過去，在治療甲狀腺結節(jié)，醫(yī)生常常會選擇兩種策略：良性的結節(jié)，先不做處理，定期檢查；惡性的，把結節(jié)連帶甲狀腺都一刀割掉?？墒遣簧偃私邮懿涣耸中g治療，因為不僅留下疤痕，甲狀腺功能也會受到影響。近年來，消融治療的誕生，開始改變了這個局面。那么，哪些患者適合做消融治療呢？家庭醫(yī)生在線編輯就此問題采訪了中山大學附屬第三醫(yī)院超聲科任杰教授，請她來給大家解答相關的熱門問題。

（中山大學附屬第三醫(yī)院超聲科任杰教授）

家庭醫(yī)生在線：哪些甲狀腺瘤患者可以做消融治療？

任杰教授：不同國家消融治療的指征是不一樣的。在消融技術發(fā)展最成熟的韓國和意大利，做消融治療要符合五點：一定要確診為是良性結節(jié)的才能考慮做消融治療；結節(jié)要大于2公分的；結節(jié)開始引起壓迫癥狀了，或者是外凸影響美觀；結節(jié)出現(xiàn)快速的增大，可能會有惡變的傾向；病人發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)后非常焦慮，焦慮到影響了正常生活。如果甲狀腺結節(jié)符合上述這些條件后同時又證實是良性結節(jié)的，是可以做消融治療也推薦做消融治療的。

然而，在美國要求會更嚴格，目前主要的嚴格體現(xiàn)在大小上，結節(jié)直徑大于4公分才進行治療的，并且要合并上述所說的那些壓迫癥狀。在中山三院，是嚴格執(zhí)行美國的治療指南。

那么，對于惡性結節(jié)來說能否用消融治療呢，現(xiàn)在還存在很多爭論。業(yè)界有人認為消融不應該作為惡性結節(jié)的首選治療，惡性結節(jié)還是應該去做手術，但現(xiàn)在有一些研究團隊，他們正在嘗試用消融來做甲狀腺的微小癌治療。微小癌指的是甲狀腺里面不到一厘米的惡性結節(jié)，屬于一種很微小的癌結節(jié)同時不伴有淋巴結的轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤。消融是不是真的適合治療甲狀腺癌，目前沒有定論。所以，在選擇消融治療惡性腫瘤，還需要持一個比較謹慎的態(tài)度。

家庭醫(yī)生在線：消融治療可以用于甲狀腺的其他疾病嗎？

任杰教授：消融治療還可以用于兩類疾病：第一個是甲亢，就是甲亢合并甲狀腺腫大以后，對局部腫大的甲狀腺組織進行消融毀損，治療甲狀腺功能，不過這個還屬于探索階段，沒有廣泛開展。第二是應用于復發(fā)性甲狀腺癌。甲狀腺癌切了以后，30%的病人會不同程度出現(xiàn)淋巴結轉(zhuǎn)移，這個時候再行手術治療的風險是很大的，如果此時采用消融治療則是一個比較恰當?shù)闹委煼椒?，損傷又小，又可以達到腫瘤控制的目的。

家庭醫(yī)生在線：消融治療之后會有并發(fā)癥嗎？

任杰教授：消融治療雖然是微創(chuàng)手術，但畢竟還是一個手術，只要是手術治療就一定是有發(fā)生并發(fā)癥的可能。當然好消息是由于它是微創(chuàng)，它并發(fā)癥發(fā)生率很低很低?，F(xiàn)在目前從我們的經(jīng)驗和相關研究來看都顯示跟傳統(tǒng)的手術相比，這個微創(chuàng)消融的并發(fā)癥發(fā)生率大概在1-2%之間，而手術切除的并發(fā)癥要高些，發(fā)生率在6-10%之間。而且消融引起的并發(fā)癥嚴重程度較低。比方說甲狀腺術后的嚴重并發(fā)癥之一是我們的神經(jīng)損傷，整個聲音永久性的啞掉，講不出話來；還有永久性的甲狀腺功能低下，這些消融治療引起這類嚴重并發(fā)癥的可能性都很低，只占到1-0.7%左右。

家庭醫(yī)生在線：那進行消融治療之后還需不需要輔助藥物的治療？

任杰教授：消融最大的優(yōu)勢就是只治療有病的結節(jié)，對于沒有病的正常的甲狀腺組織把它最大程度的保護起來。就是因為基于這樣的原則，甲狀腺消融治療以后可以肯定的告訴病人不需要吃藥。當然我們還是要從嚴謹?shù)膽B(tài)度出發(fā)，到現(xiàn)在為止，國際上報道的消融治療以后導致這個甲狀腺功能低下并需要服藥治療的比例只有0.07%，那這個是什么概念呢，就是說1500例消融病人里只有一例是需要吃藥治療的。傳統(tǒng)手術治療后需服用甲狀腺藥物治療的比例則高達50-60%。

家庭醫(yī)生在線：做完這個消融治療之后還有什么特別要注意的事項？

任杰教授：實際上微創(chuàng)消融畢竟還是一個小手術，術后一個月之內(nèi)需要注意休息，然后飲食規(guī)律。第二個在治療完的當天后的第二天需要由醫(yī)生來觀察他有沒有出血的風險。這是因為我們在做消融的時候，最大的手術風險可能就是出血，這就像打屁股針也會出血一樣，我雖然是拿一根針進去進行治療，但是因為甲狀腺周圍有非常豐富的血管，這時候就存在出血的可能。最后就是要觀察他的聲音，如果有神經(jīng)的損傷就會出現(xiàn)聲音嘶啞，如果都沒有那么這個病人基本上可以認為可以出院了，在家進行休養(yǎng)。

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