家庭醫(yī)生在線的網(wǎng)友，大家好。今天很榮幸邀請到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院肝膽外科，趙振獻(xiàn)副主任醫(yī)師做客我們的訪談間，跟我們分享關(guān)于膽結(jié)石防治的相關(guān)話題。

家庭醫(yī)生在線：趙醫(yī)生您好，歡迎您。

趙振獻(xiàn)副主任醫(yī)師：主持人好，家庭醫(yī)生在線的網(wǎng)友們好。

家庭醫(yī)生在線：趙醫(yī)生，在生活中經(jīng)常聽到有人說自己有膽結(jié)石，請您介紹一下膽結(jié)石在中國的發(fā)病情況是怎么樣？

趙振獻(xiàn)副主任醫(yī)師：主持人好，膽結(jié)石在中國的發(fā)病情況，現(xiàn)在隨著生活水平的提高，發(fā)生率（也）在逐步地提高。歐美的發(fā)生率大概10%，我們（國家）目前統(tǒng)計(jì)來講，大概（是）5.5%-5.6%左右。隨著生活水平提高，肉類攝入的增加，以及（攝入）脂肪含量的增加，它可能還會(huì)提高。

家庭醫(yī)生在線：趙醫(yī)生，膽結(jié)石它主要是哪些人群比較高發(fā)？

趙振獻(xiàn)副主任醫(yī)師：主要是肥胖的人群，肥胖人群他的飲食生活習(xí)慣（是）喜歡攝入高脂肪、高蛋白含量的食物，這種人可能比較常見，在膽囊結(jié)石里。

家庭醫(yī)生在線：如果自己有膽結(jié)石，他能不能通過什么癥狀自查？

趙振獻(xiàn)副主任醫(yī)師：如果他自己的癥狀是比方右上腹有隱痛不適或者脹，伴隨著右肩背有酸脹感，或者痛得不舒服，這種情況可能是膽結(jié)石或者膽囊炎的表現(xiàn)，需要做進(jìn)一步的檢查。初步的檢查是篩查，最好的是超聲檢查。

家庭醫(yī)生在線：超聲檢查是需要空腹嗎？

趙振獻(xiàn)副主任醫(yī)師：需要空腹。如果進(jìn)食之后，膽囊會(huì)排空。排空之后相對來講，檢查就沒那么清楚。

家庭醫(yī)生在線：聽說有些膽結(jié)石（出現(xiàn)）疼痛得要命的感覺，大概有多少這樣的病人在日常生活中會(huì)痛得厲害，通過這樣的方式再發(fā)現(xiàn)自己有膽結(jié)石的？

趙振獻(xiàn)副主任醫(yī)師：這種情況在中國人民的生活當(dāng)中應(yīng)該還是很常見。很多人都是平時(shí)沒有癥狀，也不知道自己有膽囊結(jié)石，突然間飯后或者有時(shí)參加聚會(huì)后或者喝了一些酒類之后，它就引起了發(fā)作，突然之間引起上腹部的劇痛，引起這種情況才去就診。做檢查發(fā)現(xiàn)這種情況，這個(gè)占得比較多。因?yàn)轶w檢雖然現(xiàn)在也很提倡，但還是很多地方?jīng)]有普及。

家庭醫(yī)生在線：趙醫(yī)生，如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)自己有膽結(jié)石，多少的病人是需要進(jìn)行相關(guān)的治療，哪些情況是需要做治療？

趙振獻(xiàn)副主任醫(yī)師：膽結(jié)石如果是發(fā)現(xiàn)的情況，可以分幾類：一個(gè)是有癥狀的，還有一個(gè)是沒有癥狀的。

沒有癥狀的結(jié)石可以觀察，但如果是有特殊疾病的，比方像這個(gè)情況，泥沙樣結(jié)石這類病人，還有膽囊結(jié)石合并有內(nèi)科疾病比方有糖尿病，還有腎功能不全這種疾病的病人是需要做進(jìn)一步的治療的。

如果有癥狀的病人，基本上是需要做進(jìn)一步治療，最好是做進(jìn)一步治療。因?yàn)槟懩医Y(jié)石，它還有很多其他的進(jìn)一步對發(fā)展的疾病的情況，比方說如果急性發(fā)作，可以引起急性膽囊炎，引起膽囊壞疽，甚至穿孔；如果膽囊結(jié)石排到膽總管會(huì)起梗阻，引起梗阻性膽管炎引起黃疸，甚至可以引起膽源性胰腺炎，引起重癥胰腺炎或者急性壞死性胰腺炎，這樣就會(huì)影響病人的生命，這種情況可能有時(shí)候比較嚴(yán)重。

家庭醫(yī)生在線：趙醫(yī)生，膽結(jié)石的治療主要有哪些治療方法？

趙振獻(xiàn)副主任醫(yī)師：膽結(jié)石治療有保守治療和手術(shù)治療。在保守治療方面，范圍是比較窄的。沒有癥狀的膽囊結(jié)石，如果單個(gè)或者不會(huì)引起穿孔，或者梗阻的病人，他是可以考慮保守治療，就是暫時(shí)觀察。但是病人一旦發(fā)現(xiàn)有癥狀，比如痛或者不舒服的情況，或者急性膽絞痛發(fā)作，那就需要去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的治療。如果有癥狀的病人，一般主張都做膽囊的摘除；如果是無癥狀的膽囊結(jié)石，積極點(diǎn)可以做保膽取石的治療，就是在腹腔鏡下，有癥狀的基本上不主張做保膽取石，都是（主張）做腹腔鏡膽囊切除，這樣（才能）去除后面的相關(guān)、更嚴(yán)重的疾病的發(fā)生。

家庭醫(yī)生在線：網(wǎng)站上也有很多網(wǎng)友問他們很希望能保留膽囊保膽取石，您這邊可不可以簡單再介紹一下是什么樣的一個(gè)操作方法？

趙振獻(xiàn)副主任醫(yī)師：保膽取石是因?yàn)楹芏嗷颊叨枷Ｍ约河幸粋€(gè)完整的器官，保膽是有比較嚴(yán)格的篩選的條件。首先患者本身的膽囊是有一定功能的，如果它的收縮功能或者舒張的功能都沒有，那保膽取石就失去了意義，這是第一個(gè)；第二個(gè)膽囊首先沒什么炎癥，患者至少是沒有疼痛的情況；還有做超聲檢查，（患者的）膽囊壁室不厚，至少在三毫米以內(nèi)，兩毫米是最理想的；膽囊的數(shù)量一般是控制在2到3個(gè)以內(nèi)的，單個(gè)或者是僅僅的多發(fā)的，數(shù)量比較少的結(jié)石，這是一個(gè)，還有膽囊本身，這個(gè)病人沒有疼痛發(fā)作過，這樣是可以考慮做保膽取石的。

保膽取石手術(shù)后有可能會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，一個(gè)是本身進(jìn)行的。因?yàn)榍虚_膽囊之后還要縫回去，有可能會(huì)有瘺的可能性，（另一個(gè)是）近期如果這個(gè)關(guān)過了以后，遠(yuǎn)期又可能因?yàn)槟懩矣薪Y(jié)石，它的功能本身受到影響，手術(shù)本身也會(huì)影響它一定功能，它的舒張跟收縮可能（出現(xiàn)）排空障礙，有一定的情況會(huì)發(fā)生，膽汁有可能再次沉積，時(shí)間久了可能膽囊結(jié)石還會(huì)復(fù)發(fā)，這個(gè)情況有存在，（就有）需要再做一次手術(shù)的可能性，這是它的弊病所在。很多醫(yī)生不主張做保膽取石手術(shù)，也是這個(gè)原因所在。

家庭醫(yī)生在線：趙醫(yī)生，如果涉及到剛才說的流沙一樣的膽結(jié)石，他可能需要把膽囊進(jìn)行摘除，很多的病人也很擔(dān)心手術(shù)摘除過后對他的生活有沒有什么影響？

趙振獻(xiàn)副主任醫(yī)師：泥沙樣膽囊結(jié)石為什么要摘除？即使是沒有癥狀也要摘除的原因是什么？因?yàn)槭^很小，它可以通過膽囊管。因?yàn)槟懩夜艿闹睆酱蟾攀?.4厘米左右，它如果通過膽囊管排到膽總管去的話，膽總管還有奧迪斯括約肌，它會(huì)阻止結(jié)石進(jìn)一步排入胃腸道。一旦形成結(jié)石，在膽總管里如果形成梗阻的情況，它會(huì)引起梗阻性黃疸、膽管炎，甚至膽道休克，還有可能引起膽汁或者胰液反流到胰腺內(nèi)，引起膽源性的胰腺炎。胰腺炎又是可以引起輕度的水腫型胰腺炎，或者是重癥的胰腺炎就是急性壞死性出血性的胰腺炎。所以如果不處理（泥沙樣膽囊結(jié)石），它可能會(huì)導(dǎo)致病人將來有生命危險(xiǎn)。

所以基本上泥沙樣結(jié)石，要爭取及早的處理，要做腹腔鏡膽囊切除。如果（是采取）保膽取石，因?yàn)樗^比較多，處理起來就不是那么很容易，再加上泥沙樣結(jié)石容易形成，可能復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)也比較高，所以基本上是不主張做保膽取石這一塊的手術(shù)。

（如果是）這個(gè)泥沙樣結(jié)石（的話），患者如果堅(jiān)決要求，他也在同意的情況下，同意接受復(fù)發(fā)或者需要做再次手術(shù)的情況下，如果膽囊功能情況許可，其實(shí)還是可以嘗試的，這并不是完全絕對禁忌的情況。

家庭醫(yī)生在線：趙醫(yī)生，膽囊切除過后對患者的日常生活有沒有什么比較大的影響？

趙振獻(xiàn)副主任醫(yī)師：現(xiàn)在人民的生活水平提高很快，大家基本上從營養(yǎng)的角度來講，都是營養(yǎng)過剩。膽囊切除的最大一個(gè)障礙的地方，（就是）患者的吸收功能會(huì)受到影響。因?yàn)樗哪懼?4小時(shí)，基本上肝分泌之后都排出了腸道，（這）會(huì)刺激腸蠕動(dòng)，腸速度加快之后，它就會(huì)導(dǎo)致胃腸道吸收，營養(yǎng)物質(zhì)適當(dāng)減少。像這部分病人，他有可能會(huì)引起大便次數(shù)增加這種情況出現(xiàn)。現(xiàn)在營養(yǎng)過剩，剛好它腸蠕動(dòng)刺激加快，吸收減少，減少了營養(yǎng)物質(zhì)吸收，剛好某種程度可起到減肥作用。而且現(xiàn)在大部分病人的體型都是屬于健壯或者肥胖型，這種病人做了膽囊切除之后，基本上是沒有影響的，也不會(huì)引起大便次數(shù)增多，也不會(huì)有吸收營養(yǎng)減少情況。

只有體型非常消瘦的病人，做膽囊切除（需）要慎重考慮。因?yàn)檫@部分病人，（膽囊）對他的消化、吸收功能影響較大，（但是）在所有膽囊患者的膽囊切除當(dāng)中，以前80%的病人沒有問題沒有影響的，現(xiàn)在可能（這個(gè)影響百分比）會(huì)縮小到3-5%，（膽囊切除）可能都不一定有影響的。對于胃腸道功能，現(xiàn)在的影響都已經(jīng)非常小了。

家庭醫(yī)生在線：趙醫(yī)生，膽囊切除后病人在日常生活中有沒有什么特別需要注意的地方？

趙振獻(xiàn)副主任醫(yī)師：一般來說，在近期里，比方觀察大概1到2個(gè)星期，如果沒有什么不舒服就可以了。如果近期腹腔鏡膽囊切除后，因?yàn)樗鲈簳r(shí)間比較快比較早，1到2天可能就出院了，在一個(gè)星期之內(nèi)要觀察有沒有腹痛的發(fā)生。因?yàn)橛行┎∪擞醒舆t性的膽道穿孔的情況會(huì)發(fā)生，這種情況大概在手術(shù)后一個(gè)星期內(nèi)會(huì)發(fā)生膽道穿孔的情況，如果是這種情況要注意，（這是）第一個(gè)。

第二個(gè)是看患者在回家之后有沒有發(fā)生消化功能系統(tǒng)的紊亂，比如大便次數(shù)增加得很厲害，比方有拉肚子、慢性腹瀉情況就需要注意。如果有發(fā)生（這些情況），可能需要回來門診或者病房找醫(yī)生開點(diǎn)藥吃。其他的遠(yuǎn)期問題都不是很大，看看病人還有沒有其他不舒服，主要是這兩個(gè)問題。

家庭醫(yī)生在線：在飲食上面有沒有什么特別的禁忌？

趙振獻(xiàn)副主任醫(yī)師：飲食上面從嚴(yán)格來講，應(yīng)該是沒什么太大的禁忌。為了穩(wěn)妥起見，我們會(huì)囑咐（患者）在近兩周或者一個(gè)月內(nèi)稍微清淡點(diǎn)飲食，過了這兩個(gè)星期之后，可以恢復(fù)正常飲食。當(dāng)然從健康的角度來講，高脂肪、高蛋白，特別高膽固醇含量的食物還是要控制。

家庭醫(yī)生在線：醫(yī)生，膽結(jié)石如何預(yù)防？

趙振獻(xiàn)副主任醫(yī)師：從預(yù)防的角度來講，（膽結(jié)石）應(yīng)該是可以的。一個(gè)是飲食要規(guī)律，特別是（要）按時(shí)吃早餐，這個(gè)很重要。（它可以）促進(jìn)膽囊的排空，有時(shí)膽汁的排空時(shí)間在膽囊里停留的時(shí)間過長，導(dǎo)致水分的吸收之后，膽汁酸或者膽固醇的濃度相對增加之后，它就沉積下來形成了結(jié)石。比方說你每天早上要吃早餐，促進(jìn)它排空，它就會(huì)減少膽汁的形成。

第二個(gè)（是）各種人群都要參加適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，促進(jìn)膽囊，增強(qiáng)膽囊的排空能力，減少膽汁形成。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)的話，各種沉積物黏附在膽囊壁，或者膽汁的沉積會(huì)相對減少。

家庭醫(yī)生在線：趙醫(yī)生，還有網(wǎng)友問膽結(jié)石會(huì)不會(huì)導(dǎo)致癌變？

趙振獻(xiàn)副主任醫(yī)師：膽結(jié)石來講，應(yīng)該是會(huì)導(dǎo)致癌變的。但這是時(shí)間的問題，短期內(nèi)它應(yīng)該是不會(huì)導(dǎo)致癌變，如果長期的刺激，炎癥刺激，或者有些充滿性膽囊結(jié)石，那刺激得更快?；蛘哂新匝装Y疼痛的情況下刺激，這種會(huì)導(dǎo)致癌變的。

在每年接觸的病人當(dāng)中，至少5到10位病人是因?yàn)槟懩医Y(jié)石不治療，到了一定年紀(jì)之后，比方60來歲或者70來歲，他發(fā)生了膽囊癌而導(dǎo)致出現(xiàn)黃疸，失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)，這種情況不在少數(shù)。

家庭醫(yī)生在線：今天趙醫(yī)生給我們講了很多關(guān)于膽結(jié)石應(yīng)該如何防治，出現(xiàn)膽結(jié)石過后如何判斷需要手術(shù)治療還是保守治療，很感謝趙醫(yī)生做客訪談間， 感謝趙醫(yī)生。

趙振獻(xiàn)副主任醫(yī)師：謝謝您，謝謝主持人。