老年人由于身體機能下降，經常要服用藥物。因此，老年人如何正確用藥？用藥時有哪些注意事項？一直是老年人所關心的話題。家庭醫(yī)生在線特別邀請中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院藥學部主任伍俊妍教授為大家解答老年人用藥的相關問題。

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院藥學部主任伍俊妍教授

家庭醫(yī)生在線：老年人服藥有哪些原則？

伍俊妍教授：要談到老年人服藥，我們可能要先解一下，老年人跟我們正常人的生理有什么樣的區(qū)別。

首先老年人的體脂的比例。隨著年齡的增長，它是會不斷地增長的，所以老年人的脂肪，會比我們成年人脂肪的比例要高。那這就決定我們的藥物，可能就是分布的在脂肪里，這種代謝還有儲蓄就會比正常人多，代謝的時間要長。

另外老年人的消化功能也比較弱，因此對于藥物的吸收，也會造成影響。

此外老年人的腎功能，隨著我們的年齡的增長也會隨之下降。所以我們要考慮藥物，對腎功能的一些影響。

那綜上所述就是，老年人的用藥，可能它的藥物的作用，很多時候比我們正常人，要強烈一些。另外他會代謝的慢，而且由此會產生更多的一些不良反應。

對于老年人的用藥，我們就要掌握兩個原則：

就是它到底該不該用，如果我們可以不用，或者不是適應癥的，我們就盡量不用。因為用上去以后，出現不良反應的風險，比正常人要高出10%的比例，那是很高的風險。第二個如果決定要用藥的時候，那我們就要看一下，藥物的代謝的途徑，還有它對我們重要臟器的影響情況。在服藥的過程中去對劑量或者用藥的間隔，做一些適當的調整，以保證我們的用藥，是安全的有效的，就是以上是兩個很重要的原則。一個是一定要有適應癥去用，二個是要調整劑量和給藥間隔，并且關注不良反應。

家庭醫(yī)生在線：老年人選中成藥比西藥更好嗎？

伍俊妍教授：我們都知道中藥是我們中國的瑰寶，我們中藥有很多治療的效果，特別是慢性疾病的效果，是比西藥要好的。但是我們中藥講究很重要的原則就是要辨證施治。而中成藥它是固定的配方。不見得我們每個人的體質，以及我們的中藥里面的辯證，都是一樣的證。

其實中藥跟中成藥跟西藥之間，它并沒有哪個比哪個更好的關系，只是哪更適用?？傮w由于西藥的結構比較單一，通常是這樣除了復方的成分。第二個西藥做的臨床研究會比較多，所以在我們服用西藥的時候，可能一些特殊的劑型。像注射劑等等，起效會快，然后效果會強，這是我們需要的特點。

另外一些已知的不良反應和已知的作用，相對收集的臨床病例會更多，那我們掌握，對它進行調整的能力也更強。這是我們西藥的特點。

而中藥它對我們的慢性病是有很好的起效作用，這一塊可能會比西藥，在綜合調理會好一點，但是一定是不同的病人，不同的癥狀、不同的表征，我們要做處方的調整。而中成藥它恰恰是缺乏這一塊的能力，因為它的組方和配比都是固定的，可能跟我們的中醫(yī)治療的原則，是有一定的沖突。所以就是一定要給中醫(yī)科醫(yī)生，認為你是符合這種體征，我們才可以用中成藥。而不能夠隨便的，自己聽隔壁鄰居王媽媽用得很好，她用的好我就拿來用。那她可能是熱性體質，我可能是寒性體質，我用不僅僅沒有效，可能還會增加很多，沒有必要的一些副作用。

家庭醫(yī)生在線：慢性病患者選擇中成藥要比西藥好嗎？

伍俊妍教授：很多的患者在患上，糖尿病或者高血壓病的時候，一開始他們都很拒絕去接受西藥的治療。因為他們會聽一些病友說，一旦吃上可能我這一輩子，就必須要吃西藥。而且老百姓一般認為，西藥的一些副作用會大一些，那我吃中藥是不是就更保險。

在這里我們可能要對大家這些觀點，做一下科學的分析。首先我們剛才提到的，確實我們的中成藥，對我們的慢性疾病，它是有它很好的作用。其實對于慢性疾病，別說是中成藥，單就是我們如果通過飲食，通過我們生活方式的改變，其實都是對我們慢性疾病是有好處的。所以恰當的中藥的治療，其實對我們疾病的治療，是有輔助的作用的。

但是大家要切記，我提的是適當的中藥。那縱觀我們現在，市面上的一些中藥，比方一個糖尿病病人，我要選擇中藥的時候，我們要注意些什么？我們要注意就是要告知醫(yī)生，你正在服用什么樣的中藥跟中成藥。因為就舉糖尿病為例，那我們的降糖藥物在已知的循證的基礎上，我們的醫(yī)生是非常的了解。那這些我們的醫(yī)生，是非常心里有數的。但是如果你加中成藥，那我們現在市面上，有一些中成藥，它里面也加一些，西藥的降糖藥物在里頭，是中西聯合的處方。如果你不告知醫(yī)生，可能就會產生低血糖的風險。大家要知道高血糖，可能一時半秒是死不人，它是長期的危害，但是一次的低血糖事件，卻可以導致我們的患者瞬間死亡，產生非常嚴重的后果。所以關于降糖的中成藥，是尤其要注意的。你一定要把你在用什么樣的中成藥，包括你的降糖保健品，如實的告訴你的醫(yī)生或者藥師。那他看一下這些保健品，或者是中成藥的處方，他可能要給你去調節(jié)一下，你西藥的一些用量，那是尤其關鍵的。那降血壓藥道理也是相同，西醫(yī)講的是精準、是循證，它是基于證據去給你去上的劑量，那你用別的其他的東西。你就要告訴我們的藥師跟醫(yī)生，他給你去做一些，處方的調整和劑量的調整。

家庭醫(yī)生在線：老年人有必要使用保健藥？在選擇上有什么要注意的地方？

伍俊妍教授：我的建議是老年人如果沒有營養(yǎng)不良，或者已經確切的需要補充的營養(yǎng)成分，是不推薦大家去用太多的保健品的。為什么這么說？剛才我也已經提到，包括我們的藥物在內，其實用上去，對于我們的胃腸道，在消化上它是負擔。另外再把它代謝出去其實對機體也是一種負擔?；谶@樣的考慮，我們能夠對身體做的這些干預是越少越好，除非你確切的知道我是缺鈣了。我確切地知道，我是可能蛋白的攝入是不足，我要喝一點蛋白粉，那這種情況下，我們是可以用的，沒有指征的情況下，不推薦大家使用保健品。

家庭醫(yī)生在線：老年人需要按照年齡來加減用藥的劑量？

伍俊妍教授：這個問題我們也要區(qū)別對待，有一些要我們是需要根據年齡，或者根據體重等等，去調節(jié)劑量的。但是不能簡單的，我70歲就減半，或者60歲就吃三分之二。我們對于劑量的調整，我們很多時候更多的是根據，我們的肌酐清除率，就是比方我們的腎功能，就是還有我們的肝功能，另外還有藥物代謝的途徑，來進行調整。而不是單純地按年齡進行調整，因為同齡人不同人的機體，生理的機能，其實是有很大的差異的。

家庭醫(yī)生在線：老年人如果吃少一次藥會不會對病情有影響？要怎么樣去彌補？

伍俊妍教授：這是很寬泛的問題，如果我們吃的是不同的藥物，有一些我們是需要去補的，但也看你是什么樣的情況，那剛才提到的就是，發(fā)病率比較高的像降血壓藥，我們的降糖藥，降糖藥如果醫(yī)生給你開的是一天三次，隨餐服用的這這一些藥物，那你錯過就錯過了。

萬不可以把上一頓的藥，然后在這一次的餐前，我一并的去吃掉，那就會降低我們的血糖，引起低血糖的事件，而降壓藥很多時候，醫(yī)生給我們開的是一天一次的劑量，那確實如果我早上，一早今天找朋友去喝茶，我忘記吃確實可以在中午的時候去吃，但是也是不可以在，我們下一次吃藥以前，去把兩次以起補上去的，還是要看看具體的藥物，大家不要就是輕易去補一劑，要看情況。

家庭醫(yī)生在線：老年人吃降糖藥哪一種會更好？不宜用哪些降糖藥？

伍俊妍教授：在我們的就是糖尿病的指南里面，不管是老年人還是年輕人，二甲雙胍是我們在選擇降糖藥物里面的基礎藥物、基石藥物。如果沒有二甲雙胍的禁忌癥，就是腎功能的損害，我們是應該去。首先去選擇二甲雙胍使用的，在吃二甲雙胍的藥的時候，我們需要注意的是什么？二甲雙胍它會有一定的胃腸道的不良反應，但是不良反應會因人而異。有些人反應會強一些，有些人會弱一些。另外二甲雙胍在吃一段時候，我們的身體是可以耐受這種不良反應的。因此，當我們在服用二甲雙胍藥物出現胃腸道的不良反應，比方惡心、嘔吐、腹瀉，這種不良反應的時候，我們可以調整用藥時間。比方如果你是餐前服用，那我們就改為餐后服用。因為餐后服用，胃腸道反應會弱一點。另外我們也是先從低劑量開始，往高劑量加，先低然后可以耐受，慢慢的把它加上去，這樣給藥就相對安全。糖尿病的一線推薦是二甲雙胍，其他的藥物那我們得要看一下病人具體的情況。比方他的血糖的水平是怎么樣，到底是基礎血糖，還是餐后血糖。相對來會是我主要矛盾，那我要選擇的藥物，也是不一樣的，這一塊要問專業(yè)?？频尼t(yī)生和藥師。

家庭醫(yī)生在線：老年人服藥他怎么樣去避免藥物的不良反應？

伍俊妍教授：老年人用藥要避免的不良反應，一個是掌握通則，第二個是掌握你自己的個性。掌握通則第一個還是我們一定要有適應癥才用，能不用的就不用，但是要用的時候，一定要及時的，也不要畏疾忌醫(yī)，要把它用上去，這個是我們的一大通則。

通則里面的第二原則，就是我們要看一下，這個藥物它的作用的途徑，和它主要的藥理的特點。去對我們的個體，進行用藥時間和用藥劑量的調整，這是作為通則我們要知道的。第二個就是要根據你本人的特性，那什么叫做本人特性。第一個是我們的生理特性，第二個是你正在用什么樣的藥物。首先是我們個人的生理特性，在用藥以前我們要告知醫(yī)生和藥師，你有什么樣的生活的習慣，你有怎么樣的基礎的疾病，你的藥物過敏史是怎么樣子，那你要告訴對方才能夠避免，你這種情況得出現。比方我是對某個藥物過敏的，那你不告訴醫(yī)生，他開藥自然也就會發(fā)生不良反應，第二個是我們個體里面還要注意，就是我正在用什么藥要告知醫(yī)生。

因為當我們的聯合用藥越多，我的不良反應發(fā)生的可能性也會越高。如果你單用藥，你就看它的明書就好，他可能會發(fā)生這幾個不良反應，但是你再加上第二個藥，再加上第三藥，那這一些藥物聯合以后，所產生的不良反應率，就會像爬坡一樣的迅速上升。所以我們給出的很重要的原則，就是能夠少用就少用。通常我們到老年的時候，會患不同的疾病，這些疾病，我們也會到不同的科室去看。比方我看糖尿病，我可能會去內分泌看，我這段時間又犯蕁麻疹，我會去皮膚科，另外我的腎功能又不是很好，我可能會在腎內科去就醫(yī)。那大家就會拿到，不同科室給予的處方，那這些處方單看一個科室來，就你病這些處方，它都是非常合理的處方。但是別的科室的醫(yī)生，如果你不告訴他他不曉得另外科室可能給他，開了一模一樣的藥，或者是作用機理相似的藥，給你兩個要加上去，對病人的作用就非常強烈，那產生的這種副作用也會迅速的提高。給出大家的建議就是在用藥以前，如實的告知醫(yī)生，你再用一些什么樣的藥物，在用藥的時候，把這些不同科室的處方，去詢問一下你的藥劑師。問問他我這些處方里面，有沒有重復用藥，有沒有哪一些藥物的配伍，可能會有問題。讓藥劑師去幫助你去做提醒，然后再給醫(yī)生反饋，這是對自我一種很好的保護，是需要我們民眾去注意的。

家庭醫(yī)生在線：高血壓為什么要吃阿司匹林？

伍俊妍教授：高血壓的患者會看到自己的處方，都會有阿司匹林藥。我們就是首先要搞清楚就是高血壓我們?yōu)槭裁匆运帯４蠹铱赡芏紩斫?，高血壓不就是要降血壓，其實降血壓是在保護我們的心臟，以及我們的心血管系統。那要吃阿司匹林，它是屬于高血壓里面的一級預防。要預防什么？就是預防它伴隨的心血管事件，比方心梗腦梗這一些。心梗腦梗大家都知道，就是我們的血管堵。血管為什么會堵？就是形成血栓。高血壓的這種生理狀態(tài)下，我們血栓的形成的風險，會比正常人要高。因此我們就要給這些患者，吃阿司匹林抗血小板的藥物，使得我們血栓不容易形成，那也就能夠預防我們，中風、腦梗等等的風險。

家庭醫(yī)生在線：高血壓要吃哪些降壓藥？

伍俊妍教授：我們在高血壓的治療里面，我們會提倡有五個字母，叫做ABCDE，那其中A，就是阿司匹林，就是A。然后A還包括ACEI跟ARB，所謂的ACEI跟ARB，就是我們平常的，就會碰到的什么沙坦，纈沙坦、氯沙坦等等，這種沙坦類的，我們叫做ARB。然后ACEI，就是我們的卡托普利，什么普利這種叫做ACI。我們大部分的高血壓患者里面的處方，經常會看到的A，就是我們的字母A的治療。

然后B就是Batalac，就是像我們會有一些病友會看到自己的處方藥物里面，有藥叫做倍他樂克，那是我們身體里面，有一種受體叫作β受體，我們把受體給它做阻斷可以使我們的血管擴張，另外可以使我們的心率降慢，然后把血壓降下來那叫做B。

下面就是C了，什么叫做C。就是我們有藥物類別叫做CCB，就是大家會看到像氨氯地平，什么地平我們叫做C。另外很多的病友，你們都會吃降脂藥，他汀類的降脂藥，去降低我們的血脂，那降脂藥也叫做C。

D的話高血壓跟糖尿病，很多是相伴發(fā)生的，那因此D要控制我們的糖尿病，并且要控制我們的飲食。像我們高血壓，大家要注意鹽的攝入，因為鹽量的攝入會對我們的血壓，造成不良的影響，那就是我們的D。

然后E，也是生活方式干預的字母，就是要多做Exercises，就是我們叫做運動。通過我們的運動，去提高我們機體的這種，就是心血管系統的能力。另外E也是Education就是教育，就是通過像家庭醫(yī)生在線，通過這一些的渠道去受教育，以提高你自己對疾病，以及治療的認知，這樣會提高治療效果。

那請大家記住ABCDE，很好地去遵循原則，我們就能夠把自己的血壓控制好。

家庭醫(yī)生在線：降壓藥什么時候吃好？

伍俊妍教授：血壓是隨著生理的時間會發(fā)生變動的。一般來說正常人，我們早上8點鐘的血壓是最高的，然后會慢慢的下降。到下午大概四點鐘左右，我們又會有稍微的高峰是我們正常的血壓情況。因此對于一般的高血壓患者，我們都提倡早上在你出現，第一次血壓高峰的時候，我們要把它用上去，那就是早上8點鐘的時候，去吃降血壓的藥。但是也有一種情況，就是有一些病人。因為疾病呈現狀態(tài)總是千姿萬態(tài)的，有一些病人他是下午的血壓比較高，那它是反勺型的曲線。這種情況我們就要下午4點鐘的時候給他用藥，提示我們對于怎么樣時候服藥，一般我們是上午服藥，但是你必須根據你的血壓監(jiān)測的曲線，去對用藥時間做一些特殊的調整，如果有特殊的情況，給藥時間方面。

家庭醫(yī)生在線：使用降壓藥的時候有什么需要注意？

伍俊妍教授：降壓藥的注意事項，一個是要注意服藥時間，就是盡量在你8點鐘，血壓峰值的時候去用藥。第二個就是要預防低血壓的發(fā)生，我們老年人，他的調節(jié)能力是比正常人要弱的。那有時候躺在床上突然間起來，都會發(fā)生暈厥的現象，那就是發(fā)生體位性低血壓，那我們在用藥的時候，如果是老年人在用。降血壓的藥物，那我們就是要提醒老人，在起來的時候，就是躺下去起來，或者蹲下去起來的時候一定要慢。要不就會發(fā)生跌倒這種情況。

另外給藥的劑量，也要嚴格按照醫(yī)生的那樣，不要我自己看到，這一次量的高了，我就自己給自己去加倍的用藥，那是要注意的。

第二點還要注意一下，我們藥片服用的方法。我們按照現代的藥物，普遍在市面上還有醫(yī)院大家開到得很多都是一天一片的降壓藥。降壓藥它如何可以做到一天一片，就是在藥片里頭做緩釋的技術。它使得藥片到達我們體內，不會一下子都崩解出來，它是慢慢地去釋放的。那我們就不能夠把這些緩釋片，如果明書上沒有寫你可以掰開服用的時候，你把它掰開，那是很危險的一種狀況。因為大家想一想，我們在做藥品的時候，把一天整個24小時降壓的所有的藥物都賦予藥片，是讓它每分鐘每秒鐘釋放一點點。你卻把它掰開。那掰開的后果是什么？就是讓這一天24小時的藥，迅速的都到你的血管里頭，這樣就會產生，很嚴重的不良反應，就是低血壓的事件。因此我們在服藥的時候，先看一下明書，到底藥能掰不能掰。另外看一下它是要求你是空腹用的，還是我要跟食物一起用，有一些藥空腹用它效果會好，但是有一些藥。它是需要跟食物去配合，因為它的脂溶性會更好，你就要看一下明書，我的藥物在用的時候，要注意些什么，這樣子才能夠把，我的降高血壓藥物用好。

家庭醫(yī)生在線：高血壓患者頭暈能不能自己加服降壓藥？

伍俊妍教授：我們很多患者都覺得頭暈，一定是高血壓惹的禍。但是頭暈本身在醫(yī)學上面，它就有很多的病因，就用心血管的事件來進行解釋。那頭暈很有可能是因為，除血壓高還會因為供血不足，供血不足也會引起頭暈。如果我供血不足的情況下發(fā)生的頭暈，我去加用的高血壓的藥物，我的頭暈就會愈加嚴重。所以大家還是不要看很多的科普，以為自己就是個專家，專業(yè)的問題，還是要請教教我們的醫(yī)生。到底你的頭暈，是因為什么原因產生的。如果確實血壓高，那才給予血壓藥物的增加，或者再加服藥物，就萬萬不可以自己進行處理。

家庭醫(yī)生在線：臨睡前可以服用降壓藥嗎，為什么？

伍俊妍教授：臨睡前服用降壓藥，它是不符合我們的生理的規(guī)律。我們晚上睡覺的時候，通常我們的血壓是低的。這個時候給予降壓藥，顯然發(fā)生的低血壓的時候，由于你在睡眠的期間，你自己沒有這種察覺，那可能會引發(fā)一些不良事件，這個是其一。

其二體位的改變，會對我們的就是血壓造成影響，會造成體位性低血壓。所以我們不推薦睡覺的時候去給予降壓藥。因為當我們起來的時候，這個時候我們很容易，因為體位的改變，產生低血壓的情況。

家庭醫(yī)生在線：冠心病病人吃哪些藥是比較好？

伍俊妍教授：冠心病病人我們要吃的幾類藥：首先我們是要服用降血壓的藥物。第二個是我們要吃降脂藥物。因為冠心病除了把血壓藥降下來以外，高血脂對于我們的疾病的發(fā)展，也是很重要的病因，因此這兩個藥，是我們必須要去吃的。另外還有我們的抗血小板藥物，就是阿司匹林，這三個都是我們冠心病治療的一些基礎用藥。

家庭醫(yī)生在線：老年人高血脂能吃深海魚？哪些情況能吃深海魚油？

伍俊妍教授：高血脂提倡我們在飲食上面，盡可能去攝入一些，不飽和的脂肪酸，那什么叫做不飽和的脂肪酸，就像我們在很多的植物里面，這種天然的脂肪，都是屬于不飽和的脂肪酸，像非常推崇的橄欖油，還有您剛才提到的深海魚油，它都是富含不飽和的脂肪酸，它對我們的心血管，是有保護的作用的，它屬于好的脂肪，也是我們提倡去攝入的，但不是只補深海魚油，我就可以去放棄，我對血脂的治療，它只起到輔助的作用，另外在生活里面，除吃深海魚油，我們也要注意我們的用油，就是要用像橄欖油，這種不飽和的脂肪酸，作為我們的調味烹飪等等的用油，那這樣子才能夠，對我們的疾病有好處。

家庭醫(yī)生在線：藥物可以用茶水送服？

伍俊妍教授：我們吃藥的時候，好多時候就是隨手，拿起有有什么液體，我們就往口里面去倒。茶水是一個禁忌，因為中國的這種茶里面，它有很多的復方的成分。里面包括茶堿還有鞣酸，這一些成分都是很容易，跟藥物之間發(fā)生相互反應的，那是不推薦使用的。除此以外年輕人現在還經常喝咖啡等等，這一些都是我們不推薦，里面因為有咖啡因。那與藥物同服，是不是所有應該只用白開水。除咖啡跟茶水是嚴格不能夠去送服藥物的，但是牛奶可不可以，在某些情況下是可以的。因為有一些脂溶性藥物，它是需要用牛奶來送服的。大家除記住這兩個禁忌，就是咖啡跟茶水，不可以送以外。我們還要看一下明書，推薦我們用什么樣的飲品，或者是用水來送服去使用。

家庭醫(yī)生在線：老年慢病患者長期服用藥物會有副作用嗎？

伍俊妍教授：三高就是一個慢性的疾病，再說長期服用藥物，會不會有不良反應。我想首先指出一點，就是如果你不服藥，疾病給我們帶來的危害，遠大于我用藥，可能會給我?guī)淼?。一些不良反應，這個是大家要記住的黃金原則，正是因為我們身體發(fā)生了疾病，我們就是需要用藥物去進行干預，當然我們有自愈的能力。但是到病理狀態(tài)下，醫(yī)生判斷你是需要用藥的，你得乖乖地遵醫(yī)囑把藥用上去。就是藥物當然它有兩面性，它有好的一面有不好的一面，長期用藥我們得要看一下，這一些是什么樣的藥物，那我們也是應該去預防?；蛘呶覀円?，它有哪些不良反應的。我舉個例子像我們高血脂，可能醫(yī)生會給我們開，他汀類的藥物，他汀類的藥物經過長期的循證研究，它的獲益是遠大于他的風險的，但是在開始用的時候，我們也要注意監(jiān)測自己的肝功能，因為有一些病人吃他汀類。一開始的時候，它會發(fā)生肝損，另外也會由于會產生疾病，就是有橫紋肌溶解等等。那你要看一下，我吃以后是不是覺得肌痛，就是肌肉很酸痛，非常的嚴重。沒有出現過這些癥狀，那就要引起我們的關注，但是并不會因為我長期用藥，它的不良反應就會發(fā)生率，又比短期用藥高，倒是沒有相關的證據去證明。只要我們把說明書，在使用以前自己閱讀清楚。那如果我沒有發(fā)生這些情況，那它并不會因為我是吃一年兩年，而提高不良反應的發(fā)生率的。

家庭醫(yī)生在線：老年人服用安眠藥有什么要注意的？

伍俊妍教授：在老年人服用安眠藥事情上，是要非常的慎重的。因為老年人的脂肪它的厚度比例，都會比健康人群要高，另外我們的清除，會比健康人群要少的慢的清除。因此安眠藥，特別是苯二氮卓類安眠藥，這一類安眠藥對于老年人來說，是它的作用會比年輕人要強。

因為我們的代謝也慢，我們的作用時間也會長，那因此在老年人在使用安眠藥的情況下，失眠是我們經常老年人會碰到的問題。我們可以從小劑量，開始去服藥，這樣就是比較安全，這個是第一個原則。那第二個原則，我們盡可能去選取，短效的安眠藥，就是比方唑吡坦等等。這樣減少它的緩慢代謝，對我們的生活的影響。因為老年人通常，我們認知的能力，他會比正常人要就是低一點點，因為隨著大腦的衰老，我們就是要避免藥物，對我們這種認知的影響。因為如果藥物有很長的代謝，有滯后效應，那我們可能會影響我們生活，在路上會出現跌倒，或者有一些認知的障礙。這樣子就影響我們的生活。因此就是給予大家兩個建議，一個是小劑量開始，二個是盡量使用短效藥物。