非布司他是一種新型的黃嘌呤氧化酶抑制劑，通過抑制尿酸的生成而降低血尿酸的水平。因具有強(qiáng)大和持久地降尿酸作用，備受痛風(fēng)患者的青睞，一度成為明星藥品，廣大群眾需要降尿酸，就會(huì)想到用非布司他。

非布司他能夠廣為人知，主要因?yàn)閲?guó)內(nèi)有人數(shù)眾多的痛風(fēng)患者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)痛風(fēng)患者就有8800萬人，尿酸高的人口更多，達(dá)到1.7億人。在2013年非布司他中國(guó)上市之前，國(guó)內(nèi)主要選用別嘌醇降尿酸，這是第一個(gè)具有抑制尿酸生成作用的降尿酸藥物，降尿酸效果明顯，但是有一定幾率導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)：剝脫性皮炎，醫(yī)生患者避之不及。非布司他比別嘌醇降尿酸作用更強(qiáng)，并且不會(huì)有剝脫性皮炎風(fēng)險(xiǎn)，在降尿酸領(lǐng)域應(yīng)用的越來越廣泛。

那是不是就可以說，降尿酸就用非布司他呢？其實(shí)并沒有那么簡(jiǎn)單，在使用前我們需要應(yīng)充分評(píng)估，對(duì)存在心血管疾病病史或危險(xiǎn)因素的患者需謹(jǐn)慎使用。在服藥過程中出現(xiàn)胸悶、胸痛、心慌、頭暈、突發(fā)性劇烈頭痛等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。非布司他僅適應(yīng)于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長(zhǎng)期治療，并不推薦它用于無臨床癥狀的高尿酸血癥患者。

按照中國(guó)痛風(fēng)指南，痛風(fēng)患者降尿酸藥物如非布司他的使用時(shí)機(jī)，需要根據(jù)血尿酸水平及合并癥來確定：建議痛風(fēng)患者血尿酸≥480μmol/L時(shí)，開始進(jìn)行降尿酸藥物治療；血尿酸≥ 420 μmol/L且合并下列任何情況之一時(shí)起始降尿酸藥物治療：痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)≥ 2 次/年、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病等。痛風(fēng)急性發(fā)作完全緩解后2-4周開始降尿酸藥物治療，但正在服用降尿酸藥物的痛風(fēng)急性發(fā)作患者，不建議停用降尿酸藥物。非布司他在起始治療2周后就應(yīng)監(jiān)測(cè)血尿酸水平，評(píng)估是否達(dá)標(biāo)。

由于痛風(fēng)患者開始服用降尿酸藥物后，會(huì)帶來血尿酸水平的波動(dòng)，進(jìn)而引起的關(guān)節(jié)內(nèi)外的痛風(fēng)石或尿酸鹽結(jié)晶溶解，導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，這時(shí)候需要鎮(zhèn)痛治療，可以選用秋水仙堿、非甾體抗炎藥（NSAIDs）作為痛風(fēng)急性期緩解疼痛的一線治療。全身性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，也有較好的鎮(zhèn)痛效果，但是為防止激素濫用及反復(fù)使用增加痛風(fēng)石的發(fā)生率，一般作為二線藥物使用。

藥物治療痛風(fēng)仍是其次，更重要的是改變生活方式：比如避免或減少高嘌呤食物的攝入，比如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、啤酒、高果糖飲料等。多飲水，每天2000毫升以上以促進(jìn)尿酸的排泄。

本文作者：武警廣東總隊(duì)醫(yī)院 主管藥師 李平