膽囊炎是一種容易被誤診的疾病，很容易被當(dāng)成胃病來(lái)治療，從而導(dǎo)致病情越來(lái)越重，延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。家庭醫(yī)生在線請(qǐng)來(lái)廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院腫瘤綜合治療中心主任醫(yī)師蒲淼水，為我們科普急慢性膽囊炎的區(qū)別和膽囊炎應(yīng)該如何防治等問(wèn)題。
家庭醫(yī)生在線：膽囊炎有哪幾種類(lèi)型？
蒲淼水主任醫(yī)師：膽囊炎一般是分兩種，一種是結(jié)石性膽囊炎，一種是非結(jié)石性膽囊炎，結(jié)石性膽囊炎的病因很明確，就是膽囊里面有結(jié)石，膽囊炎病因比較復(fù)雜比較多，一般最多見(jiàn)是結(jié)石引起的所謂結(jié)石性膽囊炎；還有一種非結(jié)石性膽囊炎，當(dāng)然還有些少見(jiàn)的腫瘤性的，腫瘤引起的膽囊炎，腫瘤性膽囊炎非常少見(jiàn)。
家庭醫(yī)生在線：膽囊炎一般是什么原因?qū)е拢?/p>
蒲淼水主任醫(yī)師：膽囊結(jié)石形成的原因比較復(fù)雜，第一個(gè)有膽囊畸形，膽囊葫蘆狀的，或者啞鈴狀的，這是一個(gè)主要的原因，還有飲食因素，有的人長(zhǎng)期不吃早餐，膽汁淤積形成膽囊炎，再有喜歡吃高蛋白的、高脂肪的，有些人比較肥胖的，西藏、內(nèi)蒙或者新疆那邊也喜歡吃肉，這也是一個(gè)因素。還有一個(gè)遺傳因素也有，家族性的遺傳因素也是一個(gè)原因，這都是綜合性的因素，不是單一的因素形成的。
家庭醫(yī)生在線：膽囊炎有什么常見(jiàn)癥狀？
蒲淼水主任醫(yī)師：膽囊炎最多見(jiàn)的就是，右上腹隱痛不適，有的人把它當(dāng)成胃病，把它當(dāng)成胃病治。長(zhǎng)期的慢性的右上腹痛，或者有時(shí)伴有消化道癥狀，惡心或者嘔吐，但是有些人可能當(dāng)胃病治，吃點(diǎn)胃藥也能好，也能穩(wěn)定一點(diǎn)，但是如果真的有比較嚴(yán)重的肝膽疾病或者腫瘤，這往往容易耽誤治療，就是誤診誤治，這種后果很?chē)?yán)重。一般我們老百姓，不要自己當(dāng)胃病治，自己買(mǎi)藥吃，這種危險(xiǎn)性比較大，我們碰到這種病例比較多，假如說(shuō)自己治了兩三個(gè)月，一檢查才發(fā)現(xiàn)是比較嚴(yán)重的問(wèn)題，不光是膽囊炎，還可能是肝膽腫瘤結(jié)石的癥狀，很容易就是重疊交叉，應(yīng)該說(shuō)碰到這種，又上腹部不適、隱痛、惡心或者消化道癥狀，一定要到醫(yī)院去及時(shí)做檢查，最簡(jiǎn)單的做B超。
家庭醫(yī)生在線：膽囊炎會(huì)引起后背不適嗎？
蒲淼水主任醫(yī)師：因?yàn)槟懩揖褪歉窠?jīng)的位置 ，跟肋神經(jīng)的位置，它是從后開(kāi)始連起來(lái)的，膽囊的位置相當(dāng)于神經(jīng)，我們肋神經(jīng)這樣斜著走，反射膽囊的位置往背上反射，相當(dāng)于肩胛骨位置，就是所謂的放射痛。有的人有放射痛，但不一定每個(gè)人都有的，如果膽囊的位置比較淺一點(diǎn)，這種癥狀比較明顯。如果膽囊貼得腹壁比較近，也就是膽囊比較深，或者膽囊前面有東西包裹，那癥狀也是比較不明顯。
家庭醫(yī)生在線：膽囊炎有哪些并發(fā)癥？
蒲淼水主任醫(yī)師：膽囊炎就說(shuō)急性膽囊炎，一般是因?yàn)榻Y(jié)石引起膽囊管，膽囊壺腹的嵌頓，這種主要的誘因是糖尿病，有糖尿病如果控制不好，它很容易誘發(fā)急性膽囊炎發(fā)作，急性膽囊炎可能慢慢加重，可能引起膽囊壞死，甚至穿孔引起腹膜炎這種情況。如果長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生急性膽囊炎的發(fā)作，可能會(huì)引起一個(gè)慢性膽囊炎，比如膽囊壁非常厚，甚至引起惡變，所以說(shuō)我們很明確的有多發(fā)性膽囊結(jié)石，膽囊壁比較厚，或者有膽囊合并膽囊息肉的，或者膽囊畸形比較明顯的，如果有胃病史有膽囊結(jié)石的，我們也建議病人盡早把膽囊切掉。因?yàn)槟懩沂且粋€(gè)消化的器官，膽囊有炎癥或者有結(jié)石，經(jīng)常會(huì)引起一些不典型的消化道癥狀，比如惡心、右上腹隱痛，惡心想吐 ，就是你通過(guò)癥狀很難鑒別，但是我們一定要通過(guò)常規(guī)的超聲檢查 簡(jiǎn)單、快。有人對(duì)胃鏡可能比較恐懼，如果確實(shí)B超沒(méi)有發(fā)現(xiàn)膽囊，或者肝膽明顯的疾病，那該做胃鏡還得做，現(xiàn)在無(wú)痛胃鏡很舒服，做無(wú)痛胃鏡幾分鐘做下來(lái)，一點(diǎn)感覺(jué)都沒(méi)有，睡一覺(jué)很方便，也沒(méi)有任何感覺(jué)。
家庭醫(yī)生在線：慢性膽囊炎容易引起癌變嗎？
蒲淼水主任醫(yī)師：一般地說(shuō)，膽囊癌的癌變，以前都有慢性膽囊炎的表現(xiàn)，膽囊壁增厚，或者局部增厚，整個(gè)膽囊壁增厚的基礎(chǔ)上，其實(shí)很多腫瘤病人在早中期是一種炎性疾病，慢性的炎癥，長(zhǎng)期的慢性炎癥再導(dǎo)致惡變，比如像胰腺癌，早中期也是一種慢性炎癥，（癌變）都有個(gè)過(guò)程。
家庭醫(yī)生在線：怎樣避免膽囊炎癌變？
蒲淼水主任醫(yī)師：如果是膽囊壁比較厚，一般我們講超過(guò)五毫米以上，長(zhǎng)期有消化道癥狀，或者合并有結(jié)石、有息肉，如果是有明顯發(fā)作三次以上，我們還是建議盡早做手術(shù)切除。只有手術(shù)切除，把膽囊切掉以后，才可以避免結(jié)石復(fù)發(fā)，慢性膽囊炎或者是惡變。因?yàn)槟懩野┮坏┌l(fā)生，手術(shù)機(jī)會(huì)很少，不到20%，而且手術(shù)效果非常差，基本上就說(shuō)，根治性的手術(shù)很難做得到，所以我們膽囊癌，很多是意外的把膽囊切掉以后，做病理檢查，發(fā)現(xiàn)局部有惡變，這種效果都非常好，這種預(yù)后非常好。如果確診了膽囊癌，再臨床做手術(shù)，效果會(huì)非常差，消化道消化系統(tǒng)惡性腫瘤最高（級(jí)別）的，目前為止最難治療的（是膽囊癌），比胰腺癌還可怕。
家庭醫(yī)生在線：膽囊炎高發(fā)人群有哪些？
蒲淼水主任醫(yī)師：膽囊炎高發(fā)人群，我們剛才講到了喜歡吃高蛋白、高脂肪的人，經(jīng)常不吃早餐的人，一般中青年比較多，40歲左右的。
家庭醫(yī)生在線：如何鑒別診斷膽囊炎與胃病、胃痛？
蒲淼水主任醫(yī)師：如果慢性膽囊炎急性發(fā)作，它的癥狀是沒(méi)法區(qū)別的，我們主要看時(shí)間，如果說(shuō)癥狀超過(guò)半年以上，我們可以說(shuō)成為慢性膽囊炎。多數(shù)到臨床來(lái)，急診的都是有急性膽囊炎，慢性膽囊炎都是體檢發(fā)現(xiàn)的，單位體檢發(fā)現(xiàn)的，發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚，里面有結(jié)石，平時(shí)都有很多人誤診，不知為什么它老當(dāng)胃病治，而且吃點(diǎn)胃藥也能好一點(diǎn)，但是一般都是兩三個(gè)月以后，癥狀緩解不了，再到醫(yī)院去檢查，才發(fā)現(xiàn)可能有慢性膽囊炎或者其它的問(wèn)題。
家庭醫(yī)生在線：急性膽囊炎和慢性膽囊炎有什么區(qū)別？
蒲淼水主任醫(yī)師：最簡(jiǎn)單的是B超，還有肝功能、血常規(guī)，如果是慢性膽囊炎，可能只有B超才能反映出來(lái)，急性膽囊炎可能有血象高，白細(xì)胞增高，肝臟功能有一些變化，可能還有發(fā)燒，還有一些其它的消化的癥狀，急性膽囊炎的癥狀，一般都比較典型。
家庭醫(yī)生在線：膽囊炎如何治療？
蒲淼水主任醫(yī)師：膽囊炎的治療方法主要有兩種，一種非手術(shù)治療，一種是手術(shù)治療。非手術(shù)治療一般來(lái)講，急性膽囊炎初次發(fā)病，發(fā)病超過(guò)三天，膽囊的炎癥、水腫比較明顯，手術(shù)比較困難，這種一般我們先采取非手術(shù)治療，主要是抗炎、禁食，對(duì)癥處理就可以，等炎癥完全好了，一般一個(gè)星期左右，炎癥完全好了，穩(wěn)定了，就可以帶藥回家治療，治療一個(gè)月左右。等炎癥基本完全消了，我們?cè)贀衿诎才挪∪诉^(guò)來(lái)做手術(shù)，手術(shù)首選腹腔鏡，腹腔鏡膽囊切除，就只有把膽囊切掉以后，膽囊結(jié)石不可能再發(fā)了是吧，沒(méi)有膽囊，所以膽囊所有并發(fā)癥都沒(méi)有了，因?yàn)槟懩已妆容^嚴(yán)重的并發(fā)癥是膽囊管結(jié)石、急性膽管炎，還有急性胰腺炎，這是比較重的并發(fā)癥，當(dāng)然膽囊癌是最嚴(yán)重的。那是因?yàn)殚L(zhǎng)期，可能說(shuō)對(duì)膽囊的治療，沒(méi)有正確的措施。
我強(qiáng)調(diào)一個(gè)，有些所謂的保膽取石，現(xiàn)在很多地方，有些中國(guó)人可能比較喜歡創(chuàng)新，國(guó)外沒(méi)有這種手術(shù)方式，要保膽取石，一般老百姓認(rèn)為膽囊對(duì)人很重要。其實(shí)我們正常人來(lái)說(shuō)，膽囊是儲(chǔ)存濃縮膽汁，對(duì)消化有一定幫助的，如果沒(méi)膽囊是沒(méi)關(guān)系的。所謂保膽取石，把膽囊保在這里，膽囊結(jié)構(gòu)破壞，結(jié)石會(huì)復(fù)發(fā)得更快，就是更容易長(zhǎng)石頭，下一次做手術(shù)腹腔鏡手術(shù)也可以做，但是開(kāi)刀的幾率更大，手術(shù)會(huì)更復(fù)雜一些，手術(shù)并發(fā)癥可能要高很多倍，所以我建議，不要采取保膽取石手術(shù)。
家庭醫(yī)生在線：慢性膽囊炎引起腹脹、厭食怎么辦？
蒲淼水主任醫(yī)師：這個(gè)也是消化道癥狀之一，長(zhǎng)期的消化不好，因?yàn)槟懩已卓赡軐?duì)胃腸的運(yùn)動(dòng)，周?chē)l(fā)生一些炎癥，可能時(shí)間長(zhǎng)會(huì)引起整個(gè)消化道癥狀。
家庭醫(yī)生在線：膽囊炎術(shù)后患者有哪些注意事項(xiàng)？
蒲淼水主任醫(yī)師：腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，一般我們用全麻，全麻手術(shù)了以后，麻醉清醒，大概完全清醒需要六個(gè)小時(shí)左右，完全清醒就可以下地活動(dòng)，就可以喝點(diǎn)水，也可以喝點(diǎn)稀飯，第二天可以吃半流質(zhì)食物，面或者說(shuō)比較濃一點(diǎn)的菜粥肉粥，要稍微清淡一點(diǎn)。一般一個(gè)星期后，就能恢復(fù)到正常飲食，住院時(shí)間是1到3天，根據(jù)病人的情況，我們最短觀察24小時(shí)就可以出院，國(guó)外做這個(gè)手術(shù)不需要住院，都在門(mén)診做手術(shù)，做完手術(shù)以后，就在門(mén)診留觀，留觀六個(gè)小時(shí)就行。
