近日，南醫(yī)三院神經(jīng)外科團隊通過左側(cè)橈動脈移植，大腦中動脈搭橋以及左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞術(shù)，為一名鼻咽癌患者順利拆除左側(cè)頸內(nèi)動脈假性動脈瘤這顆“炸彈”，患者轉(zhuǎn)危為安。

鼻咽癌患者鼻腔再度出血 手術(shù)切除假性動脈瘤勢在必行

鼻咽癌患者陳先生春節(jié)后鼻腔再次出血了，家屬緊急求助南醫(yī)三院神經(jīng)外科黃理金主任。他去年因鼻咽出血做了右側(cè)的顳淺動脈、大腦中動脈搭橋手術(shù)，同時將因鼻咽癌侵犯的右側(cè)頸內(nèi)動脈做了根治性閉塞，術(shù)后進行鼻咽癌綜合治療。這次快到復(fù)查的日子，突然再次出血，黃理金主任擔心患者對側(cè)的頸動脈也受到侵犯，因為這類大動脈的出血往往足以瞬間致命。

黃理金主任立即讓患者來院，同時組織科室團隊做好相關(guān)準備。正值新冠病毒防治關(guān)鍵階段，患者當天到達急診后，做好嚴格的篩查后立即進入綠色通道。此時此刻的醫(yī)生，不僅是?？漆t(yī)生，更是一名防疫工作者，保證患者生命安全的同時立即完善新冠病毒相關(guān)評估。經(jīng)新冠專家組會診，在排除流行病學(xué)及臨床表現(xiàn)后，辦理入院緊急準備后續(xù)檢查。

患者入院后，神經(jīng)外科團隊馬上為其做了腦血管造影檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動脈假性動脈瘤形成。這是一個要命的“炸彈”，由于鼻咽癌侵犯造成的頸內(nèi)動脈損傷，與上次出血如出一轍，徹底的治療辦法只有進行血管重建?；颊唠S時有大出血風險，手術(shù)勢在必行。

患者術(shù)前影像（南醫(yī)三院供圖）

21小時高難度手術(shù)切除假性動脈瘤 為患者成功“拆彈”

經(jīng)過嚴格的術(shù)前評估和周全的術(shù)前準備，神經(jīng)外科黃理金帶領(lǐng)團隊10余人在電生理監(jiān)測下行左側(cè)橈動脈移植、大腦中動脈M2段高流量搭橋術(shù)及左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞術(shù)。

這是一種極為復(fù)雜的神經(jīng)外科血管重建技術(shù)，手術(shù)需要在復(fù)合手術(shù)室進行，先要取自體手臂的橈動脈，后通過橈動脈將頸部血管和腦內(nèi)深部血管進行“搭橋”血流重建。其中的危險就像電影中拆除定時炸彈的場面一樣，術(shù)中需要嚴密的監(jiān)測和熟練的顯微外科操作配合，對醫(yī)生的技術(shù)以及經(jīng)驗等要求極高。歷時21個小時，手術(shù)成功完成。

患者術(shù)后影像（南醫(yī)三院供圖）

患者術(shù)后沒有出現(xiàn)神經(jīng)功能并發(fā)癥，在對癥治療后恢復(fù)良好，現(xiàn)已順利出院。

黃理金主任表示，由于廣東省是鼻咽癌全國乃至全世界高發(fā)區(qū)，很多鼻咽癌后期的病人由于病變的侵犯性導(dǎo)致顱頸區(qū)結(jié)構(gòu)嚴重破壞， 

特別是侵犯雙側(cè)頸動脈導(dǎo)致出血，可能危及生命，一般稱之為“鼻咽癌相關(guān)頸動脈爆裂綜合征”。這種出血文獻報道的死亡率高達40%，目前雖然有介入的辦法去緊急修復(fù)出血部位，但是閉塞受侵犯的動脈是最常用，最有效的策略。

由于正常的大腦的血管必須由頸動脈參與供血，因此閉塞頸動脈必須嚴格評估血管條件，否則會出現(xiàn)大面積腦梗死等嚴重并發(fā)癥。南醫(yī)三院神經(jīng)外科近一年接收了數(shù)十例鼻咽癌出血的病人，在成熟的神經(jīng)介入技術(shù)及顯微血管吻合外科技術(shù)的支撐下，在治療此類疾病時能夠應(yīng)對各類復(fù)雜的腦血管重建問題，使用頸內(nèi)動脈栓塞和搭橋技術(shù)，結(jié)合頸內(nèi)動脈的數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查，即采用微創(chuàng)介入的方式，“看見”血管，更好地觀察頸內(nèi)動脈及其周圍結(jié)構(gòu)，有效降低頸內(nèi)動脈破裂的風險，繼續(xù)為患者的健康保駕護航，讓侵及頸內(nèi)動脈的復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者重獲新生。

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