子宮內(nèi)膜癌的治療原則，應(yīng)根據(jù)臨床分期、癌細(xì)胞的分化程度，患者周身情況等因素綜合考慮決定。因?yàn)閮?nèi)膜癌絕大多數(shù)為腺癌，對(duì)放射治療不敏感，故治療以手術(shù)為主，其他尚有放療、化7療及其他藥物等綜合治療。

一、手術(shù)治療 bickenbach（1967）已有定論，單純手術(shù)治療效果優(yōu)于單純放療，其5年治愈率，手術(shù)治療比放療高出20%。據(jù)國(guó)內(nèi)張惜陰等對(duì)內(nèi)膜癌遠(yuǎn)期隨訪516例觀察單純手術(shù)的健存率為72%，術(shù)前放療加手術(shù)者為60%。觀察5、10、15、20年的生存率分別為85.9%～88.8%、82.5%～85.8%、81.4%～84.8%及77.3%～81.7%。顯示了手術(shù)治療的效果。手術(shù)可明確病灶范圍，正確進(jìn)行臨床分期，以正確決定手術(shù)范圍。以往，按1982年figo分期，ⅰ期者通常作筋膜外全子宮切除加雙側(cè)附件切除術(shù)；ⅱ期者則作廣泛性子宮切除術(shù)加雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。ⅲ、ⅳ期者，凡有手術(shù)可能則先手術(shù)，盡量切除病灶，縮小瘤體，術(shù)后輔以放療或孕激素治療。否則，宜先行孕激素、放療或/及化療待有手術(shù)可能時(shí)再手術(shù)。術(shù)后仍需輔以其他治療。

1988年figo的新臨床分期，提示臨床醫(yī)師，對(duì)ⅰ期癌中ⅰa者，行傳統(tǒng)的筋膜外全子宮切除加雙側(cè)附件切除術(shù)，陰道宜切2cm，是適宜的手術(shù)范圍。而對(duì)有肌層浸潤(rùn)者，尤深肌層浸潤(rùn)者，擴(kuò)大手術(shù)范圍，按傳統(tǒng)的ⅱ期手術(shù)，施行廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)?？夭橹鲃?dòng)脈有否腫大的淋巴結(jié)，有則行主動(dòng)旁淋巴結(jié)活檢，抑/或常規(guī)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)ⅱ期及ⅲ期也應(yīng)按前述手術(shù)范圍施行廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔及/或主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。ⅳ期也要盡量行腫瘤減滅術(shù)。1972年milton比較全子宮切除和次廣泛性子宮切除（不清掃淋巴）的5年生存率，前者為75.7%，后者為91.4%。提示擴(kuò)大子宮切除范圍（至少為次廣泛性子宮切除）有助于減少術(shù)后復(fù)發(fā)率。另需注意：

（一）腹水或腹腔沖洗液查找癌細(xì)胞；切開腹膜后，對(duì)有腹水者即取之行離心沉淀查找癌細(xì)胞。無(wú)腹水者，則向腹腔注入200ml生理鹽水沖洗腹腔，吸出沖洗液離心沉淀 找癌細(xì)胞。凡找到癌細(xì)胞者（文獻(xiàn)報(bào)道，ⅰ期癌為11.4%，隨腫瘤的分組升高而明顯增加，如ⅲ級(jí)者為18.1%）。除手術(shù)外，還應(yīng)加其他輔助治療。

（二）術(shù)時(shí)判斷肌層浸潤(rùn)：對(duì)于子宮小于正常大小的ⅰ期癌，患者因某些原因限定手術(shù)時(shí)間等，可先行子宮附件切除，切除子宮標(biāo)本剖視確定有否肌層浸潤(rùn)。當(dāng)然，有時(shí)標(biāo)本難以判斷者，鏡下可注意以下微細(xì)改變：①癌肌層浸潤(rùn)的腺體為鋸齒狀，形狀不規(guī)則，而基底層的腺體是圓而無(wú)角的；②癌浸潤(rùn)的腺體周圍無(wú)子宮內(nèi)膜間質(zhì)，而基底層腺體常有內(nèi)膜間質(zhì)包繞；③癌浸潤(rùn)灶周圍水腫明顯。

大體標(biāo)本見癌位于子宮下段者，宜按ⅱ期手術(shù)范圍進(jìn)行。

（三）未準(zhǔn)備淋巴結(jié)清掃者：常規(guī)探查盆腔及腹腔主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，有腫大者至少應(yīng)做活檢，有技術(shù)條件而病人也允許時(shí)，可行淋巴結(jié)清掃術(shù)。

二、放射治療 腺癌對(duì)放療敏感度不高，單純放療效果不佳。但對(duì)老年患者或合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾患不能接受手術(shù)治療或禁忌手術(shù)時(shí)，放療仍不失為一種有一定療效的治療。放療包括腔內(nèi)及體外照兩種。腔內(nèi)照射，目前多采用137cs、60co等，鐳已基本廢棄。體外照射多用60co直線加速器等。據(jù)國(guó)內(nèi)伍毓珍等報(bào)告，腔內(nèi)放療常用子宮填塞法，其術(shù)前填塞并發(fā)癥低，為1%。體外放療可按原發(fā)灶及浸潤(rùn)范圍，個(gè)別具體對(duì)待，如宮旁或盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，可按宮頸癌術(shù)前放療。

三、放療加手術(shù)治療 放療與手術(shù)合并治療，是歷年來(lái)爭(zhēng)論很多而尚未完全解決的問題。有的學(xué)者認(rèn)為術(shù)前加放療能提高5年生存率，也有持否定意見者。術(shù)前加用放療的好處是：①可使腫瘤的體積縮小，利于手術(shù)；②滅活癌細(xì)胞，減少手術(shù)后復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性；③減少感染的機(jī)會(huì)。故能提高手術(shù)治愈率。因此，如有放療投機(jī)倒把者，可考慮選用。對(duì)于癌已深浸肌層、細(xì)胞分化不良者，術(shù)前腔內(nèi)放療，術(shù)后還應(yīng)加用體外照射。鑒于上述優(yōu)點(diǎn)，對(duì)有放療條件者，需術(shù)前放療者仍以放療加手術(shù)為宜。

對(duì)治療后陰道轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的防治問題尚有爭(zhēng)論。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，放療后再手術(shù)或手術(shù)后進(jìn)行陰道放療可降低陰道復(fù)發(fā)率。

四、孕激素治療 多用于手術(shù)或放療后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的病例，也用于腺癌分化好、早期、年輕、需要保留生育功能的患者。孕激類藥物作為綜合治療的一個(gè)組成部分，值得推薦。孕激素還可降低術(shù)后陰道復(fù)發(fā)率，故還可廣泛地應(yīng)用手術(shù)后或放療后的輔助治療。

孕激素治療子宮內(nèi)膜癌的作用機(jī)制，目前認(rèn)為是直接作用于腫瘤細(xì)胞，使其從惡性向正常子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，抑制癌細(xì)胞dna和rna的合成，減少分裂，從而抑制癌細(xì)胞的繁殖，最后腫瘤被增生或萎縮的內(nèi)膜所代替。

常用藥物有：醋酸甲孕酮（medroxy progesterone acetate）、醋酸甲地孕酮（megestrol acetate）、17-羥已酸孕酮（17-oh progesterone caproate）、和18-甲基炔諾酮（norgestrel）等。

甲孕酮：又名安宮黃體酮。短效可供口服；長(zhǎng)效（depo-provera）用于注射，200～400mg，肌注，每周2次，用3～6個(gè)月，或用至12周后改維持量200mg/d?？诜^少應(yīng)用，通常為開始5～6周，每周至少口服3mg，以后400mg/d，長(zhǎng)期服用。

甲地孕酮：商品名婦寧片，40～160mg/d，口服12周后，改維持量500mg，每周2次。

已酸孕酮：500mg/d，肌注，每日1次，12周后改500mg，1周2次，共6個(gè)月。

孕激素類藥物治療內(nèi)膜癌的客觀療效在30～35%，持續(xù)緩解以至痊愈約90%。

孕激素類藥物為非細(xì)胞毒性藥物，安全性高，而毒性很少。常見的副反應(yīng)有輕度水鈉潴留和消化道反應(yīng)，其他可有高血壓、痤瘡、乳腺痛等，0.6%可有過(guò)敏反應(yīng)，但無(wú)1例造成死亡。對(duì)心、肝、腎功能有損害者宜慎用。

五、抗雌激素藥物治療 三苯氧胺（tamoxifen）為一種非甾體類抗雌激素藥物，本身有輕微雄激素作用。它與雌二醇競(jìng)爭(zhēng)雌激素受體（er），占據(jù)受體而起抗雌激素的作用。服本藥后，腫瘤內(nèi)pr上升，有利于孕激素治療。通常用晚期病例、術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者?？蓡斡茫ㄔ屑に刂委煙o(wú)效）或懷孕激素，或與化療藥物合并應(yīng)用。

劑量20mg/d，口服，數(shù)周后效果不顯，可加倍應(yīng)用。有報(bào)道，首次應(yīng)用的負(fù)荷量為80mg/d。副反應(yīng)有惡心、嘔吐、皮疹、潮熱、骨髓抑制、血小板減少、陰道流血、高血鈣等。

六、化療 多用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者。有條件能進(jìn)行癌組織pr、er測(cè)定者，當(dāng)受體陽(yáng)性時(shí)首選孕激素治療；當(dāng)受體陰性時(shí)，則更多采用化療。無(wú)條件測(cè)定受體時(shí)，癌細(xì)胞分化良好，應(yīng)選用孕激素，分化不付款不遠(yuǎn)千里選化療。

（一）單一藥物化療：5-fu與ctx應(yīng)用較多，療效較肯定。

（二）聯(lián)合藥物化療多藥聯(lián)合化療取代單一化療是近代抗癌治療的趨勢(shì)。內(nèi)膜癌聯(lián)合化療方案有：①adr（37.5mg/m2）與ctx（500mg/m2）靜脈，療程間隔21天，客觀有效率62.5%（muggia等，1977）；②ddp（60mg/m2）、adr（50mg/m2）和ctx（600mg/m2），療程間隔28天，客觀有效率57.1%（koretz等，1980）；③vcr（長(zhǎng)春新堿1.5mg ）、adr（40mg/m2）、ctx（500mg/m2）靜脈，加5-fu500mg/m2靜注2天，療程間隔21天，客觀有效率50%（kauppila等，1980）。

聯(lián)合化療方案，更多傾向于和孕激素類藥物同時(shí)應(yīng)用。