痛風(fēng)是一種代謝引發(fā)的疾病。因此，對(duì)于痛風(fēng)病人而言，在日常生活中更應(yīng)該注意飲食，將尿酸控制在安全水平。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科楊岫巖(專(zhuān)家預(yù)約)教授詳細(xì)講解尿酸控制的目標(biāo)值在多少才是合適的。

以下為視頻講解的主要內(nèi)容：

嚴(yán)格控制飲食對(duì)痛風(fēng)究竟有多大的價(jià)值？

我們前面講過(guò)，到了我們這一代人食物結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，由谷類(lèi)食物變成了以肉類(lèi)食物為主，這樣的變化雖然導(dǎo)致痛風(fēng)增加了，從以前的罕見(jiàn)病變成現(xiàn)在的多發(fā)病，但是不可否認(rèn)這個(gè)食物結(jié)構(gòu)的改變提高了人口的素質(zhì)，提高了我們的生活質(zhì)量，所以我們不能夠?yàn)榱朔乐雇达L(fēng)，讓我們的生活水平回到上個(gè)世紀(jì)五六十年代那種食物結(jié)構(gòu)，也就是說(shuō)我們所謂很忌口也不可能夠回到我們的祖先那種半饑餓狀態(tài)，也沒(méi)有必要為了防止痛風(fēng)而重新過(guò)上舊社會(huì)的日子，但是如果不把尿酸降下來(lái)痛風(fēng)又會(huì)反復(fù)發(fā)作。

實(shí)際上完全靠控制飲食來(lái)降低血尿酸性?xún)r(jià)比不高，由谷類(lèi)食物轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀忸?lèi)食物為主這個(gè)食物結(jié)構(gòu)的改變有利于營(yíng)養(yǎng)的攝入，也讓我們的體質(zhì)增強(qiáng)和壽命的增加，當(dāng)然我們不要過(guò)分控制飲食，并不意味著痛風(fēng)病人可以毫無(wú)節(jié)制地大口吃肉。

針對(duì)痛風(fēng)我們只要求適當(dāng)?shù)臏p少肉類(lèi)的食物，減少貝殼類(lèi)的海鮮、膏蟹、內(nèi)臟、廣東的老火湯，但不是要求嚴(yán)格忌口，只是控制飲食的量而已。當(dāng)然我們要盡量的戒酒，特別是烈性酒和啤酒，痛風(fēng)不忌諱少量的紅酒。痛風(fēng)患者不喝烈酒不喝啤酒，喝紅酒可以。但實(shí)際上少量的紅酒沒(méi)有問(wèn)題，但是在餐桌上，中國(guó)人在餐桌上用紅酒干杯，這樣的喝酒對(duì)痛風(fēng)也是有害的。因?yàn)橥达L(fēng)與酒精的攝入量有關(guān)。

好多人說(shuō)啤酒度數(shù)很低為什么痛風(fēng)不能喝？

因?yàn)槠【撇皇呛纫恍”呛脦灼康暮?，所以這樣子累積起來(lái)的酒精攝入量也是大的，還有灌裝的果汁飲料也會(huì)影響到尿酸的排泄，而且多余的果糖在轉(zhuǎn)化的過(guò)程中還會(huì)轉(zhuǎn)化尿酸，所以果汁也是誘發(fā)痛風(fēng)的原因之一。所以在餐桌上很多人說(shuō)痛風(fēng)不能喝酒喝果汁，實(shí)際上也是錯(cuò)了。在餐桌上喝很多果汁再加上很多肉類(lèi)吃進(jìn)去，實(shí)際上也是誘發(fā)痛風(fēng)的一個(gè)原因。

痛風(fēng)患者多數(shù)是中產(chǎn)階級(jí)以上的人士，讓這些人回到上個(gè)世紀(jì)70年代以前，每個(gè)月只吃半斤肉的年代顯然是不現(xiàn)實(shí)的。通過(guò)嚴(yán)格控制飲食來(lái)控制痛風(fēng)性?xún)r(jià)比不高，很多人告訴我他已經(jīng)很注意控制飲食了，但是痛風(fēng)還是發(fā)作，有些人告訴我生在商界身不由己需要應(yīng)酬。實(shí)際上我們只是要求痛風(fēng)的病人適當(dāng)控制飲食，并不是要求痛風(fēng)的病人嚴(yán)格控制飲食控制尿酸，不要以犧牲營(yíng)養(yǎng)和生活質(zhì)量為代價(jià)。

痛風(fēng)的治療貴在堅(jiān)持。我們?cè)趺礃觼?lái)堅(jiān)持痛風(fēng)的治療？

痛風(fēng)的治療包括兩個(gè)方面：

1、急性期的治療；

2、慢性期預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)作。

急性期主要是止痛。怎么樣能夠止痛怎么樣來(lái)。急性痛風(fēng)的抗炎鎮(zhèn)痛我們需要請(qǐng)醫(yī)生來(lái)幫你，而慢性期預(yù)防發(fā)作主要是自己認(rèn)識(shí)痛風(fēng)，自己做主。

痛風(fēng)治療的具體措施

目前主要是用激素、消炎止痛藥和秋水仙堿三個(gè)藥來(lái)控制急性期痛風(fēng)的發(fā)作和慢性期發(fā)作時(shí)的疼痛。預(yù)防急性發(fā)作的時(shí)候用秋水仙堿就可以，不要用消炎止痛藥，也不要用激素。復(fù)發(fā)預(yù)防主要是血尿酸值控制在標(biāo)準(zhǔn)值內(nèi)才能夠預(yù)防發(fā)作，促進(jìn)痛風(fēng)石的吸收縮小。

急性期痛風(fēng)的治療中秋水仙堿、消炎止痛藥和激素三個(gè)藥里面用哪個(gè)好？

秋水仙堿是最經(jīng)典的痛風(fēng)的止痛藥，但是它的療法是每小時(shí)吃一粒，直到痛風(fēng)疼痛緩解或者是發(fā)生了腹瀉的副作用為止。

因?yàn)榍锼蓧A治療急性痛風(fēng)疼痛的止痛起效劑量和發(fā)生嚴(yán)重副作用劑量非常接近，用藥風(fēng)險(xiǎn)比較大。很多人通常要用到腹瀉的時(shí)候才能夠止痛，有些會(huì)腹瀉的很?chē)?yán)重，甚至還會(huì)出現(xiàn)脫水的現(xiàn)象，容易出現(xiàn)危險(xiǎn)，所以通過(guò)大量的秋水仙堿止痛的方法大家逐漸不太用。用藥方式也只是一片一天三次的方式控制用藥。

而用的更多的是消炎止痛藥。消炎止痛藥在痛風(fēng)的急性高峰期有時(shí)候會(huì)力不從心，你吃到滿(mǎn)劑量，疼痛還沒(méi)有緩解。這個(gè)時(shí)候我們要考慮激素。激素是治療痛風(fēng)陣痛最有爭(zhēng)議性的藥物。很多人覺(jué)得不能夠?yàn)E用激素，有些人痛風(fēng)痛起來(lái)的時(shí)候其他藥止不住，只有激素才能夠止得住。所以激素究竟是天使還是魔鬼？

依靠激素治療急性痛風(fēng)總體來(lái)是不合適的。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的鎮(zhèn)痛先立足于消炎止痛藥，建議用依托考昔一天120毫克，如果不能夠止痛，用藥半個(gè)小時(shí)后到一個(gè)小時(shí)疼痛還不能夠緩解，則需要考慮用激素。前面講過(guò)痛風(fēng)的疼痛是疼痛之王，它是非常痛的，所以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性疼痛的高峰期常常需要激素才能夠解決問(wèn)題。病人也常常告訴我，痛起來(lái)的時(shí)候哪管得了那么多副作用，先止痛再說(shuō)，確實(shí)是這樣子。要先止痛再說(shuō)。因此激素只是建議用在急性痛風(fēng)的疼痛的高峰期，不要濫用激素。

激素在高峰期怎么樣用？

我們強(qiáng)調(diào)短療程足劑量。用少了起不到作用，必須要大量。但是大量用的時(shí)間長(zhǎng)了，療程長(zhǎng)了，副作用會(huì)增多。所以我們強(qiáng)調(diào)短療程足劑量，短療程短到什么程度？吃?xún)扇?，最多不要超過(guò)五天。不是用到完全不痛才不用，而是疼痛的急性高峰期過(guò)了就不要用激素了，用三五天的激素就行了。三五天的激素劑量很大，通常也不會(huì)產(chǎn)生什么副作用。足劑量是指吃6到10片的激素把痛風(fēng)的急性疼痛控制下來(lái)，一般吃三天就不痛了，如果還痛，就吃到5天。

很多人說(shuō)痛風(fēng)急性疼痛之后去打一支激素就行。打激素也可以，但是實(shí)際上打一支地塞米松作用的時(shí)間短，可能打下去止痛一兩天，但第三天他又痛了。所以一支地塞米松還不夠，要用長(zhǎng)效的激素德寶松全的止痛作用強(qiáng)。

但是它的副作用也比較大，所以一般來(lái)說(shuō)，痛風(fēng)的病人急性高峰期可以用激素，盡量選擇吃6-10粒激素，沒(méi)有必要去打針，因?yàn)榇蜥樂(lè)炊弊饔帽容^大。

為什么強(qiáng)調(diào)在急性疼痛的高峰期激素對(duì)全身的副作用很大？

大家都很忌諱也很清楚，激素對(duì)痛風(fēng)患者還有另外一個(gè)副作用，就是促進(jìn)痛風(fēng)石迅速增大。痛風(fēng)高峰期過(guò)后的陣痛主要是秋水仙堿和消炎止痛藥依托考昔，這兩個(gè)藥作為痛風(fēng)急性高峰期過(guò)后的后續(xù)的用藥比較合適，激素很容易促進(jìn)痛風(fēng)石的發(fā)生和長(zhǎng)大。

有一個(gè)20歲左右的小男孩，每次痛風(fēng)發(fā)作痛起來(lái)的時(shí)候就吃激素，長(zhǎng)時(shí)間的吃，到最后腳上、手上痛風(fēng)石長(zhǎng)得非常厲害。吃了激素以后，臉有點(diǎn)圓了，有點(diǎn)胖了，這就是激素面容。

急性期過(guò)后，慢性期的陣痛禁忌使用激素。千萬(wàn)不要用激素來(lái)治療痛風(fēng)的慢性期的疼痛，應(yīng)該用秋水仙堿。如果秋水仙堿還痛，我們?cè)偌酉字雇此幘托辛恕?/p>

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎慢性期的緩解，疼痛一次了就不要讓他再疼痛第二次了。關(guān)鍵是防止它不要再?gòu)?fù)發(fā)，防止再?gòu)?fù)發(fā)強(qiáng)調(diào)的是要緩慢降尿酸，把尿酸降下來(lái)到目標(biāo)值，防止在降尿酸的過(guò)程中痛風(fēng)的發(fā)作可以每天吃?xún)善锼蓧A來(lái)預(yù)防。

什么叫痛風(fēng)降尿酸的目標(biāo)值？

只要記住這兩個(gè)數(shù)字，有痛風(fēng)石的時(shí)候降到300以下，沒(méi)有痛風(fēng)石的時(shí)候降到360以下。

臨床上常用的降尿酸藥物主要是三大類(lèi)：別嘌醇，苯溴馬隆，非布司他。

1、別嘌醇是抑制尿酸生成的藥物。

它的優(yōu)點(diǎn)是劑量可控，每一片一百毫克。一天可以用一片到六片。根據(jù)病人的需要可以調(diào)節(jié)劑量，符合緩慢降尿酸的原則和減量后能維持的原則，價(jià)格便宜，可以為患者和醫(yī)保節(jié)約大量的費(fèi)用。

它的缺點(diǎn)是有少數(shù)人發(fā)生過(guò)敏，過(guò)敏起來(lái)有時(shí)候會(huì)很?chē)?yán)重。我們叫stemmon Jason綜合征。如果病人從來(lái)沒(méi)有用過(guò)別嘌醇，第一次用別嘌醇一定要小心翼翼的，從最小劑量開(kāi)始，避免引起過(guò)敏。別嘌醇過(guò)敏引起的突變非常可怕，雖然發(fā)生率不高但一旦發(fā)生就很?chē)?yán)重。

2、苯溴馬隆常常強(qiáng)調(diào)要跟蘇打片一起用。

因?yàn)楸戒羼R隆是促進(jìn)尿酸排泄的藥物，它容易導(dǎo)致尿里面尿酸的濃度過(guò)高形成腎結(jié)石，容易對(duì)腎臟造成損傷。

它的優(yōu)點(diǎn)是降尿酸作用強(qiáng)。開(kāi)始的時(shí)候每天一片，一兩個(gè)月以后尿酸多數(shù)可以降到目標(biāo)值。如果降不到目標(biāo)值，就要考慮更換?？勺兂擅刻彀肫蛘吒籼煲黄瑏?lái)維持目標(biāo)值。

特別適合于尿酸排泄障礙型的病人使用，對(duì)這類(lèi)病人治療效果非常明顯，而且價(jià)格很便宜，一片三塊錢(qián)，一個(gè)月90塊錢(qián)就能夠完全控制?？梢詾榛颊吆歪t(yī)保節(jié)約資金，它的缺點(diǎn)是要要跟蘇打片一起吃，跟蘇打片一起就增加了服藥的劑量。

為什么要跟蘇打片一起吃？因?yàn)樗鼓蚱珘A性，降低尿酸鹽在尿里面溶解度，可以防止腎結(jié)石和防止腎臟損傷，這也是引起夜尿增多的原因。

3、非布司他是降尿酸的新藥。

它的優(yōu)點(diǎn)是降尿酸作用強(qiáng)，短時(shí)間就可以達(dá)到把血尿酸降下來(lái)的目的。而且很方便，每天只要吃一片。它跟別嘌醇的優(yōu)點(diǎn)比較起來(lái)是很少發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。所以對(duì)別嘌醇有過(guò)敏有忌諱的時(shí)候，非布司他是比較好的選擇。它的缺點(diǎn)是價(jià)格稍高，苯溴馬隆三塊錢(qián)一片，比苯溴馬隆貴一半多，要六塊多一片。所以經(jīng)濟(jì)條件比較好的病人可以選用非布司他。

我們剛才一直講目標(biāo)值的問(wèn)題，治療痛風(fēng)的關(guān)鍵是保持血尿酸的水平在目標(biāo)值。這樣才不會(huì)反復(fù)發(fā)作。

在降尿酸的過(guò)程中我們需要防止血尿酸引起急性痛風(fēng)的發(fā)作，我們強(qiáng)調(diào)緩慢降尿酸，因?yàn)檠蛩岵▌?dòng)太大的時(shí)候會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)的急性發(fā)作。因此我們?cè)诮的蛩岬倪^(guò)程中，可以加用小劑量的秋水仙堿。

而且怎么樣科學(xué)的來(lái)服用降尿酸藥，實(shí)際上道理很簡(jiǎn)單。因?yàn)榻的蛩崴巸煞N：一種是促尿酸排泄；一種是抑制尿酸生成。每個(gè)人會(huì)不一樣。有些人是尿酸排泄障礙型的，應(yīng)該用促尿酸排泄的藥；有些人是尿酸排泄形成障礙，但是尿酸形成比較多，這類(lèi)病人就要吃抑制尿酸形成的藥。

但是我們不知道哪些人是屬于尿酸排泄障礙型的，所以實(shí)際上也不用去追究太多的檢查，試一下是降尿酸藥的時(shí)候，先選一種用一兩個(gè)月，然后查一下血尿酸，如果血尿酸降的理想，我們繼續(xù)用藥。如果血尿酸降得不理想，就換另外一種藥再吃一兩個(gè)月再查一下。如果血尿酸還是降的不理想說(shuō)明它兩種都有問(wèn)題，是混合型的，那就促尿酸排泄和抑制尿酸生成的藥兩個(gè)藥同時(shí)吃就可以解決這個(gè)問(wèn)題了。

等到尿酸達(dá)到目標(biāo)值以后，逐漸檢測(cè)藥物，最后以最小有效劑量長(zhǎng)期使用，使尿酸長(zhǎng)期保持在目標(biāo)值范圍。

痛風(fēng)的目標(biāo)管理可以是泛指自己在保證營(yíng)養(yǎng)和生活質(zhì)量的前提下達(dá)到控制病情和防止痛風(fēng)復(fù)發(fā)的作用。

所以我們強(qiáng)調(diào)的是必須長(zhǎng)期保持最小有效劑量的藥物，使血尿酸長(zhǎng)期保持在目標(biāo)值的范圍內(nèi)。當(dāng)你血尿酸降到目標(biāo)值以下，我們可以用小劑量，每天半片或者隔天一片的藥，作為維持治療。但我們的生活難免有時(shí)候要出去吃一次大餐，要參加宴會(huì)，要吃大餐。那么如果你平時(shí)隔天吃一?；蛘呤敲刻斐园肓５慕的蛩崴帲R時(shí)去吃一次大餐的那天你可以回來(lái)吃一粒抑制尿酸生成的藥物，把晚上吃進(jìn)去的嘌呤抑制住，不讓它變成尿酸。這樣就可以穩(wěn)住血尿酸的值，不讓痛風(fēng)再?gòu)?fù)發(fā)。

所以為什么很多人說(shuō)我已經(jīng)很忌口了痛風(fēng)還是反復(fù)發(fā)作，主要是沒(méi)有抓住要把血尿酸降到目標(biāo)值的目標(biāo)的概念。

所以我們強(qiáng)調(diào)痛風(fēng)的病人血尿酸不是降到正常值，而是要降到目標(biāo)值。為什么？

因?yàn)槟蛩嵩谘豪锩妫Ｈ?7度體溫的血液里面尿酸飽和值是400，而男性的正常值上限420。實(shí)際上在正常范圍內(nèi)它已經(jīng)超過(guò)了飽和值了，所以血尿酸在正常范圍內(nèi)，血尿酸已經(jīng)處在飽和值狀態(tài)，存結(jié)在關(guān)節(jié)腔里面的那些尿酸鹽結(jié)晶就不會(huì)溶解出來(lái)。所以我們必須降到低過(guò)正常值，而且低于它的飽和值的水平，才能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)腔里面的尿酸鹽結(jié)晶溶解到血液里面來(lái)，痛風(fēng)才會(huì)縮小。

所以目標(biāo)值的設(shè)定有痛風(fēng)石的300以下，沒(méi)有痛風(fēng)石的360以下，就是這個(gè)原因。所以痛風(fēng)的目標(biāo)管理再?gòu)?qiáng)調(diào)一下，是血尿酸長(zhǎng)期保持在300或者360以下，通常需要長(zhǎng)期用少量的藥物維持。

很多人聽(tīng)說(shuō)痛風(fēng)要長(zhǎng)期用藥、終生用藥就很緊張覺(jué)得是不是得絕癥了。我要一輩子要吃藥，這一輩子離不開(kāi)藥了。但實(shí)際上不用緊張，痛風(fēng)嚴(yán)格來(lái)說(shuō)痛風(fēng)不是病，痛風(fēng)只是我們的祖先遺傳給我們的代謝不適應(yīng)。它是因?yàn)槲覀冞m應(yīng)了谷類(lèi)食物為主，而我們現(xiàn)在是要改變制度，變成肉類(lèi)食物為主，所以出現(xiàn)代謝不適應(yīng)的現(xiàn)象。痛風(fēng)嚴(yán)格來(lái)說(shuō)不是病。

主講專(zhuān)家：楊岫巖

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師、教授、博導(dǎo)，歷任風(fēng)濕免疫科主任、大內(nèi)科副主任，是中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科創(chuàng)始人。

有扎實(shí)的循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)和豐富的風(fēng)濕免疫病診治經(jīng)驗(yàn)，是我國(guó)循證風(fēng)濕病學(xué)的倡導(dǎo)者。

對(duì)經(jīng)典的風(fēng)濕免疫性疾病，如：紅斑狼瘡、各種血管炎、皮肌炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等，強(qiáng)調(diào)以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的個(gè)體化治療原則，力求最合理、最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?duì)疑難風(fēng)濕免疫病和各種難以診斷的炎癥性疾病，包括非感染非腫瘤性炎癥、長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱、IgG4相關(guān)疾病，以及醫(yī)學(xué)界尚未認(rèn)識(shí)的“無(wú)名氏疾病”，有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。