什么是宮頸糜爛，宮頸糜爛真的是宮頸“爛”了嗎？

子宮頸糜爛名為糜爛，實(shí)際上，它并非糜爛，而是宮頸外口的鱗狀上皮脫落后被柱狀上皮組織代替而呈現(xiàn)出肉眼觀“糜爛、粗糙”的現(xiàn)象，和真正的糜爛非常相像，但并不是病理改變。之所以這樣說(shuō)，一是因?yàn)殛幍犁R下觀察糜爛面，可見(jiàn)其是完整的柱狀上皮，因柱狀上皮為單層，其下的間質(zhì)呈紅色，故肉眼觀察時(shí)雖然為紅色糜爛樣，但并非真正的糜爛；二是因?yàn)榇朔N改變與宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮交界移位有關(guān)，陰道鏡下觀察到的宮頸糜爛是鱗柱交界轉(zhuǎn)化區(qū)。宮頸糜爛曾有英文名稱為“cervicalerosion”，但在20世紀(jì)80年代，美國(guó)的婦產(chǎn)科學(xué)專著與教科書(shū)將術(shù)語(yǔ)“宮頸糜爛（cervicalerosion）”刪除，改稱“宮頸柱狀上皮移位（cervicalectopia）”。我國(guó)也在近年修訂出版的婦產(chǎn)科學(xué)教科書(shū)中將其擯棄。那么，為什么會(huì)有這種名不符實(shí)的命名呢？這要從正常宮頸上皮組織的組成和生理變化說(shuō)起。

子宮頸分為頸管和宮頸陰道部，故宮頸上皮是由宮頸管的柱狀上皮及宮頸陰道部的鱗狀上皮共同組成。二者的交接部位在宮頸外口，稱為原始鱗柱交界。此交界隨體內(nèi)雌激素水平變化而移位，故稱為生理性鱗-柱交界。當(dāng)雌激素水平較高時(shí)，如新生女?huà)?、青春期、生育期、妊娠期時(shí)，柱狀上皮外移至宮頸陰道部。當(dāng)雌激素水平低落如絕經(jīng)后，柱狀上皮則內(nèi)移至宮頸管。由此，當(dāng)宮頸陰道部為柱狀上皮覆蓋時(shí)，呈“紅色粗糙狀”：紅色是因?yàn)橹鶢钌掀こ蕟螌优帕衅湎路接胸S富的血管網(wǎng)；粗糙是因?yàn)橹鶢钌掀は嗷ト诤铣式q毛或顆粒狀。這就是我們?nèi)庋鬯?jiàn)的“糜爛”，其實(shí)是一種“糜爛狀”，是一種正常宮頸內(nèi)膜變化的實(shí)際情況，而不是宮頸的慢性炎癥。這部分女性都是在正常體檢時(shí)被意外發(fā)現(xiàn)患有宮頸糜爛，而之前并沒(méi)有任何癥狀。是因?yàn)闊o(wú)病原微生物感染時(shí)，即不合并炎癥時(shí)，宮頸糜爛患者可無(wú)臨床癥狀或僅變現(xiàn)為陰道分泌物增多。

當(dāng)出現(xiàn)白帶增多，色黃而且質(zhì)地黏稠，或白帶中夾有血絲，并伴有性交不適及腰腹酸痛等，此時(shí)也只有此時(shí)，才能考慮為宮頸內(nèi)膜外移伴感染，但這非宮頸糜爛本身所致，而是炎癥感染所致。病理的“宮頸糜爛”的發(fā)生，通常和分娩、流產(chǎn)、手術(shù)操作損傷子宮頸，細(xì)菌侵入而引起感染有關(guān)。常見(jiàn)的病原體為葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌、大腸桿菌、沙眼衣原體、奈氏淋球菌等。

目前，治療宮頸糜爛的主要方法有哪些？有哪些常見(jiàn)治療誤區(qū)？其他注意事項(xiàng)？如何理解宮頸糜爛的“治愈”？

基于以上新的觀念，對(duì)宮頸糜爛的治療也應(yīng)有新的觀點(diǎn)。當(dāng)無(wú)病原微生物感染時(shí)，宮頸糜爛可無(wú)臨床癥狀，或僅表現(xiàn)為分泌物增多，不需進(jìn)行治療。對(duì)于出現(xiàn)白帶增多、白帶帶血等合并炎癥感染的癥狀時(shí)，應(yīng)行宮頸病變的“三階梯”（宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡與組織病理學(xué)）篩查，除外宮頸病變和宮頸癌變之后，可考慮物理治療和藥物治療來(lái)緩解癥狀。激光治療是物理療法的常用手段，物理治療的基本原理都是通過(guò)物理因素造成炎癥組織壞死、脫落，而后在子宮頸重新生長(zhǎng)出鱗狀上皮組織。常用的物理治療有激光治療、冷凍治療等。

治療期間，還應(yīng)注意保持外陰清潔，在創(chuàng)面未完全愈合前應(yīng)禁止性生活、盆浴、游泳和陰道沖洗。治療后定期復(fù)查。治療期間，如果發(fā)現(xiàn)分泌物有臭味，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。物理治療后，如有少量出血，屬正常現(xiàn)象。若出血增多，超過(guò)月經(jīng)量或出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，查找原因，盡快止血。

治療常見(jiàn)的誤區(qū)有：

（一）宮頸糜爛能治愈。

目前，國(guó)內(nèi)通常認(rèn)為物理治療能夠一次性治愈宮頸糜爛。實(shí)際上，在病因不清楚的情況下，無(wú)論何種保守治療方法，都不可能永久地治愈宮頸糜爛。臨床上，經(jīng)常遇到這種情況：宮頸糜爛患者在應(yīng)用物理治療后糜爛區(qū)變光滑（柱狀上皮被鱗狀上皮取代）了，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后宮頸糜爛可能又出現(xiàn)了。所以要區(qū)分是生理性的變化，還是合并有炎癥的感染，如果不祛除真正的病因，宮頸糜爛就可能再次發(fā)生。

（二）宮頸糜爛治療需陰道沖洗。

陰道黏膜的表面是鱗狀上皮，它受到女性性激素的影響，會(huì)發(fā)生周期性脫落，對(duì)陰道具有保護(hù)作用。同時(shí)，鱗狀上皮細(xì)胞能分泌糖原，而糖原會(huì)被寄生于陰道內(nèi)的乳酸桿菌分解為乳酸，從而保持陰道內(nèi)酸性環(huán)境，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)與繁殖。宮頸糜爛并不是細(xì)菌感染引起的，應(yīng)用消毒、殺菌、止癢、消炎類的洗液來(lái)沖洗陰道，可能會(huì)破壞陰道本身的保護(hù)屏障，不但對(duì)治療宮頸糜爛無(wú)益，而且可能引起陰道局部微環(huán)境改變，造成繼發(fā)感染。因此，患宮頸糜爛時(shí)不能濫用陰道局部沖洗液。

（三）宮頸糜爛一經(jīng)診斷就積極治療宮頸糜爛一經(jīng)診斷必須立即治療，否則會(huì)得宮頸癌。

在不發(fā)達(dá)的國(guó)家與地區(qū)，宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。很多婦女之所以對(duì)宮頸糜爛如此恐懼，主要是擔(dān)心宮頸糜爛不治療會(huì)發(fā)展為宮頸癌。事實(shí)上，宮頸糜爛與宮頸癌之間并無(wú)必然聯(lián)系。目前已經(jīng)明確，宮頸癌是由人乳頭瘤病毒持續(xù)感染引起，而宮頸糜爛合并感染者多數(shù)是合并細(xì)菌感染。絕大多數(shù)的宮頸糜爛的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果是正常的，另一方面，早期宮頸癌和宮頸癌前病變表現(xiàn)為宮頸光滑者并不少見(jiàn)。只有宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常者才需要進(jìn)一步診斷和治療，與宮頸光滑或者糜爛無(wú)關(guān)。。在我國(guó)的多數(shù)很多地區(qū)，因醫(yī)療條件有限，許多臨床醫(yī)生習(xí)慣仍僅以肉眼觀察來(lái)判斷宮頸有無(wú)疾病?？墒?，經(jīng)肉眼辨識(shí)的宮頸浸潤(rùn)癌僅為少數(shù)，往往期別較晚。僅靠肉眼觀察來(lái)判斷、區(qū)分早期宮頸癌和宮頸糜爛是非常困難的。不做宮頸細(xì)胞學(xué)篩查即行治療，可能過(guò)度治療，但也可能遺漏宮頸浸潤(rùn)癌或高級(jí)別癌前期病變，這對(duì)患病婦女來(lái)說(shuō)是危險(xiǎn)的。因此，不可以過(guò)度治療，更不可以盲目治療。我們呼吁廣大婦女應(yīng)定期行宮頸的細(xì)胞學(xué)檢查，即俗稱的“宮頸的防癌檢查”。

綜上，宮頸糜爛的認(rèn)識(shí)誤區(qū)存在已久，目前隨著這些陳舊觀點(diǎn)的糾正，新的治療理念正在逐步深入人心。希望廣大婦女群眾不再將“宮頸糜爛”視為洪水猛獸，避免在某些不良醫(yī)療診所的誤導(dǎo)下，進(jìn)行不正確的治療，從而帶來(lái)身心的負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)的損失。