慢性鼻竇炎是臨床中十分常見(jiàn)的疾病，患者往往會(huì)出現(xiàn)鼻塞、流涕、頭暈等一系列的癥狀，對(duì)患者的工作和生活造成嚴(yán)重的影響。如何擺脫慢性鼻竇炎的困擾，成為很多人關(guān)心的問(wèn)題。對(duì)此，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科史劍波教授將為我們解答關(guān)于慢性鼻竇炎的相關(guān)問(wèn)題。

什么是慢性鼻竇炎？它具體有哪些危害？

慢性鼻竇炎是臨床常見(jiàn)病，是鼻腔鼻竇黏膜的慢性炎癥。它對(duì)人體的主要的危害包括兩個(gè)方面： 一、慢性鼻竇炎會(huì)引起鼻塞、流涕、頭暈、頭脹痛和嗅覺(jué)障礙等一系列不適的感覺(jué)；二、慢性鼻竇炎病灶位于上呼吸道，所產(chǎn)生的一些炎性分泌物，會(huì)流入下呼吸道，引起肺部的炎癥性疾病。

據(jù)了解，在歐洲，慢性鼻竇炎患者約有40%伴有哮喘。隨著我國(guó)的工業(yè)化進(jìn)程，我國(guó)慢性鼻竇炎伴有哮喘的發(fā)病率也在明顯上升。2012年的調(diào)查顯示，我國(guó)慢性鼻竇炎患者中大約有11.2%患有哮喘，另外27%的患者有無(wú)癥狀的氣道高反應(yīng)。也就是說(shuō)在慢性鼻竇炎里面，大約有40%的患者會(huì)出現(xiàn)下氣道的問(wèn)題。

怎樣確診慢性鼻竇炎？

慢性鼻竇炎的臨床診斷主要根據(jù)三個(gè)方面。

第一根據(jù)患者的臨床癥狀，通常表現(xiàn)為四大癥狀，分別是鼻塞，流鼻涕，嗅覺(jué)障礙和頭面部脹痛，持續(xù)時(shí)間超過(guò)三個(gè)月。

第二還需要做鼻內(nèi)鏡檢查，觀察患者中鼻道內(nèi)是否有粘膿性的分泌物和黏膜的充血水腫，以及息肉的形成。

第三是鼻竇CT檢查，觀察是否有上頜竇、篩竇、鼻竇和額竇內(nèi)陰影。醫(yī)生可以通過(guò)這些來(lái)診斷慢性鼻竇炎。

慢性鼻竇炎有哪些治療的方法？

目前慢性鼻竇炎的治療，主要分為藥物治療和手術(shù)治療兩種方法。藥物治療最主要的方法是抗炎治療，一是采用局部的激素治療，不論患者病情的嚴(yán)重程度與否，也不論在手術(shù)前還是手術(shù)后，局部激素都是治療慢性鼻竇炎的首選藥物。

另一種則是使用小劑量的大環(huán)內(nèi)酯抗生素進(jìn)行抗炎治療。一般情況下，不推薦患者口服激素來(lái)治療慢性鼻竇炎，只有在患者伴有嚴(yán)重的鼻息肉，或者準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)時(shí)，可以采用短期的口服激素治療。

另一類藥物治療方法是抗菌治療，當(dāng)患者鼻腔的分泌物非常稠厚且有顏色、味道，這種情況需要采用短期的抗生素進(jìn)行治療，一般可以選用青霉素的抗生素以及頭孢類的抗生素，但使用的時(shí)間不要超過(guò)兩周。

此外還有一些輔助的治療方式，比如鼻腔沖洗、粘液促排劑等輔助治療。假如患者有變應(yīng)性鼻炎或者哮喘，還可以使用抗組胺藥物和白三烯受體拮抗劑。

除了藥物治療外，還可以通過(guò)功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)是一種鼻腔鼻竇的微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)慢性鼻竇炎有不錯(cuò)的治療作用，同時(shí)患者受到的損傷較小，一般恢復(fù)也比較快。

手術(shù)治療慢性鼻竇炎需要注意什么？

手術(shù)要治療慢性鼻竇炎，臨床上需要關(guān)注很多問(wèn)題，首先需要確認(rèn)患者病情的嚴(yán)重程度和類型，確認(rèn)患者是否有手術(shù)指征。

患者需要滿足四個(gè)手術(shù)適應(yīng)癥之一，第一慢性鼻竇炎伴有鼻腔結(jié)構(gòu)異常；第二慢性鼻竇炎伴有比較明顯的鼻息肉；第三是經(jīng)過(guò)藥物治療效果不理想，第四是慢性鼻竇炎伴有并發(fā)癥。

必須關(guān)注手術(shù)禁忌癥，慢性鼻竇炎患者如果有高血壓、糖尿病、心臟病或者血液系統(tǒng)的問(wèn)題，都會(huì)影響到手術(shù)治療，所以術(shù)前需要對(duì)這些因素進(jìn)行干預(yù)，使其穩(wěn)定在一定的狀態(tài)下才能進(jìn)行手術(shù)。

此外，慢性鼻竇炎患者手術(shù)前要進(jìn)行抗炎治療，如果在患者炎癥比較嚴(yán)重時(shí)期做手術(shù)，其出血的和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增多，所以必須進(jìn)行至少兩周的抗炎治療，讓炎癥處于比較平穩(wěn)的狀態(tài)再進(jìn)行手術(shù)治療。

手術(shù)時(shí)需要采取一系列的方法減少患者出血和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，這也是整個(gè)手術(shù)中必須關(guān)注的主要問(wèn)題。

患者術(shù)后要怎樣護(hù)理才能避免復(fù)發(fā)的一些問(wèn)題？

鼻竇炎手術(shù)以后復(fù)發(fā)，涉及到很多因素，其中最重要的因素是鼻竇炎的類型。根據(jù)最新的研究結(jié)果，慢性鼻竇炎主要分為兩大類，一類是非嗜酸性細(xì)胞炎癥，另一類是嗜酸性粒細(xì)胞炎癥。

非嗜酸粒細(xì)胞炎癥在經(jīng)過(guò)手術(shù)以后，一般情況下都會(huì)達(dá)到一個(gè)比較理想的狀態(tài)。如果是嗜酸性細(xì)胞的炎癥，這種患者通常伴有哮喘，阿司匹林不耐受三聯(lián)綜合癥等，即使經(jīng)過(guò)非常嚴(yán)格規(guī)范的藥物治療，手術(shù)治療效果通常也不好。

如果慢性鼻竇炎復(fù)發(fā)，患者首先要接受長(zhǎng)期規(guī)范的藥物治療，再配合規(guī)范的微創(chuàng)手術(shù)，取得相對(duì)較好的治療效果。

此外手術(shù)后的藥物治療一定要到位，很多患者做完手術(shù)以后癥狀緩解了，就停止藥物治療，這種情況在短時(shí)間內(nèi)比較容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

另外患者要定期復(fù)查，特別是嗜酸性粒細(xì)胞炎癥的患者，即使完全沒(méi)有癥狀，一年至少也要回來(lái)隨訪3到4次，由專業(yè)醫(yī)生調(diào)整藥物的使用劑量和類型，讓患者穩(wěn)定在一個(gè)低炎癥狀態(tài)。

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