自1996年由瑞士蘇黎世醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科Ugo.Fisch教授植入第一例振動聲橋手術(shù)以來，振動聲橋技術(shù)在歐洲和美國已廣泛應(yīng)用于臨床，2010年該技術(shù)被正式批準在中國上市并迅速應(yīng)用于臨床。南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科彭宏副教授介紹說：“到目前為止，振動聲橋（vibrant soundbridge， VSB）被認為是最成功的中耳植入式聽覺輔助裝置?！?/p>

振動聲橋作為“人工中耳”，其傳音和擴音的作用機制是什么？

外界的聲音信號被外部處理器采集、處理、編碼，以無線電波的形式透過頭皮傳遞到體內(nèi)植入體，植入體將信號傳導到漂浮質(zhì)量傳感器（floating mass transducer，F(xiàn)MT），并最終由FMT轉(zhuǎn)換為機械振動。

對于感音神經(jīng)性耳聾患者，F(xiàn)MT固定于聽骨鏈上，因此，F(xiàn)MT直接帶動中耳結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生并放大聽骨鏈的振動，形成間接驅(qū)動模式；

對于傳導性耳聾和混合性耳聾（如慢性化膿性中耳炎、先天性中耳畸形等），F(xiàn)MT固定在圓窗膜，并直接振動內(nèi)耳淋巴液，傳送并放大內(nèi)耳振動，形成直接驅(qū)動模式——這正是振動聲橋獨特的直接驅(qū)動技術(shù)。由于繞過外耳和中耳直接驅(qū)動內(nèi)耳，振動聲橋取代了外耳和中耳的傳音和擴音功能，因此，振動聲橋又被稱為“人工中耳”。

能否通過振動聲橋植入手術(shù)來恢復聽力？

慢性化膿性中耳炎患者通過手術(shù)最希望達到的目的是：干耳不流膿和提高聽力。原則上來講，可以通過鼓室聽骨鏈重建術(shù)恢復聽力的患者，都不需要人工中耳（振動聲橋）的植入。彭宏副教授總結(jié)道，臨床上，只有下列五類慢性化膿性中耳炎患者有必要植入振動聲橋恢復聽力：

1、混合性耳聾的慢性化膿性中耳炎患者；

2、既往因慢性化膿性中耳炎（如：膽脂瘤型中耳炎）進行了乳突根治術(shù)的中耳炎患者；

3、既往因慢性化膿性中耳炎進行了常規(guī)聽力重建手術(shù)，術(shù)后聽力沒有提高的中耳炎患者；

4、手術(shù)前檢查和術(shù)中探查證實：存在鐙骨被破壞消失或嚴重畸形、鐙骨底板固定、卵圓窗狹窄或閉鎖、咽鼓管嚴重阻塞等情況的中耳炎患者；慢性化膿性中耳炎后遺癥患者（如：粘連型中耳炎、鼓室硬化癥）；

5、接受鼻咽癌放射治療后出現(xiàn)難治性流膿和聽力減退的中耳炎患者。

為什么振動聲橋能讓常規(guī)聽力重建手術(shù)不能提高聽力的患者重獲聽力？

彭宏副教授指出，剛才提到五類患者需要植入振動聲橋，其具體原因如下：

1、混合性耳聾的慢性化膿性中耳炎患者，由于常規(guī)聽力重建手術(shù)只能部分提高傳導性聽力損失，卻無法補償感音神經(jīng)性聽力損失，因此，術(shù)后患者仍然無法獲得滿意的實用聽力，還需要額外佩戴助聽器。然而，振動聲橋以其傳音和擴音的雙重功能，不但彌補了中耳炎導致的傳音功能障礙，而且通過擴大輸出增益完全可以補償神經(jīng)性聽力損失。

2、乳突根治術(shù)后聽力減退的中耳炎患者，由于乳突根治術(shù)將外耳道后壁完全切除，因此，只能進行小鼓室成形術(shù)。然而，這種手術(shù)術(shù)后聽力難以提高到實用水平。值得注意的是，乳突根治術(shù)充分切除了外耳道后壁，使后鼓室得以充分顯露，為暴露圓窗提供了捷徑和更好的視野，為圓窗振動成形術(shù)創(chuàng)造了良好的手術(shù)路徑。

3、既往進行了常規(guī)聽力重建手術(shù)，術(shù)后聽力沒有提高的中耳炎患者，可能存在人工聽骨難以固定，蹬骨底板硬化灶形成或環(huán)韌帶硬化導致蹬骨活動度受限或固定而影響聽力重建手術(shù)的術(shù)后聽力效果。同樣道理，術(shù)前通過顳骨CT檢查和手術(shù)中探查證實鐙骨被病變破壞消失或嚴重畸形、鐙骨底板固定、卵圓窗狹窄或閉鎖等情況的中耳炎患者，手術(shù)中就能判定常規(guī)聽力重建術(shù)的手術(shù)效果差，因此，可以在切除中耳病灶的同時進行振動聲橋手術(shù)實現(xiàn)聽力提高的目的。因為，圓窗振動成形術(shù)繞開了蹬骨——卵圓窗——內(nèi)耳的傳音路徑，直接將FMT安放在圓窗并直接振動內(nèi)耳，因此，振動聲橋技術(shù)為聲音傳導進入內(nèi)耳開辟了一個新的有效的傳音路徑。

4、合并咽鼓管嚴重阻塞的慢性化膿性中耳炎患者和因為咽鼓管完全阻塞導致粘連型中耳炎的患者，由于現(xiàn)今尚無有效地重建咽鼓管功能的手段和技術(shù)，因此，常規(guī)聽力重建術(shù)難以獲得持久的良好聽力。由于，F(xiàn)MT的振動頻率和振動幅度取決于外界聲音信號的特性以及振動聲橋體外處理器和體內(nèi)接收器對聲音信號的處理。咽鼓管的功能不會影響位于圓窗膜上的FMT的振動。因此，咽鼓管阻塞的患者是振動聲橋手術(shù)最佳的手術(shù)候選者。

5、接受鼻咽癌放射治療后出現(xiàn)難治性流膿和聽力減退的中耳炎患者，常常需要進行擴大乳突根治術(shù)或顳骨次全切除術(shù)，以期徹底切除中耳炎性病變和放射損傷形成的死骨，最終達到干耳不流膿的目的。然而，這些手術(shù)后聽力會比手術(shù)前有所下降。但是，在徹底清除上述病變的基礎(chǔ)上，只有圓窗振動成形術(shù)能為這些患者提供一個新的傳音途徑，讓他們依然獲得能夠溝通交流的聽力，能夠在有限的生命中多一點感知有聲世界。

彭宏副教授總結(jié)道：“振動聲橋以其傳音和擴音的雙重功能，通過一條新的傳音途徑，為無法通過常規(guī)聽力重建手術(shù)提高聽力的中耳炎患者帶來希望。目前，南方醫(yī)院耳鼻喉科成功施行了該類手術(shù)。我們相信，隨著振動成形手術(shù)的應(yīng)用，將為一大批由于中、重度耳聾而影響日常交流的中耳炎患者帶來福音，幫助他們重回立體的有聲世界?！?/p>

指導專家：彭宏  南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師

國家留學基金資助公派留學瑞士博士后，副教授，副主任醫(yī)師，碩士研究生導師。擅長提高聽力的各種聽力重建耳顯微外科手術(shù)和聽覺植入手術(shù)（包括：各種人工聽骨聽力重建術(shù)、振動聲橋植入術(shù)、人工耳蝸植入術(shù)等）；鼻腔鼻竇內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)；兒童耳鼻咽喉科疾病的診斷與治療。

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