大家一般都知道宮外孕是一種非常危險(xiǎn)的急診，嚴(yán)重時(shí)有生命危險(xiǎn)，這只是宮外孕的一種表現(xiàn)，典型的宮外孕主要表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則出血，依腹腔內(nèi)出血的增多可能出現(xiàn)頭暈、四肢發(fā)冷、惡心，暈厥等休克表現(xiàn)。

隨著妊娠診斷技術(shù)的靈敏度提高以及廣大婦女自我保健意識(shí)的增強(qiáng)，我們可以越來(lái)越早地作出診斷，宮外孕還可能出現(xiàn)以下幾種不典型的情況，易被忽略或誤診：

一、無(wú)任何自覺癥狀，但妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，超聲顯示宮腔內(nèi)未見妊娠囊。

一般而言，受孕以后的兩周，相當(dāng)于在下次月經(jīng)應(yīng)該來(lái)潮時(shí)，尿檢試紙可能檢出陽(yáng)性，而一般經(jīng)腹部超聲檢查大約在停經(jīng)40天左右才能發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)孕囊（根據(jù)醫(yī)師的識(shí)別能力以及超聲的分辨率有不同），這時(shí)血清中hCG的水平至少要在2500IU以上，經(jīng)陰道超聲檢查一般最早在35天（5周）發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)的妊娠囊確定宮內(nèi)早孕（hCG>1500IU）。

因此，在妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性后至超聲確診前有一段時(shí)限不能給出明確診斷，有人稱為早孕的真空階段，這段時(shí)間無(wú)法判斷宮內(nèi)妊娠還是異位妊娠。

異位妊娠在臨床上多數(shù)是排除法得到診斷的，妊娠后血HCG達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)仍無(wú)宮內(nèi)妊娠物來(lái)診斷宮外孕，目前借助高分辨率的彩色多普勒超聲及其對(duì)血流的測(cè)定在一定程度上可提高對(duì)宮外妊娠的檢出率，可探及子宮外的妊娠囊或者附件區(qū)的豐富血流異常回聲。

如果妊娠未造成輸卵管破裂或異位妊娠流產(chǎn)等，無(wú)腹痛或出血表現(xiàn)，患者無(wú)主訴，僅僅表現(xiàn)為妊娠，超聲未檢出宮腔孕囊，若hCG>3000IU而未檢出妊娠囊，應(yīng)高度懷疑宮外孕。

二、表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血

這類患者往往以月經(jīng)不規(guī)則就診，仔細(xì)問病史，既往無(wú)月經(jīng)淋漓不盡，此次月經(jīng)量略少，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可能色澤較暗或黑色，伴或不伴腹痛，很容易誤診為月經(jīng)異常。因此，對(duì)于異常的“月經(jīng)”一定要進(jìn)行血hCG的檢測(cè)排除宮外孕。

三、盆腔包塊

此類患者往往曾經(jīng)有過不劇烈的腹痛，有過多少不等的內(nèi)出血，但后逐漸自止，腹痛緩解，但時(shí)有隱痛，超聲可發(fā)現(xiàn)回聲雜亂的包塊，時(shí)間久，吸收機(jī)化甚至超聲改變類似惡性腫瘤。此類患者往往hCG水平往往較低，但血檢依然能夠提供有力依據(jù)。

四、其他

異位妊娠尚有其他非常罕見的表現(xiàn)：如正常流產(chǎn)后（流產(chǎn)見妊娠物）月經(jīng)未恢復(fù)或仍有妊娠癥狀者，經(jīng)多次檢查為宮內(nèi)宮外合并妊娠，或部分妊娠物深入子宮肌層；或大量外出血經(jīng)確診為子宮頸妊娠者；有大量血尿，為前次剖宮產(chǎn)疤痕妊娠破裂，穿入膀胱者；任何避孕措施都不能保證無(wú)意外妊娠發(fā)生，如絕育術(shù)后仍可妊娠且多于輸卵管結(jié)扎處發(fā)生宮外孕；還有先天發(fā)育異常的子宮如殘角子宮妊娠等。 總之，宮外孕的表現(xiàn)形形色色，特別是反復(fù)就診數(shù)次仍不好轉(zhuǎn)的癥狀別忘記查個(gè)血hCG。