要的威脅，就是我們甲亢的極度狀態(tài)，也是有威脅的。我們叫甲亢危象，所以在甲亢的時(shí)候，如果她懷孕了，而沒有引起及時(shí)控制的時(shí)候，然后母親又正好遇到感冒，或者外傷、手術(shù)等等一些，應(yīng)急狀態(tài)時(shí)候，母親有可能出現(xiàn)就甲亢危象。這個(gè)時(shí)候，對母親的生命是有威脅的，所以我們說甲亢，也不是說甲亢孩子還會(huì)聰明。這其實(shí)甲亢對母親，是一種威脅，所以在懷孕期間，甲亢也是要非常關(guān)注的。但是懷孕期間的甲亢，因?yàn)槲覀冎?，懷孕期間，她有一個(gè)免疫，自我調(diào)節(jié)低下，這樣的過程，這個(gè)是一個(gè)生理的反應(yīng)。因?yàn)槲覀冎?，寶寶在體內(nèi)的時(shí)候，母親就不能夠太強(qiáng)烈地，有免疫反應(yīng)。因?yàn)橛羞@種免疫反應(yīng)的話，她會(huì)排斥孩子。所以在正常生理情況下，母親的免疫狀態(tài)，是調(diào)低的。所以在甲亢的時(shí)候，尤其到了甲亢五個(gè)月以后，母親的甲亢是自我緩解的。因?yàn)榧卓罕旧淼陌l(fā)病機(jī)制，就是自身免疫反應(yīng)，而懷孕時(shí)候，免疫是下降的，免疫是調(diào)整低下的，這樣使懷孕期間，甲亢實(shí)際上是相對可以改善的，也就是妊娠期間的甲亢。在我們得到早期控制以后，其實(shí)母親還是改善，大概是這樣的狀態(tài)，但是有一點(diǎn)要提醒大家就是，我們?nèi)绻瓉碛屑卓旱牟∪?，她要懷孕的時(shí)候，之前一定要找專業(yè)的醫(yī)生，做孕前準(zhǔn)備。孕前準(zhǔn)備有兩個(gè)要求，第一個(gè)叫TRAb，也就是我們的甲狀腺的，TSH受體的抗體，大家可以到醫(yī)院去，醫(yī)生會(huì)做這個(gè)檢查，當(dāng)TRAb如果很高的時(shí)候，我們是不建議懷孕的，一定要把TRAb控制到接近正常，正常最好，或者接近正常。如果太高的時(shí)候，我們不太建議懷孕，因?yàn)檫@個(gè)是一個(gè)，蛋白會(huì)通過胎盤進(jìn)入胎兒，使得胎兒出現(xiàn)甲亢，我們就叫新生兒甲亢，這個(gè)是要引起重視的。另外一個(gè)問題，就是我們自己也建議，很多研究發(fā)現(xiàn)，在孕早期的時(shí)候，甲亢的藥物，有可能引起胎兒窒息或者流產(chǎn)。所以我們現(xiàn)在有一個(gè)共識，就是在妊娠的前6-8周，不太建議吃甲亢的藥物，當(dāng)然這有個(gè)很大的前提，在確保母親安全的前提下，不太建議用藥。這有個(gè)前提，一定是要確保母親安全前提下。當(dāng)母親因?yàn)榧卓?，可能出現(xiàn)甲亢危象，沒有控制很好的時(shí)候，我們這時(shí)候也是要母親先治的。首先我們都知道，先保住母親，才有胎兒的健康。

家庭醫(yī)生在線：在妊娠期中，發(fā)生不同類型的甲狀腺疾病后，患者該如何治療？（如何選擇藥物和手術(shù)）

沈潔副院長：甲亢，我們希望原來有甲亢的病人，控制好以后，再讓她懷孕，然后做好充分的懷孕孕前準(zhǔn)備。那么母親在整個(gè)懷孕過程當(dāng)中，就安全了。但是還有些你剛才提到的，可能原來沒有甲亢的，在懷孕時(shí)候發(fā)現(xiàn)甲亢，或者原來有甲亢治好了，但是在懷孕以后，復(fù)發(fā)了。那么這個(gè)時(shí)候，我們就要選擇。首先選擇治療方案，目前來講，甲亢也就是甲狀腺功能亢進(jìn)，那么它治療仍然是三個(gè)經(jīng)典的治療方法。一個(gè)就是藥物治療，第二個(gè)是手術(shù)治療，第三個(gè)是放射性治療，也就是核醫(yī)學(xué)的同位素治療。首先講到，口服藥物是基本治療，我們所有的都首選口服藥物。同樣在懷孕過程當(dāng)中，我們首選是藥物，不考慮手術(shù)和放射性治療，尤其是不考慮放射性治療。因?yàn)榉派湫灾委煟@個(gè)碘131，這個(gè)是屬于核醫(yī)學(xué)的，這種放射性藥，一旦是吃進(jìn)去體內(nèi)以后，它這種射線對胎兒的影響是巨大的。所以我們在妊娠期間，絕對不考慮。放射性碘131治療，同時(shí)我們在妊娠期間，也絕對不建議患者，去做相關(guān)的檢查。也就是說有的時(shí)候，我們要檢查甲狀腺，會(huì)有些核醫(yī)學(xué)檢查，這是我們絕對禁忌的。這是第一點(diǎn)，第二點(diǎn)手術(shù)治療，我們也不建議。手術(shù)治療除非這個(gè)母親，她有個(gè)特別嚴(yán)重影響到她身體，乃至威脅生命的時(shí)候，要考慮做手術(shù)之外，我們堅(jiān)決不考慮。但是這種手術(shù)也有時(shí)期，就是頭三個(gè)月和后半個(gè)月，我們都不考慮手術(shù)。只有在孕中期，也就是懷孕六個(gè)月左右，才能夠接受手術(shù)治療。那么這兩個(gè)治療，在妊娠期間，我們都不做常規(guī)考慮，接下來就是藥物治療。所以藥物治療，是妊娠期間，甲亢治療的唯一選擇，基本上是選擇的唯一。唯一的話，我們就要選擇藥物，哪些藥物是可以用在妊娠期間。這里要說的，妊娠期間，最主要還是要看，安全性問題。其實(shí)這兩個(gè)藥，都可以控制住甲亢，但是還是安全性問題。那么安全性就是：它哪些藥物不經(jīng)過胎盤，我們就認(rèn)為是是安全的。在這里首先考慮丙基硫氧嘧啶，其次考慮他巴唑也就是賽治。我們說在早期的時(shí)候，我們已經(jīng)講了，6-8周建議不用藥，但是如果非要用藥的時(shí)候，我們建議用丙基硫氧嘧啶。因?yàn)楸蜓踵奏缀醪唤?jīng)過胎盤，他巴唑?qū)嶋H上也不是很高濃度經(jīng)過胎盤，但是我們因?yàn)樗陌踩詥栴}，我們考慮用丙基硫氧嘧啶為首選。如果丙基硫氧嘧啶過敏，或者有些特殊原因不能用，或者肝功能損傷，我們不能用的時(shí)候，退而求其次也可以考慮賽治。但是我們可以最好孕中期，孕晚期時(shí)候使用，劑量最好相對在最低的，有效劑量來選擇，所以也就是我們，不經(jīng)過胎盤是最重要。大家知道，他巴唑，我們現(xiàn)在常用的叫賽治這個(gè)藥，是我們甲亢用藥的首選藥物，首選藥物。因?yàn)楸蜓踵奏?，曾?jīng)因?yàn)楦喂λソ?，使得它有黑框警告，所以不作為，平常非妊娠期間的甲亢的藥物首選。但是丙基硫氧嘧啶，在兩個(gè)情況是首選，第一個(gè)就是在妊娠期間，第二就是在甲亢危象時(shí)候使用，這個(gè)就是我們這樣的一個(gè)原則。這里提到額外一個(gè)問題，哺乳期怎么用藥的問題。很多患者，都說原來有甲亢，現(xiàn)在到了懷孕的整個(gè)過程，很好的保障，現(xiàn)在生完孩子了怎么辦，我是不是不吃藥。如果說母親條件允許，我們甲狀腺功能，還是在正常的一個(gè)狀態(tài)的時(shí)候，我們緩解期可以不用藥。但是如果必須要用的時(shí)候，我們選擇丙基硫氧嘧啶。大家也會(huì)說，這個(gè)藥物說明書上說的，丙基硫氧嘧啶，好像也會(huì)經(jīng)過乳汁。但是告訴大家，非常非常的低，我的印象是0.7%，所以在哺乳期的時(shí)候，還是可以用丙基硫氧嘧啶，還是安全的。內(nèi)分泌的疾病用藥，就是這樣。甲狀腺亢進(jìn)時(shí)候，我們用藥把它抑制下來，不足的時(shí)候我們就要替代治療。就是說，它不足了，我們就給它補(bǔ)充甲狀腺激素，現(xiàn)在的藥都非常好，像優(yōu)甲樂，用的藥已經(jīng)是完全做得，跟人體一樣的激素類的用藥。所以當(dāng)我們不足的時(shí)候，比如甲狀腺機(jī)能減退的時(shí)候，我們就肯定會(huì)用，替代治療。這種治療可以用優(yōu)甲樂、雷替斯等等。市面上用得比較多的是優(yōu)甲樂，我們給予病人治療。這里要講，哪些病人什么情況，用多少去治療的問題。我們就要看，這個(gè)檢查的結(jié)果，剛才我提到了HCG，也就是絨毛膜促性腺激素，這是胎盤分泌的，一個(gè)非常大量的激素。我們在懷孕的時(shí)候，我們抽血明確有沒有懷孕，就是查這個(gè)激素，這個(gè)激素有個(gè)特點(diǎn)，它跟我們垂體，跟我們垂體的激素一樣的，跟垂體的TSH是一樣的，那么TSH什么作用，TSH全名叫促甲狀腺素，也就是說HCG，絨毛膜促性腺激素，它具有促甲狀腺激素的作用，也就是會(huì)使得T3T4增高。所以在懷孕早期，HCG在懷孕早期是異常增高的，就會(huì)使得T3T4增高，這個(gè)時(shí)候就有一個(gè)名詞，妊娠期的甲亢。其實(shí)這個(gè)T3T4是一個(gè)代償性的，其實(shí)它不是真正的甲狀腺功能亢進(jìn)，同樣帶來另外一個(gè)問題。在我們懷孕期間，因?yàn)樗某霈F(xiàn)，使得TSH的參考值，就正常參考值，就不能那么高了。所以在妊娠期間，大家不能去參考，平常人正常值的標(biāo)準(zhǔn)。換句話說，在妊娠期間，我們TSH要求，要更低，也就說超2.5，比如正常人是4，但是在妊娠期間，它的上限是2.5，如果超過2.5，她已經(jīng)是被認(rèn)為是甲減。那么也就意味著，我們要判斷甲減的時(shí)候，主要是看TSH。而這個(gè)TSH值，要參考在妊娠期間的狀態(tài)，這個(gè)就是我們要求，在孕早期時(shí)候，建議不能超過2.5。剛才講了為什么，因?yàn)樵谌焉镌缙诘臅r(shí)候，胎兒完全依賴，甲狀腺激素，也就說母親超過2.5，意味著甲狀腺激素，她實(shí)際上是不夠的。所以我們在早期時(shí)候，要看她的TSH，如果TSH沒有到2.5，我們就要及時(shí)給予干預(yù)。另外一個(gè)就是我們要查的，過氧化酶抗體TPO。TPO如果是陽性，就意味著這個(gè)甲狀腺功能，可能不夠，這個(gè)時(shí)候都會(huì)建議積極主動(dòng)，去找醫(yī)生，把這個(gè)優(yōu)甲樂替代上。我剛才講的這些情況，都是亞臨床的甲減狀態(tài)，我們說很明確的甲減，這個(gè)不用說，我們主要是替代優(yōu)甲樂，尋找一個(gè)最低的有效劑量就可以了。但是我剛才講了，難就難在，我們大部分的人她都是亞臨床的甲減，這個(gè)時(shí)候我們要非常重視。因?yàn)閾?dān)心早期胎兒的大腦發(fā)育問題，這是要特別嚴(yán)格。這是甲減的問題，也就是TSH目標(biāo)管理。

家庭醫(yī)生在線：發(fā)生甲狀腺疾病后，不同類型的妊娠期女性如何進(jìn)行日常護(hù)理？

沈潔副院長：其實(shí)就還是生活上的調(diào)理，醫(yī)療上肯定交給醫(yī)生，我們先說甲亢，因?yàn)榧卓?，大家知道燃燒很快，高代謝的狀態(tài)，所以母親這個(gè)時(shí)候懷孕，如果有甲亢的時(shí)候，一定要注意，及時(shí)地跟上，你的所有的飲食治療，這個(gè)時(shí)候你愛吃什么，就吃什么，營養(yǎng)豐富，營養(yǎng)齊全的這樣一個(gè)飲食，是非常重要。所以建議這個(gè)孕婦，還是給予足夠的熱量幫助。再一個(gè)就是注意一下，不要太激動(dòng)，注意休息，不要過劇烈的運(yùn)動(dòng)，包括不要吃海帶、紫菜這些高碘的食物。當(dāng)然在懷孕的時(shí)候，這個(gè)跟平常非懷孕有點(diǎn)不一樣，因?yàn)閼言械臅r(shí)候，這個(gè)碘，從尿里面排出來是很多的，所以懷孕的時(shí)候，再加上孩子需要更多的碘合成。所以在懷孕期間，這個(gè)碘的控制還不是很嚴(yán)格，這就是甲亢平常的護(hù)理。那么甲減，我們說甲減的時(shí)候，它的怎么低代謝，怕冷，一定要注意保暖，注意保暖，所有的飲食都還是沒有太大的限制，但是在甲減的時(shí)候，有幾個(gè)東西要注意下，比如卷心菜、木薯，這種生吃的時(shí)候，它會(huì)引起甲狀腺腫大更明顯，所以像這樣的東西，我們就建議她，做熟了以后，煮熟煮爛以后吃更好一些。再一個(gè)就是用藥的問題，在甲減的時(shí)候，我們講了是用替代。所謂替代就是它不夠這個(gè)激素，我們給它補(bǔ)充夠激素，這里要吃優(yōu)甲樂。優(yōu)甲樂的吃法是有點(diǎn)特殊的，這個(gè)優(yōu)甲樂，也叫甲狀腺片，它一定是要在早上空腹吃，同時(shí)它要盡量跟補(bǔ)鈣隔開來。也就是說，有時(shí)候孕婦要補(bǔ)鈣，維生素D，建議一定跟優(yōu)甲樂分開來，也就是你早上一起床，在刷牙洗臉以后，還沒吃早餐的時(shí)候，先把優(yōu)甲樂吃上，然后再吃早餐，補(bǔ)鈣一定要放到中午或者晚上，這樣更好一些。同樣，牛奶也盡量跟它避開來，這樣保障優(yōu)甲樂這個(gè)藥效完整性。

家庭醫(yī)生在線：哪些女性容易在妊娠期發(fā)生甲狀腺疾??？

沈潔副院長：妊娠甲狀腺疾病的高危人群，就是原來有甲狀腺疾病的人。懷孕了，或者之前她有做過甲狀腺的手術(shù)，或者原來有甲狀腺腫大，或者有這樣的家族史的人群，或者有甲狀腺結(jié)節(jié)，以往一些疾病等等，這些都是可能的高危人群。其實(shí)這些，他自己有這樣的背景，自己都會(huì)去做篩查，最怕是原來沒有了解這些的。所以在大醫(yī)院的，這樣一個(gè)孕期整個(gè)保健過程中，他們都會(huì)常規(guī)做甲狀腺的功能篩查。

家庭醫(yī)生在線：妊娠期女性如何預(yù)防甲狀腺疾??？

沈潔副院長：其實(shí)預(yù)防，就還是治療的本身。有些預(yù)防，真的完全做到位，可能也很難做。我們比如盡量保證休息，減少局部的放射受損等等。這還是很重要，平常大家接觸射線比較少。像在醫(yī)院，有些醫(yī)生他們就不太注意，局部器官的保護(hù)，比如在X光線室，放射科，或者做介入科的時(shí)候，其實(shí)我們叫他們?nèi)矶家┥希A(yù)防射線衣服，但是他們有的時(shí)候，穿了但是沒有注意頸部的保護(hù)，我們都有頸部的維護(hù)東西，平常避免什么呢，比如卷心菜，像木薯這類的食物少吃，少吃生的。