結(jié)核病主要由于結(jié)核桿菌感染所致，人體幾乎所有器官都可得結(jié)核病。由于呼吸道與外界相通，極易受到帶有結(jié)核菌的飛塵傳染，引發(fā)肺結(jié)核，因此肺結(jié)核也是最常見的結(jié)核病。在很多人眼里，覺得肺結(jié)核（肺癆）是一種很可怕的疾病。就像在影視劇里經(jīng)?？吹降哪菢?，許多古代的患者會(huì)因?yàn)榉谓Y(jié)核病發(fā)最終會(huì)咯血而亡，在當(dāng)時(shí)肺結(jié)核可以說是個(gè)不治之癥。而隨著現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生條件的進(jìn)步，肺結(jié)核只要及早發(fā)現(xiàn)和治療，是可以治愈的。本期家庭醫(yī)生在線邀請(qǐng)到廣州市胸科醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科張言斌主任醫(yī)師，帶我們一起了解結(jié)核病的發(fā)病特征以及治療方法。

家庭醫(yī)生在線：結(jié)核病是什么？目前在世界上的發(fā)病率是多少？

張言斌主任醫(yī)師：結(jié)核病是一個(gè)非常常見的疾病。因?yàn)榻Y(jié)核分枝桿菌進(jìn)入人體后在人體里引起組織產(chǎn)生結(jié)核性的炎癥病變就叫結(jié)核病。發(fā)生到肺上叫肺結(jié)核，發(fā)生到胃腸道叫腸結(jié)核，或是其他的地方的結(jié)核。結(jié)核病是一個(gè)統(tǒng)稱，是所有結(jié)核菌感染組織器官后產(chǎn)生的病變就叫結(jié)核病。目前世界和中國的結(jié)核病發(fā)病率在世界衛(wèi)生組織2018年世界全球結(jié)核病的報(bào)告里有具體的數(shù)據(jù)的公布，在全世界的范圍內(nèi)2017年結(jié)核病人大概有1000萬，中國有88.9萬左右，發(fā)病率相對(duì)于中國14億人口去計(jì)算發(fā)病率不算太高，比世界會(huì)低很多。

家庭醫(yī)生在線：目前結(jié)核病的傳染途徑有哪些？

張言斌主任醫(yī)師：因?yàn)榻Y(jié)核病的發(fā)病病因很明確，是由于結(jié)核分枝桿菌感染所致。它感染人體的途徑有幾種，較常見的是呼吸道的感染對(duì)結(jié)核菌，如果結(jié)核病人咳嗽、打噴嚏，結(jié)核菌會(huì)在空氣中形成飛沫，或是他咳的痰跌落在地下，跟地下灰塵結(jié)合在一起，干燥后變成灰塵，被吹風(fēng)揚(yáng)起來，人體吸入后，通過呼吸道進(jìn)行感染。當(dāng)然還有其他的感染途徑，包括消化道進(jìn)食也會(huì)感染結(jié)核菌，還有一種是皮膚黏膜有破損傷口，如果此時(shí)剛好有結(jié)核病跌落在上面也會(huì)感染，但最常見的感染途徑還是呼吸道感染。

家庭醫(yī)生在線：結(jié)核病患者常見的臨床癥狀都有哪些？

張言斌主任醫(yī)師：人一旦得結(jié)核病，即結(jié)核菌進(jìn)到人體產(chǎn)生的病變主要是一種炎癥性的病變，根據(jù)病變的部位，以肺結(jié)核為例，肺部的結(jié)核結(jié)核病灶刺激人體，它主要有兩方面的癥狀。一個(gè)是器官局部的表現(xiàn)，如果肺上有結(jié)核，肺上產(chǎn)生的結(jié)核病變會(huì)刺激肺組織產(chǎn)生咳嗽、咳痰、甚至咯血等這些表現(xiàn)，而且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。另外結(jié)核病灶可以對(duì)人體產(chǎn)生炎癥的刺激炎癥病變，有全身性的表現(xiàn)，如發(fā)熱盜汗、低熱等癥狀，時(shí)間長(zhǎng)后還會(huì)引起人體消瘦、乏力、精神不振等等，但這些全身表現(xiàn)并不是所有的結(jié)核病人都會(huì)有，因?yàn)榉尾慨a(chǎn)生炎癥病變大小、程度與對(duì)人體刺激強(qiáng)弱有關(guān)系，有些人甚至可以沒有明顯癥狀。

家庭醫(yī)生在線：人在感染結(jié)核桿菌后身上哪些地方容易得結(jié)核??？

張言斌主任醫(yī)師：結(jié)核菌進(jìn)到人體，絕大多數(shù)的感染途徑是經(jīng)過呼吸道，所以肺里的結(jié)核最常見，但進(jìn)入人體的結(jié)核菌它也會(huì)有不同程度的播散，如果人體免疫功能較低時(shí)，不能對(duì)進(jìn)入人體的結(jié)核菌有很好的控制，結(jié)核菌可能通過肺組織進(jìn)到人體的淋巴系統(tǒng)或人體的血液系統(tǒng)，產(chǎn)生血液的播散或淋巴管的播散，也可以因此播散到全身有血管的地方，和有淋巴管的地方，都有可能導(dǎo)致結(jié)核，但最常見的部位還是肺結(jié)核。

家庭醫(yī)生在線：診斷結(jié)核病有哪些標(biāo)準(zhǔn)？

張言斌主任醫(yī)師：結(jié)核病是病因很明確的疾病，它是人體感染結(jié)核菌后產(chǎn)生的炎癥病變。所以只要找到結(jié)核菌馬上就可確診病情，但不是所有的病變都容易找到結(jié)核菌，尤其是肺外結(jié)核，如生殖系統(tǒng)、消化道、骨骼這些部位病變，要找到結(jié)核菌是較困難的，肺結(jié)核相對(duì)比較簡(jiǎn)單，但也不是都能找到結(jié)核菌，所以有時(shí)需要其他檢測(cè)手段包括病理組織檢查、影像學(xué)的檢查，如照胸片、CT檢查及結(jié)合臨床癥狀來綜合判斷，但是最準(zhǔn)確的診斷方法還是以找到結(jié)核菌為主。

家庭醫(yī)生在線：結(jié)核病能治愈嗎？

張言斌主任醫(yī)師：結(jié)核病的肯定可以治愈的。因?yàn)椴∫蚝苊鞔_，如果感染結(jié)核菌產(chǎn)生結(jié)核病變，用有效的藥物，規(guī)范治療方案，及達(dá)到規(guī)定治療療程，治療過程能順利完成，到期基本上是能完全治愈的。結(jié)核病治愈后可能會(huì)留下疤痕病變?nèi)缌粝吕w維病灶、鈣化病灶，這都是病變的穩(wěn)定狀態(tài)，在臨床上稱為臨床治愈。絕大多數(shù)的肺結(jié)核病人都是可達(dá)到臨床治愈的。

家庭醫(yī)生在線：治療結(jié)核病的方法有哪些？

張言斌主任醫(yī)師：治療結(jié)核病主要的治療方法還是藥物治療，診療首先是要把產(chǎn)生結(jié)核病變的結(jié)核菌殺死，這靠藥物治療就能達(dá)到目的，現(xiàn)在也有非常有效的抗結(jié)核治療的藥物，如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素等等，這些藥只要經(jīng)過很規(guī)范的足夠療程足夠劑量的使用，結(jié)核病基本上都能得到很好治療，當(dāng)然現(xiàn)在隨著結(jié)核病多年不斷的進(jìn)展出現(xiàn)了越來越多耐藥結(jié)核病，耐藥結(jié)核菌治療相對(duì)比較困難，因?yàn)閷?duì)目前常用的這些抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥，我們也可以選擇針對(duì)耐藥的抗耐藥的藥物，也就是現(xiàn)在所說的二線的抗結(jié)核藥物，也有較多的選擇?，F(xiàn)在世界各國對(duì)這塊關(guān)注度越來越高，新藥也在逐步的出現(xiàn)，如近期在中國保護(hù)性使用的抗耐多藥結(jié)核新藥貝達(dá)喹啉，在我們醫(yī)院也在開始臨床使用，有非常好的療效，對(duì)耐多藥結(jié)核病人有非常好的治療效果。其他治療耐多藥結(jié)核的藥物如喹諾酮類的藥物、氨基糖苷類的藥物，還有其他各種類型抗耐藥結(jié)核藥物，都有不少的選擇。

家庭醫(yī)生在線：為什么治療結(jié)核病時(shí)會(huì)出現(xiàn)耐藥性？出現(xiàn)耐藥性的病人如何治療？

張言斌主任醫(yī)師：細(xì)菌的耐藥是自然界較普遍的現(xiàn)象，在人體發(fā)生的結(jié)核菌耐藥主要是我們使用結(jié)核藥后誘導(dǎo)出來的，如果結(jié)核菌從來沒接觸過抗結(jié)核藥物，它一般不會(huì)出現(xiàn)耐藥，但由于大量的結(jié)核病人需要藥物治療，長(zhǎng)期地使用這些抗結(jié)核菌的藥物，結(jié)核菌自然地可能產(chǎn)生耐藥，尤其是在不規(guī)范的治療，時(shí)治時(shí)停，或用藥方案組合不合理，藥的時(shí)間不夠長(zhǎng)，劑量不足，治療中隨便停藥等，都容易誘發(fā)結(jié)核菌耐藥。

家庭醫(yī)生在線：肺結(jié)核患者治愈后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

張言斌主任醫(yī)師：肺結(jié)核治愈后并不容易復(fù)發(fā)，但由于它治療的時(shí)間比較長(zhǎng)，肺結(jié)核的結(jié)核病人要達(dá)到非常滿意的效果，即達(dá)到臨床治愈，藥物的治療時(shí)間往往需要半年以上，有些甚至需要一年到一年半的時(shí)間，如果在治療過程中有些病人覺得癥狀有明顯的改善就自己停藥，沒有按照醫(yī)生的要求堅(jiān)持用藥，這種情況就容易產(chǎn)生復(fù)發(fā)情況，但如果你按照醫(yī)生要求堅(jiān)持完成整個(gè)療程治愈后，復(fù)發(fā)率并不是太高。

家庭醫(yī)生在線：治療過程中患者有哪些誤區(qū)會(huì)使病情加重？

張言斌主任醫(yī)師：抗結(jié)核治療過程中患者最大誤區(qū)是不遵守醫(yī)生醫(yī)囑要求，因?yàn)橛行┎∪说媒Y(jié)核病后就診求醫(yī)時(shí)病情嚴(yán)重，有咳嗽、咳痰、發(fā)燒、咳血等明顯癥狀，一旦吃藥后這些癥狀很快得到控制，癥狀明顯改善、癥狀消失、精神好轉(zhuǎn)、胃口好轉(zhuǎn)，各方面都覺得很好，有些病人就覺得病治好了就擅自停藥。而沒有按照醫(yī)生的要求治療足夠長(zhǎng)的時(shí)間。這種情況危害非常大。這樣做既容易誘發(fā)結(jié)核菌耐藥，還容易導(dǎo)致病情容易復(fù)發(fā)，對(duì)病人造成更大的傷害，所以我覺得病人在治療過程中一定要嚴(yán)格的按照醫(yī)囑，按醫(yī)生的要求執(zhí)行，不要自己擅作主張為好。

家庭醫(yī)生在線：肺結(jié)核的發(fā)病過程是怎樣？

張言斌主任醫(yī)師：肺結(jié)核是結(jié)核病里面最常見的一種類型，因?yàn)榻Y(jié)核菌進(jìn)入人體絕大多數(shù)是通過呼吸道進(jìn)入，肺部是結(jié)核菌停留的第一站，結(jié)核菌進(jìn)去后就可能在肺里停留下來并產(chǎn)生結(jié)核病變，結(jié)核菌引起結(jié)核病的過程跟普通的細(xì)菌感染產(chǎn)生炎癥病變是一樣的，結(jié)核菌被人體炎癥細(xì)胞吞噬，吞噬后炎癥細(xì)胞會(huì)釋放許多炎癥因子對(duì)結(jié)核細(xì)菌進(jìn)行攻擊，產(chǎn)生炎癥的損傷，出現(xiàn)明顯的炎癥病變，這個(gè)過程便是結(jié)核炎癥發(fā)病過程。

家庭醫(yī)生在線：有哪些早期癥狀可初步懷疑是肺結(jié)核？

張言斌主任醫(yī)師：肺部結(jié)核炎癥病變一旦產(chǎn)生，就會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、低熱或是高熱、盜汗消瘦、乏力等癥狀，如果這些癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，如反復(fù)咳嗽、咳痰甚至咯血時(shí)就一定要警惕肺結(jié)核，因?yàn)橐话愕姆窝赘忻啊⒖人詴r(shí)間相對(duì)較短，但如果咳嗽持續(xù)不愈超過兩個(gè)星期以上，建議到醫(yī)院，尤其是結(jié)核病專科醫(yī)院盡快進(jìn)行相關(guān)檢查和診斷。

家庭醫(yī)生在線：懷疑自己有肺結(jié)核的患者應(yīng)該怎么辦？

張言斌主任醫(yī)師：一旦懷疑自己可能有肺結(jié)核，最好去結(jié)核病的專科醫(yī)院或是結(jié)核病的防治機(jī)構(gòu)治療，因?yàn)樗麄兪菍ｉT從事這方面疾病診斷和治療，經(jīng)驗(yàn)比普通的醫(yī)生認(rèn)識(shí)更深刻，相應(yīng)的檢查手段更豐富，可以相對(duì)及時(shí)明確診斷。

家庭醫(yī)生在線：目前診斷肺結(jié)核的檢查項(xiàng)目有哪些？

張言斌主任醫(yī)師：懷疑有肺結(jié)核的病人首先拍胸片看肺部是否有明確病灶，其次是病人留痰檢查，查痰痰可能能找到結(jié)核菌，還有其他血清學(xué)方向如做PPD的皮試、抽血做結(jié)核抗體檢查，現(xiàn)在還有很多較精準(zhǔn)的檢測(cè)，如結(jié)核菌基因的檢測(cè)、痰結(jié)核菌基因檢測(cè)，這些技術(shù)非常敏感和快速，在結(jié)核病專門機(jī)構(gòu)里都已較廣泛開展，這些都是結(jié)核病診斷的較常用的檢查方法。

家庭醫(yī)生在線：診斷肺結(jié)核時(shí)做痰液檢查有什么作用？

張言斌主任醫(yī)師：留痰液檢查非常重要。因?yàn)榻Y(jié)核病是結(jié)核菌引起的，最常見是肺結(jié)核，如果病人從肺里咳出痰來，它很有可能帶有結(jié)核菌，通過查痰找到有結(jié)核菌，病人可以很快就確診肺結(jié)核，這個(gè)診斷方法是最直接、最準(zhǔn)確方法。

家庭醫(yī)生在線：痰液檢查時(shí)間需要多久？

張言斌主任醫(yī)師：現(xiàn)在痰液找結(jié)核菌有幾種方法，最常用的是痰涂片，痰液送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)后做痰涂片的檢查，檢查結(jié)果兩三天內(nèi)就會(huì)出，現(xiàn)在還有更快速的檢測(cè)方法，如痰結(jié)核菌基因檢測(cè)、結(jié)核菌的DNA、RNA核酸的檢測(cè)，這些方法更快速 更敏感，有時(shí)幾個(gè)小時(shí)或是一兩天內(nèi)就出結(jié)果，還有一種檢測(cè)方法是痰培養(yǎng)，痰培養(yǎng)結(jié)核菌這個(gè)檢測(cè)方法時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，有些結(jié)果需要兩個(gè)月才能出，除此之外其他的一些檢查方法都較快速。

家庭醫(yī)生在線：查出肺結(jié)核的患者家庭里是否需要消毒？

張言斌主任醫(yī)師：如果家里有人被確認(rèn)是肺結(jié)核，病人在家庭生活之前會(huì)有咳嗽、打噴嚏等癥狀，家里肯定會(huì)有他污染過的東西，所以家里需要進(jìn)行消毒處理，最常用的方法是開窗、開門通風(fēng)。開門開窗后再做點(diǎn)醋熏，對(duì)環(huán)境空氣的消毒有一定作用，另外在他居住的房間，接觸過的地方用消毒水擦洗干凈，用過的被褥、衣服用高溫滅菌，吐的痰嚴(yán)格處理，如燒掉或用高溫處理。

家庭醫(yī)生在線：病人家屬是否要做排查？有哪些檢查需要做？

張言斌主任醫(yī)師：家里有結(jié)核病人，家庭成員作為密切接觸者是需要進(jìn)行篩查的，有研究表明家庭的密切接觸者結(jié)核病的發(fā)生率比普通沒有密切接觸的人明顯升高，如家里出現(xiàn)有結(jié)核病人，要?jiǎng)訂T他的家人去醫(yī)院進(jìn)行胸片檢查，了解有沒有咳嗽、咳痰癥狀，再做一個(gè)PPD的皮試來排除看看有沒有得病。

家庭醫(yī)生在線：患有肺結(jié)核的病人生活中有哪些行為需要約束？

張言斌主任醫(yī)師：患結(jié)核病后除堅(jiān)持在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥治療之外，生活中有很多東西需要注意，因?yàn)檫@個(gè)疾病畢竟是人體慢性炎癥性病變，它對(duì)人體有較大的消耗，而且在病情沒有完全控制之前它還有一定的傳染性，所以這個(gè)時(shí)候除堅(jiān)持服藥治療外還要做好個(gè)人的防護(hù)，避免對(duì)家人對(duì)周圍其他的人造成影響，同時(shí)自己在個(gè)人生活上要有規(guī)律的生活，因?yàn)槿梭w的免疫功能和身體狀況將決定你的結(jié)核病恢復(fù)的程度，你身體越強(qiáng)壯各方面如休息、營養(yǎng)都很好，那么你可能恢復(fù)得就更快，所以有規(guī)律的生活、加強(qiáng)營養(yǎng)、注意休息這些方面必須重視。

家庭醫(yī)生在線：患結(jié)核病后第一時(shí)間如何處理？

張言斌主任醫(yī)師：得結(jié)核病后最主要是趕快治療，因?yàn)橹委熂仁悄茏屇闵眢w盡快恢復(fù)健康，也是降低結(jié)核病傳染性最有效的方法，如果你不治療，不僅自己病情沒有可能好轉(zhuǎn)，而且還會(huì)不斷傳染其他人群，一旦你結(jié)核病得到有效的治療后，一般在治療兩個(gè)星期后結(jié)核病傳染性可降低90%以上，可極大降低傳染性，我覺得病人患結(jié)核病后首先要抓緊時(shí)間治療，不要造成其他更多后續(xù)影響。

家庭醫(yī)生在線：目前肺結(jié)核是國家免費(fèi)治療？

張言斌主任醫(yī)師：國家在結(jié)防機(jī)構(gòu)實(shí)行結(jié)核病免費(fèi)的治療，但有前置的條件是患者為當(dāng)?shù)貞艏丝诨虺Ｗ∪丝诘那疤嵯?，在?dāng)?shù)氐慕Y(jié)防所縣級(jí)及以下結(jié)防所進(jìn)行登記后，可以免費(fèi)拍胸片、免費(fèi)發(fā)藥、免費(fèi)做檢測(cè)，如果是疑難重癥需要去大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院治療，目前這一塊沒有免費(fèi)，但現(xiàn)在醫(yī)保政策非常好，資金的保障力度較高。

家庭醫(yī)生在線：陳舊性的肺結(jié)核和一般的肺結(jié)核有什么區(qū)別？

張言斌主任醫(yī)師：這是結(jié)核病的兩個(gè)狀態(tài)，一種叫活動(dòng)性的肺結(jié)核，一種叫穩(wěn)定性的肺結(jié)核。陳舊性肺結(jié)核是對(duì)穩(wěn)定性肺結(jié)核或非活動(dòng)性肺結(jié)核的另一種表述，它是指得過結(jié)核病經(jīng)過很規(guī)范的治療，經(jīng)醫(yī)生、醫(yī)院判斷已治愈，可能肺上會(huì)留下一些疤痕，如結(jié)節(jié)或鈣化的病灶，就叫陳舊性的肺結(jié)核，還有一些得過結(jié)核后癥狀很輕或病灶很少，它自身的免疫功能調(diào)動(dòng)起來對(duì)抗疾病后自愈，最后肺上很可能會(huì)留下小瘢痕或鈣化點(diǎn)，這些都叫陳舊性的肺結(jié)核。

另一類是一般的肺結(jié)核或叫活動(dòng)性肺結(jié)核，是指新近發(fā)生的肺結(jié)核，有明顯的炎癥病變進(jìn)展，或病情在恢復(fù)過程中，也稱為活動(dòng)性肺結(jié)核，因?yàn)榛顒?dòng)性肺結(jié)核的結(jié)核病變有活動(dòng)，代表著體內(nèi)有結(jié)核菌存在，所以這些病人需要治療。

這兩者類型完全不同，陳舊性的肺結(jié)核病人跟正常人沒區(qū)別，就像皮膚上原來有個(gè)傷口，愈合后就變成傷疤，這個(gè)傷疤除有點(diǎn)影響美觀外對(duì)生活沒有任何影響，肺結(jié)核是一個(gè)道理，留下疤痕后對(duì)肺沒有太多的影響，它不會(huì)有什么癥狀，跟正常人一樣生活，但活動(dòng)性的結(jié)核就必須去醫(yī)院就診治療。

家庭醫(yī)生在線：肺炎與肺結(jié)核有什么區(qū)別？

張言斌主任醫(yī)師：這兩個(gè)是完全不同的疾病。一般所說的肺炎是指細(xì)菌如肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌等感染形成的肺部急性炎癥。肺結(jié)核是特指結(jié)核菌引起肺部慢性炎癥病變，單純憑胸片、CT有時(shí)很難完全準(zhǔn)確判斷是肺炎還是結(jié)核病變，兩者病因完全不同，一個(gè)是結(jié)核菌造成的，一個(gè)是其他普通的細(xì)菌造成的，所以通過對(duì)結(jié)核方面進(jìn)行特殊檢查，往往可以把它區(qū)分開。但單純從影像學(xué)上如胸片或CT上的影像表現(xiàn)，往往不太好鑒別。

臨床癥狀它有一些區(qū)別，肺炎發(fā)病較急進(jìn)展的較快，咳嗽、咳痰、發(fā)高燒。而結(jié)核發(fā)展相對(duì)較慢，有時(shí)慢慢的發(fā)展癥狀相應(yīng)不劇烈，可能以低燒為主。

家庭醫(yī)生在線：肺結(jié)核患者在日常的飲食中有什么樣的特殊要求？

張言斌主任醫(yī)師：結(jié)核病人在治療過程中或后期恢復(fù)階段主要是保證營養(yǎng)較豐富、較充足，人體容易消化、吸收為主，有一個(gè)較明確的是吃結(jié)核藥期間絕對(duì)不能喝酒，因?yàn)楹染茖?duì)肝臟有較大的傷害，結(jié)核藥物對(duì)肝臟也有一定程度影響，兩者疊加會(huì)加重藥物對(duì)肝臟的毒性，其它如胃腸道的副反應(yīng)這些也都會(huì)加重，所以吃藥期間肯定不允許喝酒、抽煙，建議盡量戒掉，飲食上保持清淡、營養(yǎng)充足豐富。

家庭醫(yī)生在線：預(yù)防結(jié)核病的疫苗都有哪些？疫苗的作用是什么？

張言斌主任醫(yī)師：最傳統(tǒng)的是我們每個(gè)人都已經(jīng)接種過卡介苗，這是一種結(jié)核菌疫苗，有上百年歷史。它對(duì)預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生起了很重要的作用，但多年觀察來看，卡介苗對(duì)結(jié)核病預(yù)防更多是在重癥的結(jié)核病，如血性播散性結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎方面起到很重要的阻止作用。疫苗的作用是讓人體建立對(duì)疾病的一種防御功能，一旦你得病后，人體可產(chǎn)生抵抗力對(duì)抗它，降低疾病發(fā)生的嚴(yán)重程度，縮小病變發(fā)生的范圍等等。卡介苗疫苗主要是通過對(duì)人體提前刺激，讓人體產(chǎn)生對(duì)結(jié)核病防御的功能，但要完全阻止結(jié)核病發(fā)生，我覺得還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到。

家庭醫(yī)生在線：肺結(jié)核的治療周期是多久？

張言斌主任醫(yī)師：一般情況下結(jié)核病的治療可根據(jù)不同的病變類型，或不同病情嚴(yán)重程度來確定治療的時(shí)間，最常見肺結(jié)核病情較輕微、肺部病變較少，有超過半年、六個(gè)月治療時(shí)間就夠了。有時(shí)如果病情較嚴(yán)重、病灶較廣泛、肺部又有空洞，痰結(jié)核菌又較多的病人治療時(shí)間要適當(dāng)延長(zhǎng)，如延長(zhǎng)到九個(gè)月，有些甚至要延長(zhǎng)到一年，如果同時(shí)還合并有其他疾病，如淋巴結(jié)結(jié)核、骨結(jié)核或全身其他地方都有結(jié)核播散，人體自身的免疫功能又不好，合并糖尿病、合并有其他免疫抑制性疾病時(shí)，治療時(shí)間會(huì)更延長(zhǎng)，像耐多藥（結(jié)核?。┑闹委?，目前推薦治療時(shí)間甚至可到兩年。但總的來講肺結(jié)核根據(jù)最基本治療，首先必須得滿足六個(gè)月以上，即使是最輕的結(jié)核都不能低于六個(gè)月。

家庭醫(yī)生在線：肺結(jié)核臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)？

張言斌主任醫(yī)師：臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)首先是要達(dá)到規(guī)定的治療時(shí)間，如半年以上的治療時(shí)，間肺上病灶經(jīng)過多次胸片或CT檢測(cè)病灶已經(jīng)趨于穩(wěn)定，吸收好轉(zhuǎn)，經(jīng)過幾個(gè)月的觀察病灶沒有變化，病灶甚至出現(xiàn)鈣化、纖維化的改變等都是病灶穩(wěn)定的影像學(xué)改變，還有痰的檢查，如果病人原來痰有結(jié)核菌經(jīng)過治療后，病灶吸收好轉(zhuǎn)，痰的檢查轉(zhuǎn)陰性，而且連續(xù)幾個(gè)月都是陰性，就可判斷這個(gè)病情已經(jīng)達(dá)到臨床治愈的狀態(tài)。

家庭醫(yī)生在線：得過肺結(jié)核后對(duì)肺部有長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響嗎？

張言斌主任醫(yī)師：結(jié)核病經(jīng)過及時(shí)規(guī)范有效的治療后，結(jié)核病灶大部分都會(huì)吸收好轉(zhuǎn)，但始終會(huì)留下一些殘留，有些因?yàn)橹委煵患皶r(shí)已經(jīng)出現(xiàn)明顯的肺組織損害，如支氣管堵塞、有空洞，或形成大片的肺組織損害，這些都會(huì)對(duì)人體造成不同程度的功能影響，因?yàn)榉谓M織是人體的呼吸的器官，它的呼吸效能取決于正常肺組織的多少，及呼吸道是否通暢，還有各種各樣的原因，如果病變把肺組織破壞一大片，這一片的肺功能沒有了肯定會(huì)對(duì)肺功能有影響，對(duì)患者將來活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)能力這些有影響，這是器官功能損害造成的。至于殘留的病灶將來會(huì)否合并其他問題，目前研究發(fā)現(xiàn)，這些肺空洞和肺結(jié)構(gòu)的損害會(huì)形成支擴(kuò)形成蜂窩狀病灶，這些病灶殘留下來雖然結(jié)核病是沒有活動(dòng)，但這些部位結(jié)構(gòu)改變后將來比其他部位的肺組織更容易出現(xiàn)感染，包括細(xì)菌的感染、真菌的感染等出現(xiàn)繼發(fā)感染的問題，還有疤痕病灶會(huì)否引發(fā)肺癌。有過這方面的報(bào)道，有人說結(jié)核的疤痕長(zhǎng)期存在，尤其疤痕病灶較大時(shí)，它周邊肺組織比正常人更容易發(fā)生肺癌，但這個(gè)比例不算太高。