病因分類(lèi)

一原發(fā)性痛經(jīng)

原發(fā)性痛經(jīng)的病因 見(jiàn)于內(nèi)膜管型脫落（膜性痛經(jīng)）子宮發(fā)育不全、子宮屈曲、頸管狹窄不良姿態(tài)及體質(zhì)因素、變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)及精神因素等。

二繼發(fā)性痛經(jīng)

繼發(fā)性痛經(jīng)常見(jiàn)的原因 見(jiàn)于子宮內(nèi)膜異位癥先天性子宮畸形、陰道橫隔、盆腔炎癥子宮腺肌病、子宮肌瘤、盆腔靜脈淤血綜合征及宮內(nèi)節(jié)育器等。

機(jī)理

一、原發(fā)性痛經(jīng)

（一）前列腺素（pgs）

前列腺素（pgs）上因素經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)患者宮腔壓力升高收縮頻率增多、收縮不協(xié)調(diào)及節(jié)律紊亂，并導(dǎo)致子宮血流量減少和缺氧而致患者劇痛當(dāng)給患者靜注250 lug b2受體興奮劑一間羥舒喘寧，子宮收縮消失，局部血流顯著改善疼痛完全緩解。由此可見(jiàn)原發(fā)性痛經(jīng)是由子宮收縮過(guò)強(qiáng)引起肌層缺血所致。

原發(fā)性痛經(jīng)患者內(nèi)膜及月經(jīng)血中pgs上的含量明顯高于無(wú)痛經(jīng)婦女而近年來(lái)傾向于痛經(jīng)與內(nèi)膜釋放嘆。過(guò)多有關(guān)。有人測(cè)定正常和痛經(jīng)婦女月經(jīng)第一天內(nèi)膜中pgf2a的含量正常婦女內(nèi)膜中 pgf2a含量的均值為4.5 nmol/l（434 pg/ml）。痛經(jīng)患者內(nèi)膜中 pgf2a含量的均值為 17.20 nmol/l/差異極為顯著。在經(jīng)血出現(xiàn)48 h內(nèi)釋出 pgs最多這與臨床痙攣性疼痛出現(xiàn)時(shí)間及持續(xù)情況完全一致，而且應(yīng)用pgs合成抑制劑如甲滅酸類(lèi)、吲哚蚓唑類(lèi)衍生物（消炎痛）類(lèi)苯甲酸衍生物（布洛芬）等治療原發(fā)性痛經(jīng)有效，也說(shuō)明了這一點(diǎn)。

（二）自體激素因素

原發(fā)性痛經(jīng)多發(fā)生在有排卵月經(jīng)周期說(shuō)明原發(fā)性痛經(jīng)與排卵后自體激素的釋放有關(guān)。而內(nèi)膜中pgs的含量也呈周期性變化，pgfa的 濃度從內(nèi)膜增殖期到分泌期逐漸升高月經(jīng)期達(dá)峰值。青春期少女無(wú)排卵，無(wú)痛經(jīng)其時(shí) pcs含量?jī)H為排卵周期的1/5；口服避孕藥后，月經(jīng)血中pgs量降到正常水平以下等現(xiàn)象，提示卵巢笛體激素不平衡可影響內(nèi)膜中d上的合成而致痛經(jīng)。

（三）血管加壓素（avp）因素

已知含精氨酸的血管加壓素能引起未孕婦女子宮強(qiáng)烈收縮，局部血流量顯著下降，avp血漿濃度及子宮對(duì)其的反應(yīng)性隨月經(jīng)周期而異。在月經(jīng)開(kāi)始時(shí)最為敏感。原發(fā)性痛經(jīng)患者月經(jīng)周期第一天血漿avp濃度明顯升高為對(duì)照組的l-4倍，而且應(yīng)用脫氨乙基催產(chǎn)素競(jìng)爭(zhēng)性抑制avp對(duì)子宮的作用，可使原發(fā)性痛經(jīng)癥狀明顯緩解因此avp亦可能是原發(fā)性痛經(jīng)的一個(gè)重要因素。

（四）精神國(guó)素

痛經(jīng)常發(fā)生在心理發(fā)育不夠成熟有神經(jīng)質(zhì)性格的婦女。有些女孩對(duì)月經(jīng)生理認(rèn)識(shí)不足，每到經(jīng)期將臨即感恐懼不安學(xué)習(xí)、工作緊張或環(huán)境突然改變以及不愉快心情等不良刺激均可通過(guò)下丘腦一垂體一卵巢軸導(dǎo)致體內(nèi)激素改變引起痛經(jīng)。但近年來(lái)研究痛經(jīng)發(fā)生很難歸咎于精神因素，而精神因素對(duì)身體任何部位的急、慢性疼痛都可產(chǎn)生一定影響它對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的作用并無(wú)更多獨(dú)特之處，因此這一因素已不為人所重視。

二繼發(fā)性痛經(jīng)

多發(fā)生在月經(jīng)初潮若干年以后的育齡婦女子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤盆腔靜脈淤血綜合征或子宮畸形等均可引起繼發(fā)性痛經(jīng)。