隨著生活水平的提高，中國的痛風(fēng)患者越來越多。痛風(fēng)由哪些原因引起的，為什么越來越多？中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科楊岫巖(專家預(yù)約)教授為大家詳細(xì)講解。

以下為視頻講解的主要內(nèi)容：

為什么痛風(fēng)由罕見病變成了多發(fā)病？

痛風(fēng)來源于什么風(fēng)？雖然我們稱其為痛風(fēng)，實(shí)際上它只有痛沒有風(fēng)。

半個多世紀(jì)以前痛風(fēng)在亞洲是罕見病，在西方是常見病。而且在西方主要是見于歐洲的貴族，特別是王室的階層。

痛風(fēng)它有兩個很霸氣的名字，一個叫做帝王之病，一個叫做疾病之王。為什么叫帝王之?。恳?yàn)橥达L(fēng)在古代的歐洲主要見于王室，帝王和王室里面的人容易得痛風(fēng)。而為什么要叫疾病之王？因?yàn)橥达L(fēng)它沒有預(yù)兆，說來就來，像皇帝一樣隨心所欲。還有就是痛風(fēng)痛起來的時候非常激烈，是疾病里面最疼痛的。所以痛風(fēng)叫疾病之王或者疼痛之王。

在西方痛風(fēng)叫做gout，獨(dú)立的下流的意思，流到腳趾引起的腫痛。

醫(yī)學(xué)都是從無知到有知，科學(xué)是從無知到有知，醫(yī)學(xué)是從巫學(xué)到科學(xué)發(fā)展過來的。因此古代歐洲人認(rèn)為痛風(fēng)是酒神和祀神殿堂上的祭品。因?yàn)橹饕腔囊鶡o度喝酒好事的王族貴族才容易得痛風(fēng)，所以后來痛風(fēng)作為酒神殿堂上的祭品得到證實(shí)。但是好事的人不一定得痛風(fēng)。

歐洲的這兩幅油畫很生動地告訴我們痛風(fēng)疼痛的特點(diǎn)，像妖怪拿火在燙紳士的腳趾，腳趾上的痛風(fēng)就像妖怪撕咬的疼痛那樣。像火燙一樣，像撕咬一樣的疼痛就是痛風(fēng)的疼痛特點(diǎn)，也是我們現(xiàn)實(shí)上看到腳拇指地方紅腫熱痛的現(xiàn)象。

為什么會發(fā)生痛風(fēng)？

痛風(fēng)是因?yàn)檠豪锩婺蛩猁}結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起的關(guān)節(jié)炎，它的原理實(shí)際上很簡單，是中學(xué)的化學(xué)反應(yīng)。血液里面的尿酸鹽濃度過高，超出飽和值，析出結(jié)晶，從而刺激滑膜產(chǎn)生痛風(fēng)。所以越到遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)，血流速度越慢，溫度也就比較低，更容易析出結(jié)晶。所以痛風(fēng)主要發(fā)生在遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)。

痛風(fēng)在1990年代中期以前在我們國家是罕見病，而在西方一直是常見病。痛風(fēng)在西方的更早年主要發(fā)生在歐洲的貴族，特別是王室。痛風(fēng)的基礎(chǔ)是血尿酸的增高。

人體里面血尿酸來源主要有兩個方面：

1、外源性。進(jìn)食大量的高嘌呤食物到體內(nèi)轉(zhuǎn)化成尿酸引起的。

2、內(nèi)源性。體內(nèi)代謝過程中產(chǎn)生的外源性尿酸。主要是因?yàn)楦哙堰曙嬍?，肉類食物里面含的嘌呤會比較高，所以以肉類食物為主的人群更容易出現(xiàn)高尿酸血癥，而以谷類食物為主的人血尿酸往往會比較低。

另外，如果是生活條件過好，吃進(jìn)食物過多，多余的能量在轉(zhuǎn)化的過程中也會產(chǎn)生副產(chǎn)品，產(chǎn)生尿酸。最典型的就是過量的攝入果糖，果糖攝入進(jìn)到體內(nèi)會導(dǎo)致肥胖和高尿酸血癥。在以前貧窮吃不飽的時候，溫飽都成為問題的年代，果糖是人類儲存食物能量的好東西。但是現(xiàn)在大家都在思考著減肥的年代，這個東西就成了我們的負(fù)擔(dān)。

人類起源以來亞洲人祖祖輩輩都是以谷類食物為主，而西方人都是以肉類食物為主。所以過去痛風(fēng)在西方是常見病，而在東方，在亞洲是罕見病。而到了我們這一代人食物結(jié)構(gòu)突然發(fā)生了改變，由谷類食物變成的肉類食物為主。這樣的話痛風(fēng)在我們這一代人就變成了多發(fā)病。改革開放以后隨著人民生活水平的提高，我們的食物結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，所以痛風(fēng)也就相應(yīng)增多了。

1992年中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院建立了風(fēng)濕免疫科開始集中接診風(fēng)濕免疫病病人的時候，我們很快就發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)病人越來越多。我們在1984年畢業(yè)實(shí)習(xí)的時候，我們的老師還告訴我們痛風(fēng)在我們國家是罕見病。

這個變化使我產(chǎn)生了需要做這樣的調(diào)查獲得證據(jù)向醫(yī)學(xué)界告誡，告知醫(yī)學(xué)界痛風(fēng)在我們國家將成為多發(fā)病。所以我們發(fā)表了第一篇論文，告訴我們大家痛風(fēng)在我們國家將由罕見病變成多發(fā)病，這篇論文發(fā)表在中華流行病學(xué)雜志。

我們調(diào)查了21家醫(yī)院，痛風(fēng)住院構(gòu)成比15年的變化趨勢的分析，我們得出了這樣的結(jié)論，發(fā)表在這一篇雜志上面。

所以我們問為什么現(xiàn)在這么多人得痛風(fēng)，原因是我們的祖輩都是以谷類食物為主，而到了我們這一代人食物結(jié)構(gòu)突然發(fā)生了變化，變成以肉類食物為主。

以前居民口糧每個月26斤大米還不夠吃，每個月只有半斤肉，而且這半斤肉還要買肥肉來榨油炒菜，所以實(shí)際上一個月都吃不到半斤豬肉，而現(xiàn)在很多城市的人一個月可能吃不到五斤米，一餐說不定就吃半斤肉。

祖先遺傳進(jìn)化讓我們適應(yīng)了以谷類食物為主的代謝方式，而整個亞洲的食物結(jié)構(gòu)在我們這一代人突然發(fā)生了改變，所以人們發(fā)現(xiàn)亞洲人當(dāng)他到西方國家以后，或者是他的生活方式跟西方國家一樣以后，亞洲人發(fā)生痛風(fēng)的發(fā)生率比西方人還要多。

我們這一代人變成了肉類食物為主，祖先遺傳給我們的是谷類食物為主的代謝習(xí)慣，所以實(shí)際上痛風(fēng)是機(jī)能代謝不適應(yīng)的問題，而不是真正的疾病。大量的肉類食物中的嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸，超出了我們代謝排泄的能力就產(chǎn)生了高尿酸血癥，加上最近這幾十年來含果糖為主的飲料盛行，很多人現(xiàn)在是以飲料來代替喝水，導(dǎo)致大量的果糖攝入，這也是高尿酸血癥的原因之一。

業(yè)界估計(jì)我們國家城市，白領(lǐng)以上階層的男性高尿酸血癥大概有一半這么多。由于高尿酸血癥普遍存在于白領(lǐng)以上階層的男性，所以痛風(fēng)就成了成年男性的常見病。

為什么是成年男性而不是成年女性呢？為什么我們常說痛風(fēng)是重男輕女？為什么成年男性血液里面的尿酸水平也普遍高于女性？

因?yàn)榕缘拇菩约に乜梢源龠M(jìn)尿酸的排泄，所以在生育年齡的女性很少發(fā)生痛風(fēng)，女性的痛風(fēng)主要是更年期以后的婦女才會出現(xiàn)，所以在生育年齡只要有月經(jīng)來的女性，是極少發(fā)生痛風(fēng)的。

血尿酸的正常值男女有別：男性是420，女性是360。

很多女性的病人去體檢完回來血尿酸超過360就很緊張，實(shí)際上完全可以放心，因?yàn)檠蛩嵩谘锩娴娘柡椭的信且粯拥摹?/p>

它析出結(jié)晶的血尿酸飽和值是一樣的，不會男的正常值高一點(diǎn)，它釋出結(jié)晶的就會高一點(diǎn)；女的正常值的上限低一點(diǎn)，它的飽和值就低一點(diǎn)。飽和值是一樣的，那么血尿酸增高導(dǎo)致痛風(fēng)導(dǎo)致的損害男女是平等的。

只是有月經(jīng)來的女性很少受到痛風(fēng)的威脅，這是男女之間的差別。所以女的血尿酸高一點(diǎn)點(diǎn)，即使到了400也不用緊張，這400在男性還是正常值范圍的，所以不用太過緊張。

痛風(fēng)為什么現(xiàn)在會變成常見??？主要是食物結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致痛風(fēng)成了常見病，所以嚴(yán)格來說痛風(fēng)不是病，而是代謝不適應(yīng)。痛風(fēng)雖然不是病，但是痛起來真要命。

主講專家：楊岫巖

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師、教授、博導(dǎo)，歷任風(fēng)濕免疫科主任、大內(nèi)科副主任，是中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科創(chuàng)始人。

有扎實(shí)的循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)和豐富的風(fēng)濕免疫病診治經(jīng)驗(yàn)，是我國循證風(fēng)濕病學(xué)的倡導(dǎo)者。

對經(jīng)典的風(fēng)濕免疫性疾病，如：紅斑狼瘡、各種血管炎、皮肌炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等，強(qiáng)調(diào)以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的個體化治療原則，力求最合理、最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?。對疑難風(fēng)濕免疫病和各種難以診斷的炎癥性疾病，包括非感染非腫瘤性炎癥、長期不明原因發(fā)熱、IgG4相關(guān)疾病，以及醫(yī)學(xué)界尚未認(rèn)識的“無名氏疾病”，有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。

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