乍一看這圖片，你是不是以為是哪條地下河的鐘乳石奇觀？殊不知，這只是痛風(fēng)患者膝關(guān)節(jié)鏡下的痛風(fēng)石！本就空間狹小的關(guān)節(jié)腔內(nèi)充填了凹凸不平的鋸齒樣物，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)軟骨已破壞的關(guān)節(jié)面相互摩擦，那種疼痛隔著屏幕都可以感受得到。

痛風(fēng)十年沒正規(guī)看醫(yī)生，走不動(dòng)了路才來醫(yī)院

近日，48歲的林先生（化名）因雙膝、雙踝關(guān)節(jié)腫痛來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院風(fēng)濕病科就診。醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)他左側(cè)肘關(guān)節(jié)有一乒乓球大小的痛風(fēng)石，左手大拇趾、右手食指、雙下肢均可見多發(fā)黃白色痛風(fēng)石，一些痛風(fēng)石幾乎要把皮膚撐破，入院后查尿酸高達(dá)665μmol/L（正常情況下男性血尿酸的正常值應(yīng)該在200-416μmol/L之間）！

林先生告訴醫(yī)生：“我患痛風(fēng)已經(jīng)有10幾年了，平時(shí)喜歡吃海鮮、喝啤酒和老火湯，每次痛風(fēng)發(fā)作都是自己買些藥來吃，從來沒有到醫(yī)院檢查過。這次是因?yàn)閮蓚€(gè)膝關(guān)節(jié)疼痛難以忍受，彎曲不了，走不了路，實(shí)在沒辦法才來醫(yī)院。”相信這就是不少痛風(fēng)病友的真實(shí)寫照——不改變飲食習(xí)慣，不規(guī)范就診，直到嚴(yán)重影響日常生活才發(fā)現(xiàn)不能再拖。

“痛風(fēng)，一個(gè)看似簡單、但又常常被忽視的疾病，該如何用藥，這是一個(gè)老生常談的話題?！睆V醫(yī)二院風(fēng)濕病科主任黃文輝教授說，“急性期對(duì)癥緩解、平時(shí)規(guī)律降尿酸，是痛風(fēng)的規(guī)范治療。我們?cè)谂R床上看到很多患者跟林先生一樣，疼痛時(shí)用藥，不痛時(shí)不管，這種好了傷疤忘了痛的做法，體內(nèi)尿酸會(huì)像過山車一樣跌宕起伏，只會(huì)加劇尿酸波動(dòng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作?！?/p>

關(guān)節(jié)針刀鏡+微創(chuàng)痛風(fēng)石清理，雙管齊下根除痛風(fēng)癥狀

由于病情較重，經(jīng)過醫(yī)生的詳細(xì)介紹后，林先生接受了膝關(guān)節(jié)針刀鏡灌洗治療術(shù)。而前面的“鐘乳石”圖像就是林先生的術(shù)中截圖。

黃文輝說：“實(shí)際上，痛風(fēng)石和鐘乳石的形成有著異曲同工之處。痛風(fēng)是體內(nèi)嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致尿酸持續(xù)升高，進(jìn)而析出結(jié)晶形成尿酸鹽，尿酸鹽隨血液流動(dòng)沉積在軟骨、關(guān)節(jié)滑膜、滑囊等組織中，如果不治療，尿酸越積越多逐漸形成堅(jiān)如磐石的鐘乳石般的痛風(fēng)石。”

所謂關(guān)節(jié)針刀鏡，顧名思義，細(xì)如針，鏡下可視。通常只需要開1個(gè)≤4mm大小的創(chuàng)口，隨后插入鏡子，通過微創(chuàng)關(guān)節(jié)針刀鏡下觀察關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)灌洗、直視下通過微創(chuàng)手術(shù)器械，剝離松解等操作消除關(guān)節(jié)腫痛、松解關(guān)節(jié)粘連、釋放關(guān)節(jié)壓力、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，達(dá)到消除關(guān)節(jié)炎癥、腫脹，緩解疼痛，治愈或改善癥狀，阻斷病程的發(fā)展。該操作局麻下即可進(jìn)行，出血少，安全性良好，效果立竿見影，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少。

關(guān)節(jié)針刀鏡術(shù)后

這一技術(shù)常用于頑固性關(guān)節(jié)腫痛的診治，例如：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、肩周炎等。術(shù)后，林先生原本難以彎曲、行走困難的膝關(guān)節(jié)，術(shù)后可彎曲、活動(dòng)自如。

圖-1 關(guān)節(jié)針刀鏡手術(shù)器械及操作

而當(dāng)痛風(fēng)石沉積在手指小關(guān)節(jié)、肢體淺表部位，關(guān)節(jié)針刀鏡會(huì)顯得略大、手術(shù)操作范圍受限，這種時(shí)候水筋針微創(chuàng)清理術(shù)就可以派上用場(chǎng)了。相對(duì)于針刀鏡，水筋針的術(shù)口更小、恢復(fù)更快。

右手中指痛風(fēng)石微創(chuàng)清理術(shù)前后對(duì)比

左手大拇指痛風(fēng)石微創(chuàng)清理術(shù)前后對(duì)比

手術(shù)并非一勞永逸，控制尿酸才是痊愈的保證

痛風(fēng)的基礎(chǔ)治療以內(nèi)科治療為主，多數(shù)痛風(fēng)患者經(jīng)過系統(tǒng)的臨床治療可以獲得緩解。但是，如治療不及時(shí)，不系統(tǒng)，且病史較長，痛風(fēng)及高尿酸血癥可進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積于身體各個(gè)器官、組織引起器質(zhì)性改變和關(guān)節(jié)功能障礙，甚至出現(xiàn)各種并發(fā)癥！此時(shí)，醫(yī)生就會(huì)采取外科手術(shù)手段防止器官組織進(jìn)一步侵蝕破壞，改善關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。

黃文輝提醒廣大病友，痛風(fēng)非小病，及早就醫(yī)、規(guī)范治療，才可避免造成關(guān)節(jié)永久性損害。如疼痛反復(fù)發(fā)作、淺表關(guān)節(jié)痛風(fēng)石嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能，痛風(fēng)微創(chuàng)治療將為您提供新的治療方法選擇。但要切記，手術(shù)非一勞永逸，術(shù)后仍需堅(jiān)持降尿酸，這樣才能避免造成關(guān)節(jié)進(jìn)一步損害。

指導(dǎo)專家：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院風(fēng)濕病科主任黃文輝 教授