咳嗽是一種可大可小的疾病，有些人的咳嗽可能持續(xù)一周或者半個(gè)月就可以痊愈，而有些人咳嗽可能會(huì)持續(xù)非常長(zhǎng)時(shí)間而沒法痊愈，甚至給生活帶來非常負(fù)面的影響，家庭醫(yī)生在線采訪了南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師程遠(yuǎn)雄，請(qǐng)他為我們科普慢性咳嗽和急性咳嗽分別應(yīng)該怎么正確治療。

家庭醫(yī)生在線：咳嗽有哪些害處？

程遠(yuǎn)雄主任醫(yī)師：很多人講咳嗽了百害無一利，實(shí)際上咳嗽是我們最重要一個(gè)防御機(jī)制，然后我們一旦感染了以后，或者說我們吃入食物以后，或者水到氣道以后，那我們就會(huì)有強(qiáng)烈的咳嗽，把這些不該進(jìn)入氣道的、咳嗽的異物把它排出來，水、食物這些。如果你這個(gè)功能喪失了，就會(huì)帶來很大麻煩，你就會(huì)得一個(gè)叫吸入性肺炎或者退行性肺炎。有些老年人，因?yàn)榭人苑瓷洳粔虺浞郑矔?huì)出現(xiàn)一個(gè)退行性肺炎，肺部反復(fù)發(fā)生感染，所以咳嗽是個(gè)防御機(jī)制，但是咳嗽同樣也帶來很大的困擾。

像我們咳嗽，有些人咳得很厲害，感冒和咳嗽，他可能睡不著覺。第二個(gè)，到了公共場(chǎng)所引起別人反感，怕被傳染，我見過還有很多病例，有些人咳嗽，咳嗽以后突然人矮了一截，背上一陣痛，為什么？脊柱壓縮性骨折，還有就是咳嗽，在高空作業(yè)的時(shí)候，從高空掉下來墜落死亡，還有一位，就是我認(rèn)識(shí)的一位女法官，她曾經(jīng)來找我看病的時(shí)候，她說她十年來非常痛苦，每年上法庭的時(shí)候，她必然帶一件東西，大家可能想象不到是什么，她每天在宣讀的時(shí)候也好，在講話的時(shí)候，經(jīng)?？鹊煤茈y以忍受，小便失禁，所以她不帶尿布的話不能工作，所以咳嗽也帶來很大的困擾，有人咳嗽撞車等等。

所以我們講咳嗽，它特別是慢性咳嗽，如果治療不好，它對(duì)人體的干擾還是比較大的。

家庭醫(yī)生在線：咳嗽有哪些分類？

程遠(yuǎn)雄主任醫(yī)師：咳嗽我們首先，要談分期再談分類，那我們講咳嗽它分急性期，一般講我們講急性咳嗽，就是三周以內(nèi)的咳嗽叫急性咳嗽。這一類咳嗽有很多疾病可以導(dǎo)致的，最常見的疾病還是我們的感冒和咳嗽，有病毒、支原體、衣原體、細(xì)菌等等，這些感染了以后，它會(huì)導(dǎo)致我們氣道的急性炎癥，鼻咽部急性炎癥，導(dǎo)致我們發(fā)生了一些咳嗽。我們目的是想把病菌、細(xì)菌排出來，當(dāng)然這也會(huì)帶給我們非常不適的感覺。另外一個(gè)就是，有很多慢性疾病，如果在病毒等等的刺激下，它也會(huì)引起急性加重，有慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、哮喘、過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎，在感染的情況下它都會(huì)引起急性發(fā)作的過程。

我們講急性咳嗽，最常見還是感冒后咳嗽，一般它出現(xiàn)在三周以內(nèi)，我們?cè)僦v一個(gè)慢性咳嗽，就亞急性咳嗽，亞急性咳嗽把它劃分成3到8周，這個(gè)時(shí)候感冒的病人感冒開始減少了，仍然有一部分叫上氣道咳嗽綜合征。這部分病癥方面，有一部分是感冒后的咳嗽，有的是支原體、衣原體感染后的咳嗽，另外一部分病人，他有咳嗽變異性哮喘，嗜酸性細(xì)胞支氣管炎，就過敏性氣管炎，還有胃食道反流，還有很多慢性咳嗽的病因，這個(gè)時(shí)候它占了一半，開始大幅度增加，這些是慢性咳嗽的原因。

另外一個(gè)是慢性咳嗽的病人，又把他們分成干咳和濕咳，如果胸片正常的干咳病人，我們前面講過，這種病人最常見的還是咳嗽變異性哮喘，還有一個(gè)就是嗜酸細(xì)胞支氣管炎，還有個(gè)變性咳嗽 也是過敏性咳嗽，還有一部分病人是胃食道反流的咳嗽，這些咳嗽叫干性咳嗽，胸片沒什么異常改變。濕性咳嗽那就很多種類了，就包括急性支氣管炎。還有一部分病人他可能會(huì)是支氣管擴(kuò)張，這種病人會(huì)長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽，還有一些慢性支氣管炎的病人，他長(zhǎng)期抽煙，然后痰量比較大，慢性支氣管炎的病人還有些肺膿腫，他雖然急性期好了，是一個(gè)慢性肺膿腫的過程，還有一些慢性咽喉炎的病人，他生活不規(guī)律、經(jīng)常熬夜，導(dǎo)致他也會(huì)出現(xiàn)慢性咳嗽。

其實(shí)我們特別注意是，鼻竇炎的病人也會(huì)引起咳嗽，從我們前面講的咳嗽病因來講，我們首先要把它分類來講，是什么期的咳嗽。我們?cè)倏捶譂裥钥人赃€是干性咳嗽，所以這樣，把病因查清楚了以后，有些慢性咳嗽的病人你才能控制。其次我們特別要注意，就是有一些病人咳嗽比較長(zhǎng)時(shí)間，他可能是比較嚴(yán)重的一些疾病，比如說他是肺癌，肺癌的病人也可能表現(xiàn)為慢性咳嗽。另外還有一個(gè)，就是比較少見的一些疾病，就是支氣管微石癥，他支氣管黏膜上長(zhǎng)了很多小石頭，這種病人咳嗽很難糾正的。還有一些就是，特發(fā)性肺間質(zhì)性硬化，或者他有免疫性肺病的病，他也表現(xiàn)一個(gè)咳嗽的過程，這個(gè)時(shí)候患者有慢性咳嗽，如果你不能查清楚原因，咳嗽原因很難查，就很難控制。

家庭醫(yī)生在線：哪些慢性咳嗽是可以治愈的？

程遠(yuǎn)雄主任醫(yī)師：總體來講慢性咳嗽先分成幾類，咳嗽病人胸片是正常的，做了CT胸片是正常的，這些像咳嗽變異性哮喘，嗜酸性細(xì)胞支氣管炎，變異性支氣管炎，胃食道反流，你把病因查清楚以后

這部分病人大部分可以完全控制。如果是體質(zhì)的因素，像過敏性支氣管炎，還是咳嗽變異哮喘的病，可能現(xiàn)在治愈了，以后再有誘發(fā)因素情況下，比如說你在一個(gè)充滿過敏原的環(huán)境下，那我們有些人一到春季就咳嗽，說明有很多花粉，或者他病毒感染了以后，他還是會(huì)再咳。當(dāng)然從我們臨床來講，用藥物充分治療了以后，他的咳嗽效果還是不錯(cuò)的，他的癥狀可以完全控制下來，所以我們對(duì)這種來講，我們是可以達(dá)到完全治愈的目標(biāo)，這部分病人有一個(gè)非常明顯的特點(diǎn)，如果你病查清楚了，你治療效果就很好。

家庭醫(yī)生在線：咳嗽出血意味著重大疾病嗎？

程遠(yuǎn)雄主任醫(yī)師：咳嗽出血也分各種情況，咳嗽合并出血的時(shí)候，有些病人是急性支氣管炎，他也會(huì)出現(xiàn)咳嗽出血，這時(shí)候他有支氣管粘膜的炎癥，小血管會(huì)擴(kuò)張，那加上咳嗽，小部分人小血管破裂會(huì)出血，但是如果沒有慢性咳嗽，又有出血，要特別小心肺癌。

最常見的三種病人，就是我們最常見的咳血原因，一個(gè)就是剛才講過肺癌，另外一個(gè)就是支氣管擴(kuò)張，還有就是肺結(jié)核。像我們年輕人咳嗽來講，肺結(jié)核最常見，一個(gè)長(zhǎng)期抽煙的病人來講，他有咳血很可能是一個(gè)肺癌，另外在廣東地區(qū)，可能有個(gè)地方病，鼻咽癌，特別是客家人群發(fā)病率比較高，這些人可能是鼻咽部有出血，通過后鼻道到了氣道里面，他通過咳嗽咳出來，這時(shí)候表現(xiàn)為一個(gè)咳血。這些病人也可能是鼻咽癌的表現(xiàn)，鼻咽癌目前有年齡下滑的趨勢(shì)，有EB病毒感染的一些病人，長(zhǎng)期抽煙的病人，要特別小心，排除腫瘤。肺癌或者鼻咽癌都有年輕化的趨勢(shì)，不要說我30歲，不太像得肺癌的年齡，但是我們覺得如果你有咳血，你要特別小心，特別是反復(fù)出現(xiàn)咳血，要特別小心。

家庭醫(yī)生在線：咳嗽久了會(huì)變成肺炎，這種說法是正確的嗎？

程遠(yuǎn)雄主任醫(yī)師：這個(gè)說法是不正確的，咳嗽不是變成肺炎，而是這一部分病人因?yàn)槁愿腥荆裰夤軘U(kuò)張的病人，他本身就會(huì)存在肺部感染，所以他也表現(xiàn)為慢性咳嗽。這個(gè)時(shí)候他在拍片的時(shí)候，如果沒做CT，他表現(xiàn)就是個(gè)肺部感染，很多時(shí)候都會(huì)誤診。現(xiàn)在CT檢查越來越普遍，所以支氣管擴(kuò)張、誤診的幾率減少，但是仍然有一部分病人，他存在一些病因，他有異物吸進(jìn)去了。我們?cè)?jīng)有個(gè)小朋友，他長(zhǎng)期咳嗽咳濃痰，來就診的時(shí)候，當(dāng)時(shí)我們給他做了氣管鏡，就發(fā)現(xiàn)他有明顯支氣管擴(kuò)張，最后從支氣管里面取出一個(gè)筆帽。他讀一年級(jí)上課的時(shí)候，他把一支圓珠筆的筆帽，那個(gè)時(shí)候筆帽不像現(xiàn)在這么大，是很小一個(gè)筆帽，他放在鼻孔里轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，班長(zhǎng)一喊起立，他的筆帽不見了，結(jié)果從7歲到14歲咳了七年，家里也看過不少醫(yī)院，但是由于沒有做全面檢查、深入檢查，沒有及時(shí)得到處理，結(jié)果支氣管擴(kuò)張，就發(fā)生比較嚴(yán)重的反復(fù)肺部感染，最后形成一個(gè)支氣管擴(kuò)張，支氣管擴(kuò)張不可逆轉(zhuǎn)，最后導(dǎo)致一輩子的影響。所以我們講，咳嗽有時(shí)候最重要是查出原因。

家庭醫(yī)生在線：慢性咳嗽如何就診？

程遠(yuǎn)雄主任醫(yī)師：這是個(gè)很好的問題，就是慢性咳嗽病人，他一定要把病查清楚，我現(xiàn)在做一個(gè)呼吸科病醫(yī)生，稍微有點(diǎn)名氣，那每天接到很多短信，有人就告訴我，我咳嗽了我該吃什么藥，實(shí)際上這個(gè)問題，我真的是沒法回答。

那首先搞清楚是什么病引起的，所以慢性咳嗽的病人，如果你的咳嗽超過三周以上，我建議你到醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來進(jìn)行篩查，還有一些病人，他重看病不重檢查治療，上次有個(gè)老太太，老人家70多歲，她咳嗽十年多，當(dāng)時(shí)找我看病，我說查出病因很重要，我說你需要住院檢查，查清楚病因以后，治療就很容易了，結(jié)果老人家說我很忙，我要帶兩個(gè)孫子，她說你給我開藥就行，像這樣治療客觀講，對(duì)慢性咳嗽來講，你一般開點(diǎn)藥，對(duì)于慢性咳嗽病人根本沒有用，這些病人往往已經(jīng)看過很多醫(yī)生了。有些人他不停這個(gè)醫(yī)院，看到那個(gè)醫(yī)院，他就沒想做一個(gè)認(rèn)真的深入的、徹底的全面檢查，所以有些人講，我在門診檢查就夠了，實(shí)際上現(xiàn)在門診醫(yī)生，看病大概就三分鐘到五分鐘左右，很難給你全面檢查。因?yàn)槟阕≡阂院螅覀儠?huì)從各個(gè)角度來考慮你是得了什么病。

上次有位年輕人，他咳嗽很長(zhǎng)時(shí)間，門診也看過我兩三次，后來我建議他住院以后，結(jié)果我們做胃鏡，發(fā)現(xiàn)他是胃食道反流的咳嗽，像這種胃食道反流咳嗽，它的癥狀很不典型，像胃食道反流，我從來不吐酸水，也沒有胃痛，為什么我就胃食道反流呢？實(shí)際上胃食道反流，真正有典型癥狀，照教科書上的數(shù)據(jù)，只不過有40%左右的患者，60%的人是沒有任何典型癥狀，所以很難診斷，所以如果不是住院檢查，它很難查出來，也不能排除其它的病因，也能檢查。

另外一位小朋友，他也是咳嗽很長(zhǎng)時(shí)間，然后找到我們這來看，當(dāng)時(shí)我就聽了他的氣管不太通暢，建議他住院治療，他開始不愿意住院治療。第二次住院治療之后，發(fā)現(xiàn)是支氣管內(nèi)膜結(jié)核，像這種病人如果做CT話，他可能早期沒有明顯的改變，你如果不是做支氣管鏡檢查，篩查排除支氣管內(nèi)膜結(jié)核的話，他一旦誤診了以后就很麻煩，所以小朋友的一側(cè)肺就堵住了。那我們現(xiàn)在雖然用了很多方法，用球囊擴(kuò)張的方法，把它打通了，但是如果他早期能治療，就不會(huì)發(fā)生這個(gè)悲劇，而且球囊打通了以后，它也相對(duì)是比較狹窄，而且容易反復(fù)狹窄，所以我們覺得，系統(tǒng)的檢查治療，是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。

很多病人，他看病有很多誤區(qū)，他喜歡去名氣大的醫(yī)院看病，我有很多支氣管擴(kuò)張的病人找我，說你看病看得很好，你看我什么病也搞得很清楚，我就是個(gè)支氣管擴(kuò)張，我在某大醫(yī)院，專門診斷呼吸病的醫(yī)院去看過了，他們也跟我開了藥，你給我開點(diǎn)藥就行了，這個(gè)時(shí)候?qū)嶋H上，每個(gè)醫(yī)生的治療理念相差很大，支氣管擴(kuò)張的病人，我想問你幾個(gè)問題，第一你支氣管擴(kuò)張的病因是什么，醫(yī)生跟你說清楚了沒有，像剛才那位小女孩，她支氣管擴(kuò)張的病因，是因?yàn)楣P帽吸到肺里面去了。我們另外一個(gè)病人，他也是支氣管擴(kuò)張的病因，他是吸入一塊木屑，是一個(gè)中藥片吸到肺里面去了，然后他反復(fù)咳了很多年，這個(gè)病人比上一個(gè)小女孩幸運(yùn)，可能兩年半的時(shí)候，我們發(fā)現(xiàn)了木屑，把它取出來了，抗感染治療以后，他就徹底痊愈了，沒有形成支氣管擴(kuò)張，所以首先要排除，有沒有吸入的這些因素，第二個(gè)，你支氣管擴(kuò)張什么因素引起的？是結(jié)核嗎？是不是結(jié)核后的支氣管狹窄？在我們國(guó)家比較常見。你確鑿的是小的時(shí)候反復(fù)感染，引起支氣管擴(kuò)張，你的炎癥控制得好嗎，他們采取什么措施防止炎癥，所以一般的治療達(dá)不到目標(biāo)，我也打針的，我也吃藥，你像我們現(xiàn)在的每個(gè)住院病人，給他做一個(gè)徹底的灌洗，反復(fù)在炎癥的部位灌洗，把黃痰，咳得不夠充分的痰液徹底洗干凈，洗干凈以后，然后再結(jié)合全面局部消炎治療，局部炎癥消散得比較全面，很多痰多的病人洗完了以后，他感覺從來沒有這么舒服，而且我們非常人性化，每一個(gè)人到我們那做支氣管鏡，我們都會(huì)給他用麻醉，我們叫催眠治療、鎮(zhèn)靜治療，他也不會(huì)有痛苦的感覺，而且對(duì)他記憶力各方面不會(huì)有損傷，所以很人性化治療。在這個(gè)基礎(chǔ)上，你才能用藥物來控制治療，這樣你結(jié)合起來效果才好。相反，你的局部痰液排得不夠充分，量也比較大，炎癥沒有徹底控制，藥物的力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。無論你從靜脈打還是口服，它可能有一定的緩解，但是它不能充分清除局部的炎癥，在這種基礎(chǔ)上，它不可能做出很好的控制，所以幾個(gè)方面要結(jié)合起來，現(xiàn)在支氣管擴(kuò)張的病人，他們也越來越多去聽各種講座。我首先要建議你，你要查清楚支氣管擴(kuò)張的病因，第二個(gè)了解你的目前狀況，第三個(gè)你的治療是否合理和有無效，現(xiàn)在很多人是三天打魚兩天曬網(wǎng)，要不就吃藥，吃一段時(shí)間他就放棄了，很多病人有一些支氣管擴(kuò)張很重了，一位小伙子19歲找我看，當(dāng)時(shí)我跟他系統(tǒng)治療以后，現(xiàn)在目前還是有發(fā)作，但是他三個(gè)月左右可以吸痰，可以兩口痰，然后他再吃點(diǎn)藥，就控制得很好，基本上平時(shí)也不用吃藥，當(dāng)然這也需要一個(gè)長(zhǎng)期系統(tǒng)，堅(jiān)持治療、系統(tǒng)治療，像這種慢性病的治療不是一蹴而就。你總想找一個(gè)靈丹妙藥，一下子把你的病治好，是不存在的。因?yàn)橹夤苊總€(gè)人只有一套，它壞了以后是不可再生的，總有人想，我們支氣管能不能再生，有干細(xì)胞移植，那些離我們太遠(yuǎn)了，我們真正做好的，就是把我們每天要做的工作做好，把你的炎癥控制好，把你所有的痰排出來，炎癥狀態(tài)調(diào)整比較低，你的局部的結(jié)構(gòu)、損傷會(huì)痊愈，情況會(huì)越來越好轉(zhuǎn)，不要指望有什么靈丹妙藥一下子治好。

再一個(gè)就是，很多病人容易先入為主，有個(gè)患者找我看，看了他以后，他有慢性咳嗽，診斷治療以后，他之前去過很多家大醫(yī)院診斷哮喘，他吸藥后效果不夠好，當(dāng)時(shí)他來了以后，我看了以后，我就發(fā)現(xiàn)有個(gè)現(xiàn)象，他血中的嗜酸細(xì)性胞始終高于50%，他也是講，陳教授我能不能在門診檢查一下，我說你這不行，你這太復(fù)雜了，我說你一定要住院治療，住院治療了以后，我們發(fā)現(xiàn)這個(gè)病人，他寄生蟲卵檢查結(jié)果是陽(yáng)性，是不是寄生蟲感染呢，寄生蟲感染我們也見過，但很少這么高的，那我們又跟他做了一個(gè)，當(dāng)初篩查就發(fā)現(xiàn)他抗體，自身免疫系統(tǒng)是陽(yáng)性，最后要跟他做一個(gè)基因篩查，我們請(qǐng)了血液科、變態(tài)反應(yīng)科、風(fēng)濕科等幾個(gè)科來會(huì)診，我們最后搞清楚，這個(gè)病是變態(tài)反應(yīng)性血管炎，追問這個(gè)病人病史時(shí)候，他10年前有腸炎，他腸炎反反復(fù)復(fù)的，結(jié)果一吃我們的藥以后，腸炎好了，哮喘也控制住了，所以這種病，你如果要是先入為主，考慮是哮喘，你的病就治不好。

所以我們講，看病一定是要把機(jī)制看清楚，你要相信這些有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，因?yàn)樗陂T診一看，我就覺得他可能是這方面疾病，說如果你相信這是個(gè)哮喘，你給我開點(diǎn)藥，我相信你的病，可能就不會(huì)達(dá)到這么理想的治療效果。再一個(gè)就是，有些人就認(rèn)為，目前哮喘沒什么好的治療方法，現(xiàn)在來講，在我20年前，因?yàn)槲以谀贻p的時(shí)候，我見過哮喘病治不好，那個(gè)時(shí)候沒有吸入的藥，很多哮喘病人擠滿了大的醫(yī)院，他們一吃激素就好一點(diǎn)，不吃激素就喘得非常厲害，那個(gè)時(shí)候吃了激素以后，滿月臉?biāo)１?，自從吸入技術(shù)發(fā)明以后，20年來我們見證它的飛躍，很多哮喘的病人，他控制得比較理想，沒有發(fā)生鄧麗君和小黑的悲劇，過去有些不規(guī)則治療的患者，他們現(xiàn)在也還是有辦法，他雖然氣道重構(gòu)比較重，我們可以通過熱成型塑，把氣道重塑一下，這種治療也會(huì)哮喘急性發(fā)作，臨床癥狀都會(huì)明顯緩解。另外還有一個(gè)就是，慢性咳嗽的病人，還有很重要的關(guān)系，就是你一定要明確病因，很多人他喜歡看病，甚至一家醫(yī)院一家醫(yī)院，不停做檢查、做CT，不停看名醫(yī)，他就不愿意深入住院檢查。還有一位老人家咳了三年，肺部發(fā)現(xiàn)陰影，我早提醒過他，我說你可能首先是要排除腫瘤，然后老人家還是不聽，我又不抽煙怎么會(huì)有腫瘤，就很不幸，第三年的時(shí)候，瘤子長(zhǎng)得比較明顯，正在就診的時(shí)候，已經(jīng)有全身轉(zhuǎn)移，像這種如果你慢性咳嗽，又不能解釋這些原因，你一定要經(jīng)過醫(yī)院系統(tǒng)篩查，很多醫(yī)院做這個(gè)還是比較有經(jīng)驗(yàn)，但是也不一定要迷信某些?？漆t(yī)院，因?yàn)槟硞€(gè)?？漆t(yī)院也不一定有床位，像我們?nèi)鏅z查，你就更容易發(fā)現(xiàn)你的缺點(diǎn)所在，然后治療來講并不是太難。我說句不好聽的，現(xiàn)在很多教科書上和指南上，發(fā)表很多文獻(xiàn)，只要你診斷清楚了，治療都是有很多方法，也可能達(dá)不到你完全斷根的想法，但是肯定能控制得很好，能解除你的煩惱，不會(huì)讓你夾著紙尿布去上班，或者不讓你咳到肋骨，或者晚上咳嗽睡不著覺，能解除你的痛苦。

家庭醫(yī)生在線：咳嗽變異性哮喘和一般的咳嗽、哮喘有什么不同？

程遠(yuǎn)雄主任醫(yī)師：很多病人會(huì)問我一個(gè)問題，醫(yī)生，陳教授，你診斷我為咳嗽變異性哮喘，但我從來沒喘過，我就是哮喘嗎？咳嗽哮喘有個(gè)專門的名詞，它要以咳嗽為唯一表現(xiàn)的哮喘。咳嗽變異哮喘跟典型哮喘有什么不同？典型哮喘的病人也會(huì)咳嗽，但是他更會(huì)喘，它們兩個(gè)是不是一個(gè)病，現(xiàn)在認(rèn)為它是一個(gè)病，他們氣道里面嗜酸性細(xì)胞都很高。那我們做過研究，他們氣道的結(jié)構(gòu)改變，也都會(huì)出現(xiàn)支氣管平滑肌的增粗重構(gòu)，氣管的重構(gòu)變厚，所以它也會(huì)出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性，它們都屬于哮喘，在治療指南上也是完全一致的。另外兩個(gè)病，跟咳嗽變異性哮喘非常密切，一個(gè)叫嗜酸性細(xì)胞支氣管炎，嗜酸性細(xì)胞支氣管炎在痰里面可以分離出，跟咳嗽變異性哮喘一樣的這么多嗜酸性細(xì)胞，那你做一氧化碳呼吸機(jī)、一氧化碳檢查，就是跟蹤檢查，他也是陽(yáng)性的，這部分病人現(xiàn)在把他不歸于哮喘這一類，這部分病人最大特點(diǎn)，他的激發(fā)實(shí)驗(yàn)或者緩解實(shí)驗(yàn)是陰性的，實(shí)際上是有很大爭(zhēng)議的，現(xiàn)在哮喘的概念，囊括很大一部分疾病，它成了一個(gè)癥候群。

說得很復(fù)雜，我們簡(jiǎn)單說一下，我覺得一個(gè)病，它應(yīng)該有相同的發(fā)病機(jī)制，相同基因特征，這才叫一個(gè)病。實(shí)際上我個(gè)人認(rèn)為，嗜酸性細(xì)胞支氣管炎也好，咳嗽變異性哮喘也好，它們倆應(yīng)該是一個(gè)病，它們發(fā)病機(jī)制各方面都很相似，而且這部分病人他在臨床上，他就表現(xiàn)典型的胸悶，嗜酸性細(xì)胞比較高，這部分病人實(shí)際上都是一類疾病，這部分人往往有過敏體質(zhì)。所以我們講，還有特異質(zhì)，通過呼出氣體一氧化碳就很容易發(fā)現(xiàn)，要仔細(xì)追溯這部分，不少病人有過敏性鼻炎，有季節(jié)性發(fā)作的特點(diǎn)，如果要遇到過敏原，他會(huì)發(fā)作比較明顯，這些都是特征，反反復(fù)復(fù)發(fā)作，這些都是特點(diǎn)。它跟其它咳嗽有什么不同？首先來講，其它的咳嗽，它實(shí)際上最難鑒別，它是胃食道反流咳嗽，因?yàn)槭车婪戳鞣浅\隱，這一部分病人，我們前面講過了，慢性咳嗽，很少病人會(huì)這樣生病的，所以咳嗽變異性哮喘也好，剛才講的胃食道反流也好，要是如果按照典型癥狀去套，很多病人達(dá)不到，前面講過的，胃食道反流的病人只有40%有典型癥狀，所以大部分病人沒有吐酸水，胃痛或者消化不良，胃脹這些病史，所以這個(gè)時(shí)候，是在臨床上要通過詳細(xì)的檢查，才能作出精確地判斷。

家庭醫(yī)生在線：干咳是什么原因引起的，怎么緩解？

程遠(yuǎn)雄主任醫(yī)師：剛才我們講過了干咳還要分幾類，急性的、亞急性和慢性的，像急性干咳，在現(xiàn)代社會(huì)里面，很多人是由于生活習(xí)慣不好造成的，經(jīng)常吃辛辣的飲食，另外一個(gè)就是熬夜，睡眠不足，加上說話用嗓過多，導(dǎo)致慢性的鼻咽部炎癥，然后導(dǎo)致反復(fù)的咳嗽，這種病人在我臨床中比較常見。

其次我們剛才講過了，其它的干咳，也都是我們的常見病，但是咳嗽變異哮喘，嗜酸性細(xì)胞支氣管炎、變異性咳嗽，胃食道反流還有肺結(jié)核，這些的表現(xiàn)都是干咳為主，所以我們平常對(duì)這種病人要特別小心。

家庭醫(yī)生在線：有痰的咳嗽和沒有痰的咳嗽在原因上有什么區(qū)別？

程遠(yuǎn)雄主任醫(yī)師：一般認(rèn)為有痰的咳嗽，一般醫(yī)學(xué)上怎么定義，現(xiàn)在目前暫定把每天產(chǎn)痰大于10毫升做一個(gè)界限，簡(jiǎn)單講，如果咳嗽里面有有痰能咳出來了，認(rèn)為是有痰的咳嗽，它如果是黃痰、綠痰，或者有顏色的灰痰等等，這些一般是有細(xì)菌感染存在，所以這個(gè)時(shí)候，也需要用抗生素治療。另外一些病人，就是它白色黏痰，這個(gè)時(shí)候，要小心的是，我們廣東說寒痰寒咳，這部分病人有可能是咳嗽變異性哮喘，或者是哮喘，或者是其它的嗜酸性細(xì)胞支氣管炎，這些疾病引起的咳嗽，或過敏性鼻炎，這些相關(guān)的一些咳嗽。

家庭醫(yī)生在線：有痰的咳嗽是應(yīng)該吃化痰藥，還是什么吃止咳藥？

程遠(yuǎn)雄主任醫(yī)師：一般來講，痰多的時(shí)候不要吃止咳藥，中醫(yī)有一句話說得非常經(jīng)典，關(guān)門留寇，這什么意思，就是我把門關(guān)上，把小偷留在里面跟他打一架，你產(chǎn)生的結(jié)果是什么，把我們壇壇罐罐都打碎了，甚至可能把你殺死了是吧，一般講，這種有黃痰，把支氣管擴(kuò)張做一個(gè)最典型的代表。支氣管擴(kuò)張每天咳很多痰，如果你用鎮(zhèn)咳藥的時(shí)候，又產(chǎn)生什么結(jié)果，就是你的痰留在里面出不來，痰是細(xì)菌最好的培養(yǎng)基，又培養(yǎng)很多細(xì)菌，你的炎性細(xì)胞看不過眼，就會(huì)來殺滅這些細(xì)菌，還在里面打成一團(tuán)，導(dǎo)致你的支氣管擴(kuò)張的程度進(jìn)一步加重。關(guān)門留寇都是這種說法，最終導(dǎo)致你的局部炎癥變得越來越重，變得很遷延，所以我們講，在痰多的病人當(dāng)中，要把它充分排出來，這個(gè)時(shí)候我們才能把局部的炎癥治好，這也是很重要一個(gè)環(huán)節(jié)，你可以用化痰藥，少用鎮(zhèn)咳藥，但是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)里面，用抗生素也很有效。

家庭醫(yī)生在線：過敏性咳嗽有什么癥狀？可以治療嗎？

程遠(yuǎn)雄主任醫(yī)師：過敏性的咳嗽，剛才前面講過了，過敏性咳嗽最大特點(diǎn)是反復(fù)咳嗽，他往往是過敏體質(zhì)，他容易出現(xiàn)過敏性鼻炎，過敏性皮炎，還有蕁麻疹，過敏性胃腸炎，有人講我吃壞了東西老拉肚子，你要小心是不是過敏的胃腸炎，特別喝牛奶，吃什么魚蟹蝦，那你又出現(xiàn)腹瀉、腹脹、腹痛，然后小心是過敏性的胃腸炎，他是過敏體質(zhì)密切相關(guān)的。

那再一個(gè)特點(diǎn)是，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，這個(gè)人往往，去年3月份咳嗽，今年又3月份咳嗽，容易夜間咳嗽。再一個(gè)就是，他往往有一定遺傳性，他的父母，或者他說我父母沒有咳嗽，要仔細(xì)詢問一下，父母可能有過敏性鼻炎，這是他有一些過敏體質(zhì)。

我再?gòu)?qiáng)調(diào)一下，實(shí)際上過敏性的疾病，在我們?nèi)巳寒?dāng)中還是比較高的，英國(guó)里面可以達(dá)到30%，我們國(guó)家有很大部分給漏診了，我們國(guó)家的哮喘發(fā)病率才一點(diǎn)幾，實(shí)際上如果在我臨床來看，病人人群并不少，特別是我們南方的時(shí)候，會(huì)有很多在春季咳嗽的病人當(dāng)中，很大一部分是過敏性咳嗽。

家庭醫(yī)生在線：很多人在咳嗽的時(shí)候會(huì)自行購(gòu)買止咳藥，他們這樣做有什么隱患？

程遠(yuǎn)雄主任醫(yī)師：他們就是容易存在很大隱患，第一個(gè)就是，有很多人去買止咳藥，寒熱咳嗽分不清楚，所以你要先分，我雖然是個(gè)西醫(yī)，但是我對(duì)寒咳和熱咳是分得很清楚的。像寒咳跟我們過敏性咳嗽往往有一定關(guān)系，熱咳時(shí)候，有時(shí)候也寒熱不分，反正都是用清涼解毒的藥。第二個(gè)，他對(duì)里面成分不理解，有人會(huì)把幾種成分相近的藥一起吃，他既吃日夜百服寧，又吃一些惠菲寧這些藥物，結(jié)果發(fā)生什么，它很多成分，比如說它里面撲爾敏會(huì)加倍，有人吃得特別的乏、特別的困、特別散，然后甚至導(dǎo)致中毒、心律失常這些情況。第三個(gè)就是，他們時(shí)機(jī)可能掌握不好，比如說我們前面講過了，痰比較多的時(shí)候，你要充分化痰為主，這個(gè)時(shí)候有些人就吃些鎮(zhèn)咳藥，導(dǎo)致的結(jié)果它變得遷延，所以火候要掌握好。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)把火候掌握得很好，在你熱的時(shí)候給你降火，寒的時(shí)候給你去寒，再一個(gè)就是讓你痰多的時(shí)候祛痰為主，加上消炎，也很快痊愈了。相反你用藥不恰當(dāng)?shù)脑?，你病變得很遷延，形成了慢性咳嗽。

家庭醫(yī)生在線：什么情況下的咳嗽需要去醫(yī)院看？

程遠(yuǎn)雄主任醫(yī)師：一般來講，你如果是感冒后咳嗽，你的咳嗽超過兩周，這種情況多次發(fā)生，你要去醫(yī)院治療。第二個(gè)你咳嗽里面，出現(xiàn)咳嗽帶血要去醫(yī)院檢查一下，你是不是有結(jié)核，年輕人看有沒有結(jié)核，年紀(jì)大一點(diǎn)看有沒有腫瘤。另外要排除鼻咽部疾病，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在生活質(zhì)量越來越好，你不要老去拖一下，另外做一些詳細(xì)的檢查，你可以排除一些早期的疾病，我們講治病如救火一樣，早期你發(fā)現(xiàn)腫瘤，把它切除了以后，它可以完全根治。

我很多病人活了十年以上了，到目前活了十年以上的病人很多，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤治得很好，相反有些病人，他們雖然是家里的經(jīng)濟(jì)條件很好，那肺部出現(xiàn)咳嗽以后，他長(zhǎng)期不去做檢查，而是吃點(diǎn)中藥，做一些反復(fù)治療以后，最后發(fā)現(xiàn)腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移了，喪失了最佳治療時(shí)間，這樣非常遺憾。實(shí)際上腫瘤如果出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移的時(shí)候，你治療就變得比較困難，相對(duì)來說治療花費(fèi)比較高，治愈的機(jī)會(huì)就喪失了。

家庭醫(yī)生在線：感冒后發(fā)生咳嗽代表感冒快好了，這是真的嗎？

程遠(yuǎn)雄主任醫(yī)師：一般來說我們講，病毒敲門在前，細(xì)菌穿堂入室，是這么一個(gè)過程，但我們很多是感冒以后，出現(xiàn)咳嗽以后，是一個(gè)不同的期限。我們一般講，病毒開始出現(xiàn)，我們感染了以后它會(huì)侵蝕到我們的支氣管上皮了以后，然后就會(huì)引起我們的黏膜的充血、水腫、滲出增加，刺激我們神經(jīng)末梢引起咳嗽，那也不能代表感冒快好。后面有時(shí)容易繼發(fā)細(xì)菌感染，在這時(shí)候有些支原體感染和衣原體感染，和病毒感染有時(shí)很難區(qū)別，在急性期的時(shí)候，所以我們治療的時(shí)候也要兼顧這些治療，還不能說就是感冒快好了。

家庭醫(yī)生在線：感冒后總是喉嚨癢、久咳不停是什么原因？

程遠(yuǎn)雄主任醫(yī)師：如果你咳嗽超過三周，你要好好查一查，第一你生活習(xí)慣是不是不好，有沒有經(jīng)常熬夜、吃辣的、說話多這些毛病。第二個(gè)你也是不是有，剛前面講過的變態(tài)反應(yīng)性疾病，剛才說了像咳嗽變異哮喘，變異性支氣管炎，嗜酸性細(xì)胞支氣管炎，這些都容易出現(xiàn)這種情況，這個(gè)時(shí)候要通過系統(tǒng)的檢查，就容易發(fā)現(xiàn)這些疾病，然后就容易排查出它到底是什么咳嗽，要針對(duì)性下藥治療才能好。

家庭醫(yī)生在線：咳嗽的時(shí)候?qū)︼嬍呈欠裼幸螅?/p>

程遠(yuǎn)雄主任醫(yī)師：這個(gè)也是很有意思的，那實(shí)際上，我們中醫(yī)還是瑰寶，有些西醫(yī)不相信中醫(yī)，中醫(yī)也不太理會(huì)西醫(yī)，要不就是泛泛的西醫(yī)，喜歡講你咳嗽啦，不要吃煎炸的東西，實(shí)際上熱咳，你就不要吃辛辣、煎炸的東西，不要熬夜，用點(diǎn)溫補(bǔ)清涼的東西，這樣就好一些。寒咳的話你要吃點(diǎn)姜，吃點(diǎn)溫中的一些食物，你咳嗽就容易恢復(fù)。就怕有些人就喜歡咳嗽以后，要么就先清熱解毒，要么就煲姜，就正好反過來了，這個(gè)時(shí)候?qū)е驴人赃w延，甚至病情加重。

家庭醫(yī)生在線：咽炎和鼻炎導(dǎo)致的不定期咳嗽可以治好嗎？

程遠(yuǎn)雄主任醫(yī)師：實(shí)際上咽炎、鼻炎，很多人的過敏性咽喉炎是很難診斷的，為什么？但是也好診斷，為什么？他往往有過敏性鼻炎，過敏性鼻炎和咽喉炎，同樣要吸。

過敏性鼻炎首先把鼻炎控制好，鼻炎要怎么控制好，長(zhǎng)期還要噴藥，很多人擔(dān)心噴藥，這個(gè)藥物有很大的副作用，就是噴激素，但是從表面激素跟我們口服，其實(shí)有很大差別。在局部用的時(shí)候，對(duì)全身影響非常小，像我們這代醫(yī)生有幸經(jīng)歷過這一段，我們講過，原來的治療當(dāng)中那些病人，滿月臉?biāo)１?，沒有什么辦法，就是口服激素，全身用激素造成的，這些病人有了吸入藥物以后，看他的身材就苗條了，就變得苗條下來了。他苗條下來的一大原因，就是他身上的抑制給解除了，就沒有很大的副作用了，它在局部的副作用是很小，當(dāng)然在后面維持時(shí)候，你甚至可以減量，在鼻炎和哮喘的治療當(dāng)中，我們盡量讓你簡(jiǎn)單，可能一個(gè)星期吸一到兩次。這樣這種吸入，然后這種劑量，基本沒什么副作用，也可以解除鼻炎癥狀，如果你鼻炎治不好，它會(huì)導(dǎo)致鼻竇炎，然后你的味覺會(huì)喪失；另外一個(gè)就容易打鼾，到一定年齡后，很容易發(fā)生心臟的毛病，你心律失常，會(huì)出現(xiàn)不明原因肺動(dòng)脈高壓，你最后有血壓高，血糖血脂紊亂，小毛病帶來很多連鎖的反應(yīng)，最后導(dǎo)致身體狀況每況愈下。

家庭醫(yī)生在線：兒童經(jīng)?？人?，家庭需要常備哪些藥物？

程遠(yuǎn)雄主任醫(yī)師：我最重要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，就是你要明確病因是什么，你備什么藥物，你備鎮(zhèn)咳藥嗎，你的孩子什么病，如果是變態(tài)反應(yīng)疾病，咳嗽變異性哮喘，你要備順爾寧，備吸入的藥物比如西比克，否則其他原因的話，一般來講，如果急性咳嗽的話，可以備惠菲寧吃一吃，但是我建議你，藥物不要放太長(zhǎng)時(shí)間，偶爾放一下會(huì)放過期的。

家庭醫(yī)生在線：腫瘤治療存在什么問題？

程遠(yuǎn)雄主任醫(yī)師：腫瘤治療目前很多醫(yī)院，很多病人迷信腫瘤?？漆t(yī)院，但是我強(qiáng)調(diào)，我們南方三院還是很有優(yōu)勢(shì)的，很多病人到了我們這里以后，發(fā)現(xiàn)他們很多病人，第一相信腫瘤沒得治，晚期腫瘤沒得治，第二就是有很多錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，但我們有幾類腫瘤，有很多例腫瘤治得很好，歸納起來有幾個(gè)錯(cuò)的觀念。第一個(gè)，認(rèn)為腫瘤沒得治，有位女性老人家，雙側(cè)胸腔積液，肺部里面很大腫塊，吃不下飯，后來我們發(fā)現(xiàn)她連靶向治療都沒用，我們跟她做了腫瘤檢查以后，使用靶向藥以后，很快胸腔積液消失，腫瘤腫塊也明顯縮小。原來是躺著進(jìn)來，準(zhǔn)備在我們醫(yī)院治療一下，最后送終，但是這老人家后來回家了。

這種情況下，我們還是要結(jié)合目前腫瘤進(jìn)展治療，第二是腫瘤堵塞肺部以后，病人來了以后找醫(yī)生，醫(yī)生我們只要你把我氣理順即可，腫瘤不用管。實(shí)際上我們講，標(biāo)本兼治很重要，尤其對(duì)腫瘤而言，如果你不把腫瘤控制住，怎么控制咳嗽，怎么控制氣促，怎么影響骨痛胸痛。我們這里有一個(gè)明顯例子，有一個(gè)腫瘤相對(duì)晚期的病人，引起廣泛骨頭痛，說到我們這里來后，治療沒有效果，結(jié)果我們給他吃了藥物以后，把腫瘤控制以后，疼痛明顯緩解，精神食欲明顯好轉(zhuǎn)，還有就是，現(xiàn)在靶向藥物很多，除了主流幾個(gè)靶向藥物以外，還有很多其他選擇。

有一個(gè)小伙子，經(jīng)過放化療效果不好，后來我們建議他用PD-1以后，腫瘤明顯縮小，家里非常高興，貧血的話血色素也改善了，白蛋白也提起來了，像這種治療的話，不要相信一定沒有辦法，可以多聽一聽醫(yī)生意見，有些藥物可以先試一下，效果好的話，很多靶向藥物吃一下觀察一段時(shí)間，我們最終還是力爭(zhēng)，在查清腫瘤病因情況下，是不是腫瘤，是什么樣的基因突變，在基因突變指導(dǎo)下，檢測(cè)指導(dǎo)下，查清楚對(duì)因治療，這樣更好，其他也可以試吃一些藥物觀察一下，看腫瘤整個(gè)病程是否緩解，腫瘤是否縮小，包括全身情況有否改善來做處理。

家庭醫(yī)生在線：目前肺癌的治療有哪些最新進(jìn)展？

程遠(yuǎn)雄主任醫(yī)師：傳統(tǒng)肺癌治療，放療和化療，在十幾二十年前，那個(gè)時(shí)候生病不止、化療不息，走道和走廊很多人，我們一看就知道是化療病人，頭發(fā)掉光，面色蒼白，走得搖搖晃晃，生不如死。但現(xiàn)在的化療，藥物已經(jīng)改善很多，高效低毒，很多效果有明顯提高，這是第一點(diǎn)；

第二，放療是比以前更精準(zhǔn)，能量集中，沒有那么大損傷。另外最大突破都是靶向藥物突破，基因靶向藥物突破，作用于腫瘤血管生成的各個(gè)靶點(diǎn)，抑制腫瘤生長(zhǎng)，當(dāng)然它這些都不是根治性治療，最新還是免疫治療。我們跟香雪集團(tuán)合作，開展一個(gè)新的免疫治療在探索，他們要篩選一些有特殊抗原的患者，做免疫治療，免疫治療目前可能是未來最大的希望，有部分患者，黑色素瘤的病人，已經(jīng)控制四年多，通過免疫治療控制四年多沒發(fā)展，基本達(dá)到臨床治愈療效，，但是肺癌、肝癌等其他腫瘤，可能靶向藥物還在研制中，正處于腫瘤治療的臨界點(diǎn)，有可能明天早上腫瘤就能治好了，樂觀的話。

另外一個(gè)，腫瘤治療要講究，全身治療和局部治療結(jié)合起來，我們現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)很多腫瘤治療，全身打化療藥物毒性比較大，但是如果我們結(jié)合局部治療，比如病人氣管內(nèi)有腫瘤我們進(jìn)行消融后，局部打化療藥，全身毒性比較小，國(guó)外剛開展。像我做這個(gè)工作三四年，我們很多病人在腫瘤反復(fù)生長(zhǎng)情況下，局部打了化療藥物，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腫瘤明顯沒有再生長(zhǎng)，這樣特別是氣管內(nèi)，總是反復(fù)阻塞氣管，導(dǎo)致呼吸困難這種情況，打了化療藥物以后。

我們最長(zhǎng)一例患者，發(fā)現(xiàn)氣管完全被腫瘤堵死，當(dāng)時(shí)腫瘤完全堵死情況下，左邊肺已經(jīng)不張，右邊主氣管長(zhǎng)了很多腫瘤，當(dāng)時(shí)給他做了局部消融，打了化療藥物，結(jié)合全身治療，這個(gè)病人活了七年，這個(gè)非常成功。他前面還有兩年半，加起來十年左右，所以很多治療不要放棄，全身局部治療結(jié)合起來，包括魏龍教授也這么提到，未來是全身治療和局部治療結(jié)合的時(shí)代，我們呼吸科還有獨(dú)特特色，我們介入治療做得比較好，局部治療是我們比較擅長(zhǎng)的一個(gè)方法。