相信很多朋友對(duì)于嚴(yán)重急性呼吸綜合征的病癥這個(gè)名字很陌生，但是如果說是SARS冠狀病毒的話，相信就沒有什么人不認(rèn)識(shí)了，這個(gè)病曾經(jīng)讓我們恐慌，即使現(xiàn)在已經(jīng)有了對(duì)策了，但是我們還是要好好了解這個(gè)病。那究竟這個(gè)病是如何檢查出來的呢？我想很多朋友都想知道這個(gè)問題，在這就給大家說說嚴(yán)重急性呼吸綜合征是如何檢查出來的吧！

診斷標(biāo)準(zhǔn)

l，SARS的診斷依據(jù)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的SARS診療方案及2004年實(shí)驗(yàn)室泄漏感染病例的情況，SARS的診斷依據(jù)有以下5條。

（1）流行病學(xué)史：①與發(fā)病者有密切接觸史，或?qū)偈軅魅镜娜后w發(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)；②發(fā)病前2周內(nèi)曾到過或居住于報(bào)告有SARS疫情的地區(qū)；③有在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)從事SARS—CoV研究工作的證據(jù)或與有關(guān)人士接觸的歷史。

（2）癥狀與體征：起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般>38℃。偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無(wú)上呼吸道卡他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速、氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分患者可聞及少許濕啰音，或有肺實(shí)變體征（注意：有少數(shù)患者并不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀）。

（3）輔助檢查

外周血白細(xì)胞往往正?；驕p少，伴淋巴細(xì)胞減少，尤其是CD4+細(xì)胞數(shù)量急驟減少。文獻(xiàn)報(bào)道，診斷淋巴細(xì)胞減低的臨界值為1.2× 10^9/L，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值<0 9="”；”；" 10="”；”；" 9="”；”；" l="”；”；" sars="”；”；" 0="”；”；" 9="”；”；" 1="”；”；" 2="”；”；" 10="”；”；" 9="”；”；" l="”；”；">1.2×l09/L不支持SARS診斷。但根據(jù)2004年我國(guó)實(shí)驗(yàn)室泄漏SARS感染病例的臨床資料來看，外周血象的改變僅供參考，個(gè)別病例在合并細(xì)菌感染時(shí)，外周血白細(xì)胞也會(huì)明顯增高。部分病人有谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、磷酸肌酸激酶、乳酸脫氫酶等酶的異常。少數(shù)重癥病人伴有凝血功能異常，如APTT延長(zhǎng)等。

（4）胸部影像學(xué)

一般來講，SARS的胸部影像與普通肺炎一樣，依據(jù)病情的輕重程度，不同患者之間存在很大的區(qū)別，輕癥患者肺內(nèi)可不出現(xiàn)任何異常，僅在肺部CT上出現(xiàn)小片高密度影。但SARS也有其特殊性，在急性期的表現(xiàn)有：①不一致性，即胸部影像與臨床癥狀并非同步表現(xiàn)，在病程初期肺內(nèi)陰影往往滯后臨床癥狀出現(xiàn)；②突發(fā)性，即肺內(nèi)病灶多在短期內(nèi)突然顯現(xiàn)，并迅速增大；③多樣性，即SARS病毒性肺炎病灶形態(tài)不一，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)非葉段分布的大小不等的、灶狀或大片狀、邊界不清的磨玻璃樣致密影，呈間質(zhì)性肺炎改變，部分病灶也可呈實(shí)變，但支氣管氣影征不明顯。ARDS或重癥SARS患者恢復(fù)后，肺內(nèi)病灶可呈網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)狀肺纖維化改變，并可見牽拉性支氣管擴(kuò)張，個(gè)別病例在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)表現(xiàn)肺泡滲出性改變。

（5）抗菌藥物：無(wú)明顯療效。

2.SARS疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合上述（1）中①+（2）+（3）條，或（1）中②或③+（2）+（4）條，或（2）+（3）+（4）條。

3.SARS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合上述（1）中①+（2）+（4）條，或（1）中②或③+（2）+（3）+（4）條，或（1）中②或③+（2）+（4）+（5）條。

4.SARS確定診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷病例符合以下任何一項(xiàng)則為確診：①雙份血清SARS—CoV—Ab滴度4倍升高或兩次恢復(fù)期血清均高滴度；②應(yīng)用RT—PCR核酸雜交等分子生物學(xué)手段連續(xù)3次以上發(fā)現(xiàn)SARS—CoV特異性基因片段；③電鏡下在肺泡內(nèi)、肺泡灌洗液細(xì)胞或尸檢肺標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)SARS—CoV病毒顆粒。

5。重癥SARS的診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合下列標(biāo)準(zhǔn)的其中1條可診斷為重癥SARS病例。①多葉病變或x線胸片48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展>50%；②呼吸困難，呼吸頻率>30次/分；③低氧血癥：吸氧3—5L/min條件下，SaO2<93%，或氧合指數(shù)<300mmHg;（徘克、ARDS或多器官功能衰竭。

6。確診SAPS所致ARDS是在診斷SARS的基礎(chǔ)上出現(xiàn)①呼吸窘迫，呼吸頻率>30次/分；②難以糾正的低氧血癥，或氧合指數(shù)<200mmHg;③雙肺多葉段或彌漫性磨玻璃樣和（或）實(shí)變等高密度影；④排除心源性因素。

鑒別診斷

根據(jù)2004年我國(guó)廣東省散發(fā)的4例SARS和北京因?qū)嶒?yàn)室泄漏導(dǎo)致小范圍流行的SARS病例資料，患者發(fā)病開始時(shí)線索不清，就診過程復(fù)雜，臨床表現(xiàn)不典型，治療反應(yīng)與既往不同，部分患者應(yīng)用抗生素治療有效。在今后很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，SARS患者在未發(fā)現(xiàn)傳染鏈時(shí)，可能像結(jié)核病一樣，往往是先就診于綜合性醫(yī)院。所以，綜合性醫(yī)院接診醫(yī)師應(yīng)警鐘長(zhǎng)鳴，如何在救治肺炎所致ARDs的病人時(shí)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)SARS疑診病例，并明確診斷，將成為后SARS時(shí)代的新課題。因而，在診斷SARS所致ARDS時(shí)，應(yīng)與人感染高致病性禽流感、巨細(xì)胞病毒性肺炎（CMV肺炎）、嗜肺軍團(tuán)桿菌肺炎、卡氏肺孢子菌肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia，PCP）等感染性疾病進(jìn)行鑒別。

總之，SARS是一種新近發(fā)生的急性呼吸道傳染病，其傳染源不明而傳染性強(qiáng)，臨床表現(xiàn)較為兇險(xiǎn)，可在短期內(nèi)進(jìn)展為ARDS，如不能及時(shí)診斷并加以鑒別，不僅病人本身的預(yù)后差，而且會(huì)擴(kuò)大對(duì)周邊人群的傳染性，造成極為嚴(yán)重的影響。因此，對(duì)原因不明性肺炎所致的ARDS重癥患者，應(yīng)仔細(xì)詢問其流行病學(xué)史，并根據(jù)其臨床特點(diǎn)、影像學(xué)改變、輔助檢查和治療反應(yīng)，與其他感染性或非感染性肺病進(jìn)行鑒別。