一、目前藥學(xué)服務(wù)開展的現(xiàn)狀如何？藥學(xué)服務(wù)開展的現(xiàn)狀如何？
鄭志華：原來在醫(yī)院里的藥師，大家可能以為是以發(fā)藥為主，但隨著近年來，對合理用藥水平要求的提高，現(xiàn)在藥師積極進入到臨床。在前年衛(wèi)健委發(fā)了一個文件，就是《醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范》里，要求所有處方要經(jīng)過藥師審核后，才能進入收費的階段，這就賦予了藥師的審方的權(quán)利，也就是說一個處方出來，除了醫(yī)生有處方權(quán)，把處方開出來后，還要經(jīng)過藥師審核，才能成為合法的處方，這可大大減少用藥方面的錯誤。
另外，我們現(xiàn)在推動藥學(xué)門診，藥學(xué)門診的意思是什么，就是患者除了看醫(yī)生，還要看藥師，目的是為了減少醫(yī)生在處方方面，可能用藥不恰當，比如多病種的用藥，一個患者他可能患有多種疾病，每一個?？漆t(yī)生給他不同的藥物，但這些藥物合起來，對患者是不是最有利，所以問每個?？漆t(yī)生都是問不到的，需要藥師進行處方的整合。同時還有一個，我們?？扑帋煼?wù)，現(xiàn)在藥師進入到平常的查房，在患者的床邊開展藥學(xué)服務(wù)，一個患者從入院到門診到出院，這些都需要藥師介入，這些工作都在進行之中，所以整個藥學(xué)工作，在醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)在面臨著大的轉(zhuǎn)型，隨著人民群眾對健康需求不斷地提高，藥師發(fā)揮的作用也能夠越來越大。
二、藥學(xué)服務(wù)的模式是什么？與醫(yī)生的治療模式有何區(qū)別？
鄭志華：大家可能有一些疑問，為什么原來都是看醫(yī)生，沒有說看藥師，現(xiàn)在為什么要看藥師，他與醫(yī)生有什么不同，這個問題是很重要的問題，我們藥師的工作不能和醫(yī)生的重復(fù)，那樣就沒有意義了，現(xiàn)在采用的是什么模式？
我們是美國藥師協(xié)會的MTM模式，也就是藥物治療管理的模式，這個模式是什么意思？這個模式是復(fù)雜處方的優(yōu)化模式，這是我們在2014年去美國UIC時，見到他們有一個叫MTM藥學(xué)門診，當時他給我們解答，這MTM的意思是什么，比如老年患者或者多病患者，特別有高血壓、糖尿病、癌癥，可能有痛風(fēng)等，每一個醫(yī)生給他一張?zhí)幏剑繌執(zhí)幏郊僭O(shè)都是正確的，但它的組合對患者是不是最有利的？
他們說“Nobody knows”，沒人知道，這需要藥師進行重整，這就是MTM的模式。還有些什么問題？比如吃的食品，甚至可能有些中藥，可能對藥物的治療帶來影響，它有相互作用，比如華法林，它和各種食品像西柚汁有相互的作用，這需要藥師詳細了解他的用藥史。
還有他的生活史，然后給他做很好的優(yōu)化，在這里我們特別提出一個模式，是處方精簡，處方精簡是什么意思？大家都說是藥三分毒，吃藥吃得多，對病人不一定有意義，如果你每天只要超過二十種，你100%發(fā)生相互作用，這是對病人可能是不利的，這時藥師干嘛，要把藥減下來，在不影響患者生活質(zhì)量，甚至提高他生活質(zhì)量的同時，把藥量減下來，不然除了浪費錢以外，也會給他的生活帶來影響。
舉個例子來說，比如ACEI，在腎科上它用來護腎或降尿蛋白，但它在心血管方面，它用來降血壓，如果你有腎病又高血壓，這在老年人中是比較常見的，他去看腎科醫(yī)生，給他開ACEI，到心內(nèi)科又給他開另一個ACEI，兩個名字不同，比如培哚普利、卡托普利，兩個名字是不同的，但可能醫(yī)生意識不到它是同一類藥，或醫(yī)生根本不知道他在用另一個藥，這時就需要藥師進行減藥 ，減掉其中一個ACEI，因為如果兩個一起，兩個作用機制相同的藥物一起使用，可能讓患者低血壓，或其他什么不良事件會發(fā)生，所以需要處方精簡的模式，醫(yī)生加藥、藥師減藥、處方精簡、優(yōu)化用藥、減少傷害。處方精簡是2017年我們在歐洲醫(yī)院藥學(xué)大會上，帶來的一個新的概念，處方精簡這個翻譯法，也是廣東省藥學(xué)會提出的，我們把這個理念引進來，同時作為藥師服務(wù)里很重要的一個工作內(nèi)容。
三、在疫情期間，為什么要藥師發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，共抗疫情？
鄭志華：為什么是這樣呢，大家可能在報紙上面，或在各種新聞上面都會知道，重癥的患者主要是年老體弱，有基礎(chǔ)疾病的這些患者，有基礎(chǔ)疾病的患者，他在用藥時，除了用抗疫藥物以外，他會用到很多基礎(chǔ)疾病的用藥，比如高血壓、糖尿病，這些藥相互之間的作用怎么樣，實際上是需要藥師進行多種用藥優(yōu)化工作。
另外還有特殊人群，如孕婦、老人、小孩，他們用藥方面是否需要注意的地方，需要藥師去進行把控。大家都知道，現(xiàn)在新冠病毒是一個新生事物，實際上是沒有什么藥物針對這個病的，所以很多藥都是超說明書用藥，超說明書用藥比說明書之內(nèi)用藥，會具有更高的風(fēng)險，因為沒有經(jīng)過臨床注冊，但現(xiàn)在沒有辦法，因為誰原來都沒有見過新冠病毒，所以這些藥物超說明書應(yīng)用，會給患者帶來更多的風(fēng)險，所以藥師需要把控這些風(fēng)險，在超說明書用藥的管理之中，藥師發(fā)揮非常重要的作用。
另外是監(jiān)控藥物不良反應(yīng)，因為這些藥物，如新的抗病毒藥物瑞德西韋，它連藥物注冊都還沒有，所以這時有些不可控的風(fēng)險，我們沒有辦法知道，所以需要藥師怎樣去把風(fēng)險控制好，藥師主要是做控制藥物的安全性，把握它的安全性，所以我們?yōu)槭裁匆帋熯M來，醫(yī)生主要把控它的有效性，藥師主要把控它的安全性。
四、為了減少交叉感染，有效應(yīng)對疫情，臨床藥師們要怎么做才能成為“前方戰(zhàn)士”的堅實后盾？
鄭志華：這首先要保護好自己，剛剛我已經(jīng)說了，現(xiàn)在臨床藥師進行服務(wù)，要到床旁跟我們的患者，一方面要詢問他對藥物反應(yīng)感受，同時要監(jiān)控他的不良反應(yīng)，所以 我們要走到患者身邊，所以要做好自己的防護工作，實際上臨床藥師的防護工作，和一線的醫(yī)護人員應(yīng)該是一致的。
五、在新冠病毒疫情的肆虐下，醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)該怎么用實際行動來支持疫情阻擊戰(zhàn)？
鄭志華：首先要保證生產(chǎn)，在疫情期間對藥物或防護設(shè)備使用是比較多的，要保證生產(chǎn)，保證市場的供應(yīng)。另外就不要提價，保證正常的價格。還有一個我覺得很重要，不要擴大一些沒有確定結(jié)論的宣傳，比如某些中成藥，大家可能都知道，不要擴大它的宣傳，避免患者有一些不正確的認識，可能對某一些疾病，它會有輔助作用，但不能把它擴大化，應(yīng)該實事求是的做宣傳，讓患者對中成藥要有正確的認識，因為現(xiàn)在對于新冠疫情這個疾病是沒有特效藥的，所有的這些藥物，目前為止都起著一個輔助或支持的作用，因為新冠肺炎在某種程度上，它也算是一種自限性的疾病，熬過了最艱難的時候，可能你就可以康復(fù)了。所以這個支持治療不能把它神話，要實事求是的做宣傳，要秉持整個醫(yī)藥行業(yè)濟世為懷的仁心，不要過度的去宣傳還沒有結(jié)論的一些說法。
六、據(jù)報道，中醫(yī)藥在穩(wěn)定新冠肺炎病情中扮演著一個重要的角色，如何發(fā)揮藥師的作用，使中醫(yī)藥在抗擊疫情中更好地發(fā)揮作用？
鄭志華：我覺得藥師能發(fā)揮作用主要是，藥物互相影響，相互作用方面，中西醫(yī)、中西藥方面也有相互作用，所以藥師要怎樣去看中成藥。首先中藥必須要承認它對疾病是有治療作用的，但有一些可能會有相互作用，我們是未知的，比如剛說的新冠患者，可能很多重癥的，他有基礎(chǔ)疾病，你也知道很多老年人很喜歡用中藥，如他有類似的癌癥或糖尿病，他喜歡另外看中醫(yī)開中藥，如果他得了新冠后，可能又要另外開中藥，按我們的觀點，如果不是特別緊急的輔助用藥，先把它停掉，因為不知道它相互作用如何，可能你先停一停其他藥、中成藥，先用抗擊疫情的藥物，這時需要做評估和判斷，需要藥師在評估原來基礎(chǔ)疾病的所用中藥方面有些什么影響，要做一個評估。
七、在疫情期間網(wǎng)上流傳的防疫措施真假難辨，為防止公眾在“恐慌”情緒下被誤導(dǎo)，出現(xiàn)病急亂投醫(yī)、亂吃藥等現(xiàn)象，作為藥師，可以怎么指導(dǎo)公眾正確合理的用藥？
鄭志華：我覺得藥師在疫情期間，是應(yīng)該要有一個正確發(fā)出行業(yè)聲音的渠道，廣大的患者也要相信正規(guī)媒體的說法，因為現(xiàn)在自媒體發(fā)展很快，良莠不齊。首先藥師通過各種渠道，比如家庭醫(yī)生在線，如廣東省藥師學(xué)會科普的嶺南藥學(xué)，或其他正規(guī)的媒體，首先藥師要通過這些正規(guī)媒體來發(fā)出我們聲音，同時呼吁患者要認識到哪些是正規(guī)媒體，有一些可能嘩眾取寵，甚至可能散布不實信息，所以一方面是專業(yè)媒體包括家庭醫(yī)生在線，我們要擴大在患者或群眾中心目中的認識，大家知道有些什么問題去看看家庭醫(yī)生在線，或先去看看嶺南藥學(xué)。另外也希望規(guī)范的媒體多組織一些專業(yè)人士，包括藥師和醫(yī)生、醫(yī)護人員宣傳一些正面、科學(xué)的知識，同時要擴大這些媒體在整個行業(yè)，甚至是患者群或公眾里面的認識。
八、在新冠肺炎疫情之下，給慢病患者的居家安全用藥帶來了一定的影響，請您為慢病患者的居家安全用藥提出一些建議。
鄭志華：我們是這么認為，如果你是不必要的或不是特別緊急的疾病，在穩(wěn)定期，我覺得盡量少去醫(yī)院，現(xiàn)在減少就診，但如果有續(xù)藥 盡量在網(wǎng)上，現(xiàn)在有很多開展網(wǎng)上服務(wù)，我覺得可利用互聯(lián)網(wǎng)上服務(wù)，另外還有藥店開通了快遞等。我覺得長期慢性病需求的問題，是否可利用這些服務(wù)來解決，另外老年人他可能有各種偶發(fā)的疾病，他經(jīng)常喜歡去看醫(yī)生，在這個時候，如果不是特別緊急的，建議在家里，等到疫情相對穩(wěn)定后，做好防護措施才去看醫(yī)生，反正現(xiàn)在這個階段盡可能減少聚集，盡可能減少去醫(yī)院。
九、廣東省藥學(xué)會在今后發(fā)揮藥師作用，提高臨床合理用藥水平有什么打算？
鄭志華：其實我本身是一個學(xué)藥的，廣東省藥學(xué)會代表了廣東省的藥學(xué)學(xué)術(shù)水平，在我們看來，因為現(xiàn)在人民群眾對健康需求不斷地提高，比如現(xiàn)在很多的政策，很多政府工作的一些內(nèi)容，都是為了提高人民群眾生活水平，生活水平的提高或?qū)γ篮蒙畹淖非?，我覺得可能有一大半都是為了健康，只有健康的生活 你才會有幸福的生活，在健康方面，就需要醫(yī)生、藥師和護士，各個隊伍的醫(yī)務(wù)人員來開展活動，藥師能起到什么作用？
實際上我們的藥師，剛剛我已經(jīng)提到了，在用藥的安全性方面能帶來不同于醫(yī)生的服務(wù)，很多病種的一些用藥，叫復(fù)雜處方。還有是多重用藥，多重用藥是什么意思，用藥多于五種 就叫做多重用藥，它給患者帶來潛在很明顯的用藥傷害，可能有些用藥的傷害，怎么我們沒看到，實際上用藥的傷害，有時你根本不能識別。
據(jù)統(tǒng)計我們國家每天因為藥物損害所造成的損失，等于從天上掉下兩架747飛機，在日常生活上都沒有感覺到，但如果一家航空公司，別說每天，就算是三個月或半年掉下兩架飛機，你都不敢去坐這個航空公司的飛機，但是藥物的損害有時是未知的，所以藥師去解決這些問題，打個比方 有一些藥吃以后，人會傻的，就是認知功能障礙，一個老年人本身他就用藥較多，而且老年人本身有可能腦子沒有像年輕時清醒，這時到底是藥物引起的，還是他本身生理的情況，有時你就不知道，很明顯的例子就是安眠藥，我們說睡不著覺，老年人經(jīng)常睡不著覺，有些老年人喜歡去買或開一些安眠藥來吃，但吃著他就習(xí)慣了，不吃他就睡不著覺了，但大家要知道安眠藥的話，它有一個指數(shù)叫抗膽堿能指數(shù)，一般是三，每增加一，連用兩年，他的認知障礙降低0.33分，你吃藥吃得多就把人吃傻了，但這是生理的問題，還是藥的問題，可能很多人沒有辨識，醫(yī)生可能不一定認識到這種情況，這需要藥師去解決問題，所以藥學(xué)很重要。
另外還有藥學(xué)門診，剛提到如何整理用藥處方的問題，要優(yōu)化它，還有一個是什么呢，剛我也說了超說明書管理，加上新冠疫情期間，大量的藥都是超說明書用藥，怎么把控它的風(fēng)險，監(jiān)控它的不良反應(yīng)，都是藥師所要面臨的課題，廣東省藥學(xué)會做些什么？我們2007年時發(fā)布一個叫做，靜脈藥物調(diào)配中心的質(zhì)量管理規(guī)范，這是什么意思？比如靜脈藥物的話，我們原來都是在局部百級，在非常干凈的環(huán)境下生產(chǎn)出來，但原來調(diào)配過程中，我們需要把它凈化，因為原來生產(chǎn)時是局部百級，但調(diào)配的環(huán)境不到局部百級，實際上到人血管里血液的藥物，達不到原來生產(chǎn)的需求，所以我想大家對藥師的作用要明確，但公眾對藥師的作用都不清晰，所以我們廣東省藥學(xué)會，一方面要在臨床中找到藥師能發(fā)揮作用的點，讓藥師更好發(fā)揮作用，同時希望喚醒民眾對藥師需求的覺醒，最近我們做外科藥師，為什么要做外科藥師，實際上外科里的外科醫(yī)生都是做手術(shù)的，但對于用藥的問題，他需要有專人去進行管理。
最近我們在《歐洲醫(yī)院藥學(xué)雜志》發(fā)了一篇文章，在中國推動設(shè)立外科藥師的崗位，我們參考美國醫(yī)院藥師協(xié)會（ASHP），他們出了圍術(shù)期的藥學(xué)服務(wù)指南，但實際上他們指南和我們平時藥學(xué)服務(wù)類似，沒有體現(xiàn)外科的特點，但廣東省藥學(xué)會提出外科藥師，我們希望在外科里的藥師，能更好發(fā)揮在合理用藥方面，藥物治療方面的功能，希望我們能更好發(fā)揮藥師的作用，提高合理用藥的水平，最終促進整個健康中國戰(zhàn)略更好地實施。
