妊娠期易發(fā)生甲狀腺疾病，這對母親來說，各方面的護(hù)理更是需要慎重再慎重，尤其是在用藥上。那么在妊娠期發(fā)生甲狀腺疾病后，不同類型的患者該如何進(jìn)行治療呢？在用藥方面，不同類型的患者又該如何進(jìn)行選擇？為此，家庭醫(yī)生在線采訪了南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院副院長、內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師沈潔，她就這一問題為廣大網(wǎng)友進(jìn)行了講解。

家庭醫(yī)生在線：在妊娠期中，發(fā)生不同類型的甲狀腺疾病后，患者該如何治療？（如何選擇藥物和手術(shù)）

沈潔副院長：甲亢，我們希望原來有甲亢的病人，控制好以后，再讓她懷孕，然后做好充分的懷孕孕前準(zhǔn)備。那么母親在整個(gè)懷孕過程當(dāng)中，就安全了。但是還有些你剛才提到的，可能原來沒有甲亢的，在懷孕時(shí)候發(fā)現(xiàn)甲亢，或者原來有甲亢治好了，但是在懷孕以后，復(fù)發(fā)了。那么這個(gè)時(shí)候，我們就要選擇。首先選擇治療方案，目前來講，甲亢也就是甲狀腺功能亢進(jìn)，那么它治療仍然是三個(gè)經(jīng)典的治療方法。一個(gè)就是藥物治療，第二個(gè)是手術(shù)治療，第三個(gè)是放射性治療，也就是核醫(yī)學(xué)的同位素治療。首先講到，口服藥物是基本治療，我們所有的都首選口服藥物。同樣在懷孕過程當(dāng)中，我們首選是藥物，不考慮手術(shù)和放射性治療，尤其是不考慮放射性治療。因?yàn)榉派湫灾委煟@個(gè)碘131，這個(gè)是屬于核醫(yī)學(xué)的，這種放射性藥，一旦是吃進(jìn)去體內(nèi)以后，它這種射線對胎兒的影響是巨大的。所以我們在妊娠期間，絕對不考慮。放射性碘131治療，同時(shí)我們在妊娠期間，也絕對不建議患者，去做相關(guān)的檢查。也就是說有的時(shí)候，我們要檢查甲狀腺，會(huì)有些核醫(yī)學(xué)檢查，這是我們絕對禁忌的。這是第一點(diǎn)，第二點(diǎn)手術(shù)治療，我們也不建議。手術(shù)治療除非這個(gè)母親，她有個(gè)特別嚴(yán)重影響到她身體，乃至威脅生命的時(shí)候，要考慮做手術(shù)之外，我們堅(jiān)決不考慮。但是這種手術(shù)也有時(shí)期，就是頭三個(gè)月和后半個(gè)月，我們都不考慮手術(shù)。只有在孕中期，也就是懷孕六個(gè)月左右，才能夠接受手術(shù)治療。那么這兩個(gè)治療，在妊娠期間，我們都不做常規(guī)考慮，接下來就是藥物治療。所以藥物治療，是妊娠期間，甲亢治療的唯一選擇，基本上是選擇的唯一。唯一的話，我們就要選擇藥物，哪些藥物是可以用在妊娠期間。這里要說的，妊娠期間，最主要還是要看，安全性問題。其實(shí)這兩個(gè)藥，都可以控制住甲亢，但是還是安全性問題。那么安全性就是：它哪些藥物不經(jīng)過胎盤，我們就認(rèn)為是是安全的。在這里首先考慮丙基硫氧嘧啶，其次考慮他巴唑也就是賽治。我們說在早期的時(shí)候，我們已經(jīng)講了，6-8周建議不用藥，但是如果非要用藥的時(shí)候，我們建議用丙基硫氧嘧啶。因?yàn)楸蜓踵奏缀醪唤?jīng)過胎盤，他巴唑?qū)嶋H上也不是很高濃度經(jīng)過胎盤，但是我們因?yàn)樗陌踩詥栴}，我們考慮用丙基硫氧嘧啶為首選。如果丙基硫氧嘧啶過敏，或者有些特殊原因不能用，或者肝功能損傷，我們不能用的時(shí)候，退而求其次也可以考慮賽治。但是我們可以最好孕中期，孕晚期時(shí)候使用，劑量最好相對在最低的，有效劑量來選擇，所以也就是我們，不經(jīng)過胎盤是最重要。大家知道，他巴唑，我們現(xiàn)在常用的叫賽治這個(gè)藥，是我們甲亢用藥的首選藥物，首選藥物。因?yàn)楸蜓踵奏?，曾?jīng)因?yàn)楦喂λソ?，使得它有黑框警告，所以不作為，平常非妊娠期間的甲亢的藥物首選。但是丙基硫氧嘧啶，在兩個(gè)情況是首選，第一個(gè)就是在妊娠期間，第二就是在甲亢危象時(shí)候使用，這個(gè)就是我們這樣的一個(gè)原則。這里提到額外一個(gè)問題，哺乳期怎么用藥的問題。很多患者，都說原來有甲亢，現(xiàn)在到了懷孕的整個(gè)過程，很好的保障，現(xiàn)在生完孩子了怎么辦，我是不是不吃藥。如果說母親條件允許，我們甲狀腺功能，還是在正常的一個(gè)狀態(tài)的時(shí)候，我們緩解期可以不用藥。但是如果必須要用的時(shí)候，我們選擇丙基硫氧嘧啶。大家也會(huì)說，這個(gè)藥物說明書上說的，丙基硫氧嘧啶，好像也會(huì)經(jīng)過乳汁。但是告訴大家，非常非常的低，我的印象是0.7%，所以在哺乳期的時(shí)候，還是可以用丙基硫氧嘧啶，還是安全的。內(nèi)分泌的疾病用藥，就是這樣。甲狀腺亢進(jìn)時(shí)候，我們用藥把它抑制下來，不足的時(shí)候我們就要替代治療。就是說，它不足了，我們就給它補(bǔ)充甲狀腺激素，現(xiàn)在的藥都非常好，像優(yōu)甲樂，用的藥已經(jīng)是完全做得，跟人體一樣的激素類的用藥。所以當(dāng)我們不足的時(shí)候，比如甲狀腺機(jī)能減退的時(shí)候，我們就肯定會(huì)用，替代治療。這種治療可以用優(yōu)甲樂、雷替斯等等。市面上用得比較多的是優(yōu)甲樂，我們給予病人治療。這里要講，哪些病人什么情況，用多少去治療的問題。我們就要看，這個(gè)檢查的結(jié)果，剛才我提到了HCG，也就是絨毛膜促性腺激素，這是胎盤分泌的，一個(gè)非常大量的激素。我們在懷孕的時(shí)候，我們抽血明確有沒有懷孕，就是查這個(gè)激素，這個(gè)激素有個(gè)特點(diǎn)，它跟我們垂體，跟我們垂體的激素一樣的，跟垂體的TSH是一樣的，那么TSH什么作用，TSH全名叫促甲狀腺素，也就是說HCG，絨毛膜促性腺激素，它具有促甲狀腺激素的作用，也就是會(huì)使得T3T4增高。所以在懷孕早期，HCG在懷孕早期是異常增高的，就會(huì)使得T3T4增高，這個(gè)時(shí)候就有一個(gè)名詞，妊娠期的甲亢。其實(shí)這個(gè)T3T4是一個(gè)代償性的，其實(shí)它不是真正的甲狀腺功能亢進(jìn)，同樣帶來另外一個(gè)問題。在我們懷孕期間，因?yàn)樗某霈F(xiàn)，使得TSH的參考值，就正常參考值，就不能那么高了。所以在妊娠期間，大家不能去參考，平常人正常值的標(biāo)準(zhǔn)。換句話說，在妊娠期間，我們TSH要求，要更低，也就說超2.5，比如正常人是4，但是在妊娠期間，它的上限是2.5，如果超過2.5，她已經(jīng)是被認(rèn)為是甲減。那么也就意味著，我們要判斷甲減的時(shí)候，主要是看TSH。而這個(gè)TSH值，要參考在妊娠期間的狀態(tài)，這個(gè)就是我們要求，在孕早期時(shí)候，建議不能超過2.5。剛才講了為什么，因?yàn)樵谌焉镌缙诘臅r(shí)候，胎兒完全依賴，甲狀腺激素，也就說母親超過2.5，意味著甲狀腺激素，她實(shí)際上是不夠的。所以我們在早期時(shí)候，要看她的TSH，如果TSH沒有到2.5，我們就要及時(shí)給予干預(yù)。另外一個(gè)就是我們要查的，過氧化酶抗體TPO。TPO如果是陽性，就意味著這個(gè)甲狀腺功能，可能不夠，這個(gè)時(shí)候都會(huì)建議積極主動(dòng)，去找醫(yī)生，把這個(gè)優(yōu)甲樂替代上。我剛才講的這些情況，都是亞臨床的甲減狀態(tài)，我們說很明確的甲減，這個(gè)不用說，我們主要是替代優(yōu)甲樂，尋找一個(gè)最低的有效劑量就可以了。但是我剛才講了，難就難在，我們大部分的人她都是亞臨床的甲減，這個(gè)時(shí)候我們要非常重視。因?yàn)閾?dān)心早期胎兒的大腦發(fā)育問題，這是要特別嚴(yán)格。這是甲減的問題，也就是TSH目標(biāo)管理。