小敏（化名）今年30歲，在例行體檢中發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結節(jié)，網(wǎng)上多次搜索資料之后，非常擔心會變成甲狀腺癌，忐忑不安的她糾結是否要做手術切除。

無獨有偶，鄭寧（化名）27歲，一年半前在體檢中發(fā)現(xiàn)7毫米的結節(jié)。一年半的時間，結節(jié)逐漸增大，經(jīng)過穿刺活檢顯示甲狀腺癌。幸運的是，通過腔鏡甲狀腺微創(chuàng)美容手術治療，鄭寧手術順利，術后恢復良好。

近年來，甲狀腺結節(jié)的檢出率直線上升。暨南大學附屬第一醫(yī)院甲狀腺外科高恒元副主任醫(yī)師提醒，患上甲狀腺結節(jié)不要恐慌，更不要急于切除，應保持理性態(tài)度。一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，及時就醫(yī)，判斷結節(jié)的良、惡性，再聽從專業(yè)醫(yī)生的建議，進行必要的治療。

70%的人通過體檢都會查出甲狀腺結節(jié)

甲狀腺結節(jié)是甲狀腺腺體內的細胞由于生長異常而形成的病變，簡單來說，就是甲狀腺里長了“疙瘩”。有不少網(wǎng)民把甲狀腺結節(jié)稱為“被氣出來的病”，高恒元主任解釋道，劇烈的情緒波動可能會引起激素水平紊亂，引發(fā)結節(jié)，但并不是唯一因素，壓力、免疫力低下、碘攝入不恰當以及有輻射接觸史等，都會引起甲狀腺結節(jié)。

“大多數(shù)甲狀腺結節(jié)患者沒有臨床癥狀，且結節(jié)較小時，通常無法觸摸到，只能通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)，因此人群中通過體檢發(fā)現(xiàn)的概率相當高，約有70%的人都會查出有結節(jié)。女性發(fā)病率高于男性，發(fā)病比例約為3：1?！?/p>

體檢發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結節(jié)，90%為是良性的，日常不需要過度擔憂，但不是置之不理，還是要引起重視。高恒元主任表示，甲狀腺結節(jié)不會傳染，不會遺傳，但也不會自愈，還會隨著年齡的增長而逐漸變大，因此發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)時，建議及時就醫(yī)，摸清楚良、惡性。

發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，先要查清良性、惡性

如何判斷結節(jié)的良惡性呢？高恒元主任解釋，結節(jié)的良惡性與其大小并無直接關系。有的結節(jié)只有2～3毫米但也可能是惡性的，有的結節(jié)雖然有5厘米但也可能只是囊腫，未必就是癌?！耙话憬ㄗh到甲狀腺門診做超聲檢查，確定結節(jié)大小、回聲、邊界、鈣化情況、縱橫比情況，以及結節(jié)是單發(fā)還是多發(fā)。有經(jīng)驗的超聲科醫(yī)生通過彩超對甲狀腺結節(jié)良惡性的診斷準確率能夠達80%以上。而對于形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、回聲低或伴有細小鈣化、縱橫比大于1的結節(jié)，則需要做穿刺活檢以明確性質?！?/p>

高恒元主任介紹，目前可用甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（C-TIRADS）進行分類，提供后續(xù)臨床指導。這個分類主要把甲狀腺結節(jié)分為0-6類，1-3類一般不需要處理，定期觀察即可；大于5mm且4A類及以上的建議進行在超聲引導下進行穿刺活檢，以明確結節(jié)的性質。

“即使發(fā)現(xiàn)了甲狀腺可疑惡性結節(jié)也不要恐慌，絕大部分是可治愈的，且預后良好。據(jù)相關統(tǒng)計，我國甲狀腺癌總體5年生存率可達90%以上。”

甲狀腺結節(jié)要不要做手術，看這些條件

高恒元主任強調，良性結節(jié)一般不會癌變，且多數(shù)情況下不需要手術治療。然而，當甲狀腺結節(jié)伴有甲亢、增長迅速懷疑有惡變傾向、直徑大于3厘米并壓迫到氣管、咽喉、食管等周圍組織，或位置不佳，處于胸骨后或縱膈內時，則需要考慮手術治療。此外，對于部分位置不佳的結節(jié)，即使體積較小，也可能因靠近重要組織而需要早期處理。

“由于甲狀腺結節(jié)的成因復雜多樣，目前尚未明確具體的原因，所以目前尚無藥物能夠直接作用于甲狀腺結節(jié)，使其減少或縮小。”

高恒元主任進一步介紹了甲狀腺結節(jié)的三種主要處理方式。首先是觀察為主，一般建議每半年進行一次復查。如果連續(xù)兩次復查結果穩(wěn)定，以后可以每年進行一次復查，適用于大多數(shù)良性且體積較小的結節(jié)。其次是超聲引導下微波或射頻消融，因創(chuàng)傷小、恢復快、術后不需要長期服藥的優(yōu)點，在我國應用較為廣泛。其通過射頻消融或微波消融，將大結節(jié)縮小至3公分以下，從而避免手術切除。

最后是手術治療，包括傳統(tǒng)開放手術和腔鏡甲狀腺美容手術。腔鏡甲狀腺手術既具有美容效果，又屬于微創(chuàng)手術，尤其適合年輕愛美人士及微小癌患者。高恒元主任強調，對于惡性腫瘤，推薦采用腔鏡甲狀腺手術，而對于良性結節(jié)，則可以考慮消融手術。手術后是否需要終身服藥，取決于甲狀腺切除的范圍。良性結節(jié)只有甲狀腺全部切除的患者才需要終身補充甲狀腺素，甲狀腺惡性腫瘤需要根據(jù)術中情況和術后病理進行復發(fā)風險分級評估，再決定是否需要終身服藥。

在談及日常生活中的預防措施時，高恒元主任提出了五點建議。首先是規(guī)律作息，保持良好的心態(tài)，維持甲狀腺激素水平的穩(wěn)定；其次是適量運動，增強抵抗力；第三是遠離輻射，避免接觸X線輻射以及電離輻射等；第四是避免服用特殊藥物，尤其是易引起代謝紊亂的藥物；最后是飲食調節(jié)，合理安排碘元素的攝入，減少海產品等高碘食物的攝入。