產(chǎn)褥感染系指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲而引起局部或全身感染，是產(chǎn)褥期最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。本病屬中醫(yī)“產(chǎn)后發(fā)熱、“產(chǎn)后腹痛范疇。

病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)病機(jī)制與產(chǎn)后機(jī)體“多虛多瘀的特殊生理狀態(tài)密切相關(guān)。其病因病機(jī)主要是感染邪毒，正邪交爭。

產(chǎn)后血室正開，胞脈空虛，若產(chǎn)時接生不慎，或產(chǎn)后護(hù)理不潔，邪毒乘虛入侵直犯胞宮，正邪交爭可致發(fā)熱。產(chǎn)后正虛，若邪毒熾盛，與血相搏，則傳變迅速，熱入營血，甚至逆?zhèn)餍陌霈F(xiàn)重癥、險癥。

辨證論治

辨證應(yīng)根據(jù)發(fā)熱的特點結(jié)合惡露的量、色、質(zhì)、氣味及有無腹痛、頭痛、乳房脹痛、神志改變等癥，與舌脈進(jìn)行辨證。治法以清熱解毒、涼血化瘀為主，對熱毒熾盛，熱入營血、熱陷心包甚或亡陽者，應(yīng)分清標(biāo)本緩急，急宜清心涼血開竅或回陽救逆。

1、感染邪毒，瘀熱互結(jié)

[證候]產(chǎn)后發(fā)熱惡寒或高熱寒戰(zhàn)，腹痛拒按，惡露或多或少，色紫暗如敗醬，氣臭穢；煩躁口渴，尿少而赤，大便秘結(jié)。舌紅，苔黃，脈數(shù)有力。

[治法]清熱解毒，涼血化瘀。

[方藥]解毒活血湯加減。

主要藥物：連翹、葛橫、柴胡、枳殼、當(dāng)歸、赤芍、生地黃、紅花、桃仁、甘草、金銀花、黃芩。若高熱不退，脈虛大而數(shù)者，屬熱盛傷津，加生石膏、知母、天花粉、蘆根、沙參。

2、熱在氣分，灼傷漳液

[證候]高熱不退，大汗出，煩渴引飲，惡露臭穢，色如敗醬，尿少便干，舌紅，苔黃燥，脈虛大而數(shù)。

[治法]清熱透邪，解毒化瘀，益氣生津。

[方藥]五味消毒飲合失笑散加白虎人參湯加減。

主要藥物：金銀花、野菊花、紫花地丁、天葵子、蒲公英、炒蒲黃、五靈脂、生石膏、天花粉、石斛、人參、甘草。

3、熱結(jié)陽明

[證候]產(chǎn)后發(fā)熱不退，腹痛劇烈，大便不通，惡露不暢，臭穢如膿，煩躁口渴，尿少而赤。舌紫暗，苔黃而燥，脈弦數(shù)。

[治法]清熱逐瘀，排膿通腑。

[方藥]大黃牡丹皮湯加減。

主要藥物：大黃、牡丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜仁、敗醬草、紅藤、薏苡仁、益母草。

4、熱入營血

[證候]高熱持續(xù)，心煩汗出，皮膚斑疹隱隱，惡露或多或少，色暗臭穢，腹痛拒按，尿少便結(jié)。舌紅絳，苔黃燥，脈沉細(xì)數(shù)。

[治法]清營解毒，涼血養(yǎng)陰。

[方藥]清營湯加減。

主要藥物：玄參、生地黃、麥冬、金銀花、連翹、竹葉、丹參、黃連、水牛角、紫花地丁、蒲公英、梔子、牡丹皮。

5、熱入心包

[證候]高熱不退，神昏譫語，甚至昏迷，面色蒼白，四肢厥冷，舌紅苔少，脈細(xì)微而數(shù)。

[治法]清營瀉熱，通竅醒神。

[方藥]清營湯送服紫雪丹或西黃丸。

主要藥物：玄參、生地黃、麥冬、金銀花、連翹、竹葉心、丹參、黃連、水牛角。