【指導專家】武警廣東省總隊醫(yī)院耳鼻喉中心 董玉禮教授

29歲的小李是湖南人，2009年隨表哥到廣州打工。早在2010年11月份，小李就常感覺自己鼻子不通氣，睡覺老打呼嚕，醒來后還伴有口干舌燥、頭疼等癥狀，半年后還突然地流了次鼻血，到附近醫(yī)院檢查，醫(yī)生診斷為慢性鼻炎。小李的病于是被當做慢性鼻炎治療半年，情況時好時壞，到今年7月份初，他突然頭痛不止，耳朵經(jīng)常嗡鳴作響，老是有棉花堵在耳朵，有時耳朵會出現(xiàn)針扎樣陣痛。半個多月后，小李無意中摸到頸部有一個游動的腫塊，她這才開始意識到問題的嚴重性，趕緊到醫(yī)院接受鼻咽鏡等檢查，最終確診為鼻咽癌。對此，武警廣東省總隊醫(yī)院耳鼻喉中心董玉禮教授表示，近年來，鼻咽癌的發(fā)病有年輕化趨勢，從原來的40-60歲高發(fā)年齡減少到30歲左右的年輕人，男女性都有。目前鼻咽癌發(fā)病原因尚不明確，但初步認為與家族遺傳、EB病毒感染、腌制食品、吸煙等因素有重要關(guān)系。廣東、廣西、福建這些地方是高發(fā)地區(qū)，可能與當?shù)氐娜朔N、飲食和氣候有關(guān)。

董玉禮教授介紹說，人的鼻咽部與中耳腔之間有左右兩根相通的管道叫咽鼓管，鼻咽癌往往發(fā)生在咽鼓管開口附近，堵塞了在鼻咽部側(cè)壁的咽鼓管開口，鼻咽癌往往表現(xiàn)為病側(cè)耳鳴，且逐漸加重，并伴有聽力下降。鼻咽癌是我國高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。常見臨床癥狀為鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復視及頭痛等。

鼻咽癌早期癥狀

（1） 晨起后吸鼻涕痰中帶血，呈新鮮樣鮮血。

（2） 鼻塞，腫瘤堵塞后鼻孔可出現(xiàn)鼻塞，腫瘤較小時鼻塞較輕，隨著腫瘤長大鼻塞加重，多為單側(cè)性鼻塞；若腫瘤堵塞雙側(cè)后鼻孔可出現(xiàn)雙側(cè)性鼻塞，進行性加重。

（3） 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀，鼻咽癌容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移約為60.3%～86.1%，其中半數(shù)為雙側(cè)性轉(zhuǎn)移。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為鼻咽癌就診的首發(fā)癥狀 （23.9%～75%），有少數(shù)病人鼻咽部檢查不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，而頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是唯一的臨床表現(xiàn)，這可能與鼻咽癌原發(fā)灶很小并向粘膜下層組織內(nèi)擴展有關(guān)。

鼻咽癌向上生長，侵入顱內(nèi)后常常引起下列癥狀發(fā)生

（1）舌肌萎縮和伸舌偏斜

鼻咽癌直接侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至莖突后區(qū)或舌下神經(jīng)管，使舌下神經(jīng)受侵，引起伸舌偏向病側(cè)伴有病側(cè)舌肌萎縮。

（2）眼瞼下垂、眼球固定 ；視力減退或消失

眼瞼下垂、眼球固定與動眼神經(jīng)損害有關(guān)，視力減退或消失與視神經(jīng)損害或眶錐侵犯有關(guān)。

（3）伴發(fā)皮肌炎

皮肌炎也可與鼻咽癌伴發(fā)，故對皮肌炎病人無論有無鼻咽癌的癥狀均應(yīng)仔細檢查鼻咽部。

（4）耳鳴、聽力減退、耳內(nèi)閉塞感

鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側(cè)壁側(cè)窩或咽鼓管開口上唇時，腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側(cè)性耳鳴或聽力下降，還可發(fā)生卡他性中耳炎，單側(cè)性耳鳴或聽力減退、耳內(nèi)閉塞感等，是早期鼻咽癌癥狀。

（5）頭痛

頭痛為常見癥狀，占68.6%，可為首發(fā)癥狀或唯一癥狀，早期頭痛部位不固定間歇性，晚期則為持續(xù)性偏頭痛，部位固定。究其原因，早期病人可能是神經(jīng)血管反射引起，或是對三叉神經(jīng)第一支末梢神經(jīng)的刺激所致，晚期病人常是腫瘤破壞顱底或在顱內(nèi)蔓延累及顱神經(jīng)所引起。

（6）面麻

面部皮膚麻木感，臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失。腫瘤侵入海綿竇常引起三叉神經(jīng)第1支或第2支受損，腫瘤侵入卵圓孔莖突前區(qū)、三叉神經(jīng)第3支常引起耳廓前部、顳部、面頰部下唇和頦部皮膚麻木或感覺異常，面部皮膚麻木占10%～27.9%。

放射治療是鼻咽癌的首選治療方案。董玉禮認為，鼻咽癌放射治療的治愈率為40%—70%，建議鼻咽癌患者應(yīng)盡可能前往腫瘤放射治療設(shè)備完善及技術(shù)力量先進的醫(yī)院進行放射治療；同時化療、手術(shù)及免疫治療等輔助性治療方法，也可在醫(yī)生指導下使用。

為了讓更多的人免受鼻咽癌的危害，董玉禮教授總結(jié)了五點預(yù)防鼻咽癌的注意事項：一，每年堅持做體檢，通過耳鼻喉科和血液EB病毒檢查可早期發(fā)現(xiàn)癌變。二，發(fā)現(xiàn)不明原因的鼻塞、后抽鼻涕帶血絲，且為新鮮血液，偏頭痛，以及發(fā)現(xiàn)頸部不明腫塊時，要及時到醫(yī)院檢查。三，有鼻咽癌家族病史的人，更要留意鼻咽部細小變化，發(fā)現(xiàn)不適及時檢查。其四，盡量少吃腌制的咸魚咸肉等。四，長期在空調(diào)環(huán)境下工作，要經(jīng)常到戶外換換空氣。五，堅持戒煙限酒，少吃煎炸及辛辣食物。

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