通過“借道”鼻道和鼻竇，還“跨界”用耳鼻喉醫(yī)生常用的鼻內(nèi)鏡來完成眼科手術(shù)？聽起來有點“天荒夜談”，但確實是真的。這是中山眼科中心的醫(yī)生探索出的眼科手術(shù)新路徑，據(jù)中山眼科中心眼眶病與眼腫瘤科盧蓉教授向家庭醫(yī)生在線編輯介紹，目前他們開展鼻內(nèi)鏡輔助眼鼻相關(guān)手術(shù)已達100余臺，成功率幾乎達百分之百，都為患者帶來了良好的臨床療效。

盧蓉 中山眼科中心眼眶病與眼腫瘤科教授

眼眶腫瘤如何下手？難倒眼鼻醫(yī)生

眼科和耳鼻咽喉科，屬于不同的專科，醫(yī)生手術(shù)方式也不同。但一些發(fā)生在眼鼻交界處的眼科疾病，卻讓眼鼻專家都犯難了。

比如一些靠近眼鼻交界處的眼眶間部腫瘤，如果眼科醫(yī)生按照傳統(tǒng)眼眶手術(shù)從眼部切口子進入，很難達到腫瘤的位置，還可能會碰到病人的視神經(jīng)。而眼眶結(jié)構(gòu)及視神經(jīng)與鼻腔相毗鄰，通過“借道”鼻道和鼻竇，借助于“鼻內(nèi)鏡”這種手術(shù)工具，可進行相關(guān)手術(shù)。但這類手術(shù)一般由鼻科醫(yī)生“跨界”操刀，如果不了解眼眶解剖結(jié)構(gòu)與生理狀態(tài)，手術(shù)難度也很大。

應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù) 患者術(shù)后當天可出院

為了解決這一難題，2015年起，中山大學中山眼科中心眼眶病與眼腫瘤科，與鼻科專家史波教授合作，率先開展鼻內(nèi)鏡輔助眼鼻相關(guān)疾病的手術(shù)治療。盧蓉教授表示：“我們眼科醫(yī)生并沒有處理鼻內(nèi)鏡的經(jīng)驗，因此需要鼻科醫(yī)生培訓和指導。”中山眼科中心開展這類手術(shù)非常慎重，嚴格把握臨床適應(yīng)癥，才有了成功率達100%的多臺手術(shù)。

而中山眼科中心眼眶病與眼腫瘤科醫(yī)師陳榮新認為，這種“跨界”術(shù)式也給醫(yī)生帶來了很大便利。對于眼科醫(yī)生來說，眶尖、視神經(jīng)管或眶鼻溝通性病變，傳統(tǒng)眼眶手術(shù)方式不容易達到這些病變部位，風險較大，而鼻內(nèi)鏡的出現(xiàn)，可以突破眼鼻交界區(qū)的手術(shù)禁區(qū)，為這些疾病的治療帶來新的手段與希望。其次，通過“新”的手術(shù)入路，經(jīng)鼻腔開口，更“可視化”地達到手術(shù)部位，同時放大手術(shù)視野，解剖標志清楚，操作更直觀，利于解除病變。

對于患者而言，借助于鼻內(nèi)鏡做眼鼻相關(guān)手術(shù)，能較好地隱藏傷口，顏面部的皮膚創(chuàng)傷大大減少，術(shù)后恢復快，縮短了住院時間，有些患者甚至當天就能出院。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)并非萬能 需理性對待

哪些臨床情況適合應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)來治療呢？據(jù)陳榮新醫(yī)師介紹，它可用于需要眶內(nèi)側(cè)壁減壓或視神經(jīng)管減壓的疾病、眶尖內(nèi)側(cè)腫瘤、慢性淚囊炎等，同時鼻內(nèi)鏡可輔助用于眶骨折整復及眶異物取出。

“但新術(shù)式雖好，也并不是萬能的”，陳榮新醫(yī)師表示，鼻內(nèi)鏡操作并不能達到所有的眼眶解剖范圍。通常情況下，它可到達視神經(jīng)及以視神經(jīng)為界的內(nèi)側(cè)眶內(nèi)、眼眶底壁、眼眶尖、淚囊區(qū)。對于上述區(qū)域的病變，可以發(fā)揮較好的治療優(yōu)勢，給眼科醫(yī)生帶來幫助，但在眼眶外側(cè)壁減壓上則具有局限性。此外，與傳統(tǒng)眼眶手術(shù)一樣，鼻內(nèi)鏡輔助眼鼻相關(guān)手術(shù)也需要面對同樣的手術(shù)風險。因此，鼻內(nèi)鏡作為一個“新”的手段，我們要一分為二地看待，兼顧傳統(tǒng)眼眶手術(shù)方式，綜合應(yīng)用好“鼻內(nèi)鏡”這個工具。

專家簡介：

盧蓉，主任醫(yī)師，博士研究生導師，八年制長學制博士生全程導師。美國Texas州眼整形眼眶病中心訪問學者，美國Baylor醫(yī)學院Cullen眼科研究所眼表中心博士后，中華醫(yī)學會眼科學分會會員，亞太地區(qū)眼整形眼眶病學會會員，《J TISSUE ENG REGEN M》、《Molecular Vision》、《ophthalmic plastic and reconstructive surgery》、《APJO》等雜志審稿人，國家自然科學基金項目、廣東省自然科學基金項目評議人。

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