我們常常會遇到這樣的情況，做體檢時B超檢查發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)，醫(yī)生卻說沒什么事，不用擔(dān)心；可是，有些人查出結(jié)節(jié)，醫(yī)生卻建議他做進一步的檢查。那么，B超檢查出來的一些甲狀腺結(jié)節(jié)哪些需要進一步檢查？哪些需要治療？那么我們?nèi)绾稳^(qū)分呢？

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院超聲科任杰教授）

哪些甲狀腺結(jié)節(jié)需要治療？

“談這個問題之前，首先要區(qū)分它到底是良性還是惡性?！敝猩酱髮W(xué)附屬第三醫(yī)院超聲科任杰教授告訴家庭醫(yī)生在線編輯，如果醫(yī)生告訴你去專業(yè)醫(yī)院做進一步檢查，意思是這個結(jié)節(jié)有兩種可能：第一甲狀腺功能受影響了，第二這個結(jié)節(jié)有可能是惡性的。一般的良性結(jié)節(jié)是不需要治療的，那什么情況下這個甲狀腺良性結(jié)節(jié)是需要治療呢？

甲狀腺結(jié)節(jié)已經(jīng)引起甲狀腺功能異常了，不管是升高還是降低。

這個良性結(jié)節(jié)很大，比方說大于4公分，大到已經(jīng)壓迫了周圍的結(jié)構(gòu)，包括氣管、食管，周圍的一些神經(jīng)等，如果壓迫這些東西產(chǎn)生癥狀了，也是需要治療的

還有一種情況就是如果這個結(jié)節(jié)已經(jīng)開始往下長到胸腔里了，這個也是需要治療的。

另外一個情況就是如果這個結(jié)節(jié)在以前發(fā)現(xiàn)時是不需要治療的，但再復(fù)查發(fā)現(xiàn)它的體積快速增大，一年的結(jié)節(jié)體積增大率超過50%，這種也是需要治療的。因為快速增大不僅意味著它可能會引起壓迫癥狀，而且還有惡變傾向。

最后一個情況是有些病人的甲狀腺結(jié)節(jié)并不具備上述癥狀，但是他非常焦慮，讓患者覺得這個結(jié)節(jié)已經(jīng)嚴(yán)重影響到了他的生活，簡直到了寢食難安的地步，這種情況下醫(yī)生就需要考慮治療。

甲狀腺結(jié)節(jié)有可能會自己縮小嗎？

醫(yī)生說這個甲狀腺結(jié)節(jié)可以不處理，好多患者就會懷有這樣的心態(tài)：不處理是不是它自己會縮小呢？任杰教授指出，結(jié)節(jié)自己縮小的比例非常小。一般來說，會自發(fā)縮小的是甲狀腺囊腫，因為它里面是一包水，特別是里面的液體是血液的時候，這種情況多見于結(jié)節(jié)內(nèi)自發(fā)出血，就會發(fā)現(xiàn)其會慢慢自己吸收，逐漸縮小。去年，業(yè)內(nèi)有篇非常有影響力的文章發(fā)表了相關(guān)的研究，良性結(jié)節(jié)到底是增大還是不增大？最后發(fā)現(xiàn)8毫米以下的結(jié)節(jié)，它的生長是很緩慢的，但是8毫米以上的結(jié)節(jié)，尤其是發(fā)生在女性身上，增長的幾率就明顯增大。

甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法又有哪些呢？

甲狀腺結(jié)節(jié)的方法很多種，主要是根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)來選擇的。惡性結(jié)節(jié)一般怎么治療呢？

任杰教授指出，惡性結(jié)節(jié)，也就“癌”，目前絕大部分的醫(yī)學(xué)界觀點還是認(rèn)為癌應(yīng)該采用傳統(tǒng)的方法手術(shù)切除掉。盡管日本有研究指出，甲狀腺癌不切也沒事，但大多數(shù)人的觀點還是認(rèn)為，如果不切那么它未來還是有可能發(fā)生不良的改變，那時候就晚了。

在良性結(jié)節(jié)的治療方法就有好幾種：

內(nèi)科藥物治療，通過服用甲狀腺素片來抑制結(jié)節(jié)的生長，然而，多年的經(jīng)驗已經(jīng)發(fā)現(xiàn)藥物治療的療效是不太能確定，不少患者吃了藥，結(jié)節(jié)并不縮小，而且是藥三分毒，多服了這種藥物也是有副作用的，這個可能是弊大于利的。

另外一種就是我們經(jīng)?？赡軙牭降暮怂刂委?。核素治療會采用一種叫碘131的物質(zhì)，是一種放射性元素，患者吃進去以后，這些元素就聚集到甲狀腺，靠這種很微小的射線，把甲狀腺結(jié)節(jié)殺滅。核素治療優(yōu)缺點也十分明顯。核素一般會用在功能性結(jié)節(jié)上，這類結(jié)節(jié)它就像個加工廠一樣生產(chǎn)很多很多的激素，如果用核素來治療這個結(jié)節(jié)，效果明顯；另一種情況就是當(dāng)甲狀腺癌做了手術(shù)切除以后，發(fā)生癌癥復(fù)發(fā)并有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，用這個碘131治療效果也是很好的，它可以局部殺滅甲狀腺部位的癌細胞，同時對其他部位又沒有什么影響。不過，核素治療主要的副作用就是容易引起整個甲狀腺的功能低下。

第三種治療是叫做微創(chuàng)治療，微創(chuàng)包括超聲引導(dǎo)下酒精注射治療、射頻消融治療和微波消融治療。在超聲實時監(jiān)測下，對準(zhǔn)這個結(jié)節(jié)部位插一根針進去，注射無水酒精，利用酒精把結(jié)節(jié)燒死；或者插一根針進去發(fā)熱，就像微波一樣把這個結(jié)節(jié)局部燒毀。微創(chuàng)治療的特點是不留刀口，更重要的是它只殺滅這個結(jié)節(jié)本身，對周圍正常的甲狀腺組織是沒有損害，保護了甲狀腺功能。

第四種就是傳統(tǒng)的手術(shù)治療，手術(shù)治療良性結(jié)節(jié)歷史非常悠久，它的優(yōu)點是可以非常徹底的切除結(jié)節(jié)，缺點是可能留疤。對于多發(fā)的結(jié)節(jié)，選擇手術(shù)治療是有明顯優(yōu)勢的。多發(fā)的結(jié)節(jié)，如果采用消融治療那就需要做很多次才行，因為消融如果要一次將多發(fā)結(jié)節(jié)燒掉是不容易的，第一可能不徹底，第二個對病人來說它造成的創(chuàng)傷依然很大。在這種情況下，對于這種多發(fā)結(jié)節(jié)的病例尤其是特別大的，外科手術(shù)治療效果會更好。

當(dāng)然對于大部分需要治療的良性結(jié)節(jié)而言，微創(chuàng)治療是可以達到治療效果的。如果應(yīng)用外科手術(shù)將結(jié)節(jié)連著周圍正常的甲狀腺組織一起切掉，患者由于正常甲狀腺被切除掉了，因此其甲狀腺功能就受到了影響，術(shù)后需要服用甲狀腺素片補充治療。其次由于會留有手術(shù)疤痕，這些對于病人的心理是有一個很大的影響的，特別是那些年輕人，年輕女士或者是孩子，有研究已證實過甲狀腺的病人會因為手術(shù)瘢痕出現(xiàn)心理問題的，有一些部分病人甚至?xí)l(fā)展為抑郁。

甲狀腺結(jié)節(jié)再做了治療后會復(fù)發(fā)嗎？

據(jù)數(shù)據(jù)表示，傳統(tǒng)手術(shù)切除方法治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的復(fù)發(fā)率是2.5-4.5%。那么良性結(jié)節(jié)為什么會有這個復(fù)發(fā)的可能呢？任杰教授表示，手術(shù)留下一部分正常甲狀腺組織后，良性結(jié)節(jié)還容易再在殘留的甲狀腺上生長；對于惡性結(jié)節(jié)也就是甲狀腺癌來說，可能就是手術(shù)徹底切完后，還會有30%的可能在十年內(nèi)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者是局部復(fù)發(fā)的。然而，值得慶幸的是甲狀腺癌里面的癌細胞絕大部分是惰性癌，即使轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)了，其惡性程度很低，對我們的生命安全其實也沒有太多的影響。

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