慢性阻塞性肺部疾?。–OPD），很多人不知道這種疾病，但實(shí)際上常常存在于大家周?chē)?。我?guó)慢阻肺人群高達(dá)1個(gè)億，也就是說(shuō)年齡在40歲以上，平均每7人中就有一個(gè)慢阻肺。慢阻肺更易感新冠肺炎，而且需要長(zhǎng)期用藥，疫情期間能不能給病人多開(kāi)點(diǎn)藥？除了上“大醫(yī)院”，慢性病防治日常用藥問(wèn)題還能如何解決？如何保障安全合理用藥？特邀中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院藥學(xué)部主任伍俊妍教授分享如何解決以上難題。
1. 藥師是如何應(yīng)對(duì)看診購(gòu)藥模式的改變，以保障COPD人群安全及時(shí)用藥？
伍俊妍教授：在疫情期間非常多患者都會(huì)有取藥的困難、看病的困難，針對(duì)此問(wèn)題，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院開(kāi)放了互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療，在互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療里，同時(shí)鏈接處方的流轉(zhuǎn)平臺(tái)。處方流轉(zhuǎn)是醫(yī)生開(kāi)具處方后，這些處方流轉(zhuǎn)到院內(nèi)的藥師，進(jìn)行相關(guān)的審核，即常說(shuō)的審方，審核合格后，會(huì)把處方傳給第三方藥店。由病人自行進(jìn)行選擇，選擇自提或網(wǎng)上預(yù)約物流快遞，進(jìn)行配送，去確保病人的用藥。而且，一同配送的，除藥物以外，還有用藥指導(dǎo)單，會(huì)列出每一個(gè)藥的詳細(xì)用法，以及藥師的溫馨提示，這樣去確保病人的安全用藥。
2. COPD安全合理用藥應(yīng)注意什么？
伍俊妍教授：COPD是一個(gè)慢性疾病，現(xiàn)有的措施是避免疾病的進(jìn)展，通常有兩個(gè)用藥的原則，第一個(gè)用藥的原則是堅(jiān)持用藥，第二個(gè)用藥的原則是正確用藥，只要是堅(jiān)持和正確地用藥，COPD患者能獲得一個(gè)好的治療效果。現(xiàn)在因?yàn)橐咔槠陂g，取藥不方便，導(dǎo)致部分病人在用藥會(huì)選擇暫停，想著晚幾天、早幾天沒(méi)多大關(guān)系。實(shí)際上，這種做法危害較大，在此勸誡各位COPD的病友，無(wú)論在疫情期間，有各種各樣的困難，都可通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)到醫(yī)院，或現(xiàn)在有那么多網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，去實(shí)現(xiàn)用藥的延續(xù)，只有不間斷堅(jiān)持用藥和正確用藥，才能保證自己的健康。
3. 春季COPD人群或面臨急性加重的考驗(yàn)，藥師應(yīng)如何指導(dǎo)區(qū)分COPD與新冠肺炎？
伍俊妍教授：COPD患者在漫長(zhǎng)的治療期間，自我學(xué)習(xí)和自我管理比用藥還要更關(guān)鍵，因此在疫情期間，患者應(yīng)該多關(guān)注新冠肺炎給出各版的指引，普通患者要對(duì)新冠肺炎常見(jiàn)的癥狀，比方發(fā)熱、呼吸困難、乏力等要有所了解。對(duì)疾病能有初步的判斷，但這個(gè)初步的判斷，畢竟不是醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人士，在此還是建議，如果出現(xiàn)的上述的癥狀，建議還是到醫(yī)院去診治，不要害怕去到醫(yī)院會(huì)被感染，如果感染上不去醫(yī)院救治，會(huì)造成更嚴(yán)重的后果。另外有一些普通的感冒，跟新冠有點(diǎn)區(qū)別，普通的感冒，多半會(huì)出現(xiàn)是卡他現(xiàn)象，即流鼻涕，有點(diǎn)咳嗽，這些是平常感冒的癥狀。一般新冠肺炎患者很少出現(xiàn)普通感冒的流鼻涕這種狀況。所以遇到普通的感冒，大家不用慌，是可以去應(yīng)對(duì)的，不一定非得去醫(yī)院，可先看看疾病有否進(jìn)展，如果只是流流鼻涕，過(guò)幾天就好，倒不用太擔(dān)心。
4.COPD的長(zhǎng)效吸入劑用完之后，短期內(nèi)無(wú)法供應(yīng)，是否可以替換使用短效吸入劑？
伍俊妍教授：這是一個(gè)很常見(jiàn)的問(wèn)題，當(dāng)長(zhǎng)效制劑用完，藥店買(mǎi)不到，網(wǎng)上預(yù)約或到醫(yī)院去看病，都還沒(méi)有馬上能接得上的情況下，如果有一些短效，在一兩天內(nèi)應(yīng)急去用是可以的。但這里有很重要的一點(diǎn)是，要控制COPD的發(fā)生，普通用的都是長(zhǎng)效制劑，若是用短效制劑，要根據(jù)說(shuō)明書(shū)的一個(gè)半衰期，比方若它是六個(gè)小時(shí)失效，可能一天按照時(shí)間噴到三次，才能得到有效控病情的結(jié)果?？傮w都不大建議把短效制劑替代長(zhǎng)效制劑去用，現(xiàn)在也有很多藥劑師的詢(xún)問(wèn)熱線(xiàn)，可以咨詢(xún)藥師，因?yàn)橐话愕睦习傩諏?duì)于半衰期等，這些概念是沒(méi)有的，很難去決定，如果替代，一天要用多少次，要注意些什么，這一塊建議大家可咨詢(xún)藥師的意見(jiàn)。此外，也要謹(jǐn)記，只是應(yīng)急時(shí)用上一兩次，這種替代是可以，但還是要迅速去聯(lián)系相關(guān)藥物可獲取的途徑去解決問(wèn)題，不能擅自進(jìn)行替代。
5.COPD吸入劑即將用完且找不到相同藥物時(shí)，是否可以使用其他品牌的吸入劑？
伍俊妍教授：吸入劑通常認(rèn)通用名，所謂通用名意思是不管哪個(gè)廠家生產(chǎn)，主要成分是一樣，即可互換著用，所以沒(méi)有問(wèn)題。但互換用時(shí)，要注意雖然成分是一樣，但不同的廠家，它的劑量會(huì)不一樣。原來(lái)用的劑量，換成新的廠家，到底是一噴還是兩噴，比方原來(lái)用同樣的成分，是噴一下，若換成另外一個(gè)廠家，劑量可能下調(diào)，噴的次數(shù)會(huì)不一樣，這是第一點(diǎn)注意劑量。第二點(diǎn)要注意的地方是，不同廠家生產(chǎn)的藥物、吸入劑，吸入方法可能不一樣，每位COPD的患者，在醫(yī)院是藥劑師、醫(yī)生或護(hù)士，告訴你應(yīng)怎么正確使用吸入劑，但你自行更換，又沒(méi)有人進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)，所以在使用前一定仔細(xì)看說(shuō)明書(shū)，該如何去使用，這樣能確保大家的用藥安全。
6. 若COPD人群擔(dān)心藥物不夠用而擅自減藥，會(huì)造成什么危害？藥師該如何建議合理用藥？
伍俊妍教授：對(duì)于藥物的給藥的間隔，它是由藥物的半衰期去決定，半衰期不會(huì)因?yàn)橐咔榈木壒剩蚱渌木壒蕰?huì)發(fā)生改變。所以給藥的頻率是固定，因此不建議大家，擅自改變給藥的頻率，去節(jié)省藥品，因?yàn)檫@樣用達(dá)不到治療的效果。
7. 買(mǎi)不到吸入劑時(shí)，可以改吃口服藥控制病情嗎？
伍俊妍教授：目前的吸入劑，主要有三類(lèi)，第一β2受體的激動(dòng)劑，第二是M受體的阻斷劑，第三是糖皮質(zhì)激素。對(duì)于這三類(lèi)藥物，對(duì)應(yīng)口服的藥物，并不是一一對(duì)應(yīng)，不是每一個(gè)吸入劑的成分，都會(huì)有對(duì)應(yīng)的口服藥，只有沙丁胺醇，既有吸入劑，也有口服，而吸入跟口服之間的劑量互換，恐怕也不是患者自己能懂的，因此不建議患者，把它對(duì)應(yīng)換成口服。還有一種大家要注意，口服的氨茶堿，它可改善COPD的癥狀，有患者可能聽(tīng)說(shuō)某位COPD患者，醫(yī)生給他開(kāi)氨茶堿，現(xiàn)在我買(mǎi)不到吸入劑，我按照那位患者的用法，來(lái)用氨茶堿客可以嗎？這里要告訴大家，氨茶堿確實(shí)是治療COPD挺常見(jiàn)的口服藥物，但它劑量要求范圍非常窄，治療的劑量跟中毒間的范圍，治療窗非常窄。稍微用少點(diǎn)，它可能就完全沒(méi)有效，沒(méi)有效時(shí)，稍微加半片或一片，就超過(guò)中毒的劑量，造成緊急藥物中毒事件。所以氨茶堿，如果沒(méi)有用過(guò)，不能看到別人用口服藥就用，若是要用的話(huà)，需要咨詢(xún)醫(yī)生對(duì)劑量進(jìn)行確定，才可去安全使用。
8. 使用吸入性糖皮質(zhì)激素出現(xiàn)不良反應(yīng)該如何緩解？藥師應(yīng)如何指導(dǎo)COPD人群正確使用？
伍俊妍教授：COPD的患者，有些需要吸入糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素的吸入主要注意幾個(gè)問(wèn)題：第一個(gè)問(wèn)題是正確的吸入方法，正確的吸入方法剛才講過(guò)，不同的吸入劑是不一樣，我們確保能最大量的糖皮質(zhì)激素，全都被你的肺部去吸收，而不是逗留在的咽喉或口腔。因?yàn)闆](méi)有全部被吸入的錯(cuò)誤用法，讓肺部達(dá)不到治療的濃度，另外口腔如果長(zhǎng)期有糖皮質(zhì)激素粘附，包括喉嚨，會(huì)造成口腔真菌感染，畢竟糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用，會(huì)導(dǎo)致真菌感染，口腔有真菌感染，另外咽喉會(huì)聲音沙啞，這些粉末、顆粒，全都停留在聲帶，而不是在肺部，會(huì)帶來(lái)很多的問(wèn)題。我們可采取的措施第一個(gè)按照說(shuō)明書(shū)，并且按專(zhuān)業(yè)人士的指導(dǎo)正確地吸；第二點(diǎn)是用完后要漱口，把殘留糖皮質(zhì)激素藥物，通過(guò)漱口的方式或是刷牙，盡可能讓藥物不要在口腔或口咽部逗留，避免不良反應(yīng)；第三個(gè)是吸完吸入劑時(shí)，要稍微進(jìn)行閉氣，吸入劑如果很細(xì)的粉末、顆粒，吸進(jìn)去后馬上就呼氣，這些顆粒又會(huì)返回口咽部，所以吸入后，要稍微進(jìn)行閉氣十秒，再進(jìn)行自然呼吸，去減少這種已吸入藥物，又重新返回到腔道，造成不良反應(yīng)。
9. 使用支氣管舒張劑后，是否建議COPD人群進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉？
伍俊妍教授：進(jìn)行有效的運(yùn)動(dòng)，對(duì)于COPD患者呼吸功能的提高，有非常大的幫助，但不建議大家進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)會(huì)增加肺部，整個(gè)呼吸系統(tǒng)的壓力，容易在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，造成身體呼吸不暢，而帶來(lái)其他的損傷。建議大家進(jìn)行可以讓呼吸平緩的運(yùn)動(dòng)，比方剛才提到的太極、瑜伽，還有其他等?，F(xiàn)在由于在疫情期間，外出會(huì)佩戴口罩，但COPD的病人，本身呼吸能力較弱，如果戴口罩進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，會(huì)造成呼吸的困難。因此在特殊的時(shí)期，如果要進(jìn)行相關(guān)的運(yùn)動(dòng)，可在家里的陽(yáng)臺(tái)進(jìn)行，就不用戴口罩，如果到外面去，則要自己看好，一旦感到不適時(shí)就停止運(yùn)動(dòng)，畢竟口罩會(huì)給呼吸帶來(lái)更大阻力和困難。
10. 在什么情況下建議COPD人群需盡快前往醫(yī)院就醫(yī)？
伍俊妍教授：前往就醫(yī)特殊的情況，一般是藥用完了需要去續(xù)方，或在網(wǎng)上就醫(yī)獲取藥物，第二個(gè)是出現(xiàn)一些異常的情況。這個(gè)異常的情況包括，發(fā)熱、咳嗽加重，平常COPD的病人也會(huì)咳嗽，這段時(shí)間，如果你覺(jué)得自己的咳嗽加重，另外是原來(lái)白色的，較少量的粘痰，變成黃色的濃痰，痰的性狀變并且多了，這是提示也許是感染，進(jìn)入COPD的加重期，在這種情況下要去醫(yī)院進(jìn)行就診，因?yàn)樵诩依餂](méi)有辦法對(duì)COPD的急性加重進(jìn)行處理，需要到醫(yī)院去診治。
11.前往醫(yī)院就診前，藥師通常會(huì)建議COPD人群采用哪些措施緩解癥狀？
伍俊妍教授：在基礎(chǔ)治療的保證的前提下，要保持呼吸的通暢，假如家里有氧療，要進(jìn)行家庭的氧療處理。另外除日常的用藥，像剛才講的短效用藥的制劑，可以在應(yīng)急時(shí)用，緩解患者難受的癥狀。吸氧是比較需要，如果家庭有條件，可盡快的給予氧療。
12.請(qǐng)為COPD人群的日常防護(hù)提建議
伍俊妍教授：COPD的患者總體處于身體在消耗的狀態(tài)，所以平常應(yīng)增加多一些優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)給，提供能量抵抗疾??；第二個(gè)如果有可能、有條件，建議大家注射疫苗避免感染，比方流感疫苗和肺炎疫苗，注射疫苗以后，可減少抵抗力低下情況下的各種感染，因?yàn)槊恳淮蔚母腥?，?duì)于COPD的患者是一次很大的坎，也是對(duì)疾病很不好的因素，所以可打疫苗進(jìn)行預(yù)防，可去注射相關(guān)的疫苗；第三點(diǎn)要增加自己平常的運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)提高身體的素質(zhì)，剛才講通過(guò)吃東西，通過(guò)注射疫苗，這些通過(guò)外部東西提高免疫力，但從主動(dòng)的角度，充足的睡眠，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，才能綜合提高自己的免疫力；第四方面是，一旦確診的COPD不要存僥幸心理，好像用藥后過(guò)一段時(shí)間好了，就把藥停了，或是不希望終身用藥，很多病人會(huì)有這樣的困惑，這里提醒大家，得了COPD并不可怕，可怕的是不對(duì)它進(jìn)行干預(yù)。在正常藥物的用法用量情況下，大部分COPD藥物，不會(huì)對(duì)病人身體、工作以及生活，帶來(lái)什么樣的嚴(yán)重的不良影響，特別現(xiàn)在有很多的吸入劑治療，可以非常便捷，也是不良反應(yīng)較少的，患者可以很安全的去使用這些藥物治療。
